Характеристика и лечение пациентов с ХСН, госпитализированных в стационар

В статье анализируется характеристика пациентов с декомпенсацией ХСН, госпитализирующихся в стационары, по данным российских и международных регистров, а также методы терапии декомпенсации ХСН и тактика титрования основных препаратов для ее лечения. Демографические характеристики пациентов в регистрах, которые были использованы в статье, схожи, но отмечается большая доля пациентов ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ, по данным ряда российских работ. При этом если исключить из анализа пациентов, не получавших петлевые диуретики, а значит, по всей видимости, не имевших застойных явлений, доля пациентов ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ становится сходной с данными иностранных работ. Данные регистров декомпенсированных пациентов с ХСН показывают, что отек легких и острая левожелудочковая недостаточность встречаются меньше чем в половине случаев. При этом пациенты с меньшей выраженностью застойных симптомов, имеют также плохой длительный прогноз и требуют не меньшего внимания врачей. До 40% госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН происходит из-за нарушений в диете (избыточный прием натрия) и низкой приверженности к лечению. Более того, анализ терапии, проводимой в амбулаторных условиях, перед будущей госпитализацией показывает низкий процент назначения препаратов, улучшающих прогноз и снижающих риск госпитализации (иАПФ или АРНИ, β-АБ, АМКР). Особенно подчеркивается, что у части пациентов назначение и/или титрование основных средств терапии ХСН можно начинать уже во время госпитализации. Также в статье обсуждается использование нового класса препаратов: ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы (АРНИ), в том числе не только перевод пациентов с иАПФ на АРНИ, но и возможность назначения АРНИ у стабильных госпитализированных больных, не требующих введения внутривенных диуретиков и инотропных препаратов.

ХСН, госпитализации по поводу сердечной недостаточности, декомпенсация сердечной недостаточности, ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы (АРНИ), CHF, heart failure hospitalizations, decompensated heart failure, angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ARNI)

1. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. Хроническая сердечная недостаточность: избранные лекции по кардиологии. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2006. 432 с.

2. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. Лечение сердечной недостаточности в XXI веке: достижения, вопросы и уроки доказательной медицины. Кардиология. 2008;48 (2):6-16.

3. McMurray JJV, Packer M, Desai AS, Gong J, Lefkowitz MP, Rizkala AR et al. Angiotensin - niprilysin Inhibition versus enalaβ pril in heart failure. New England Journal of Medicine. 2014;371 ( 11 ) :993-1004. DOI: 10.1056/NEJMoa1409077.

4. Heidenreich PA, Sahay A, Kapoor JR, Pham MX, Massie B. Divergent Trends in Survival and Readmission Following a Hospitalization for Heart Failure in the Veterans Affairs Health Care System 2002 to 2006. Journal of the American College of Cardiology. 2010;56 (5):362-8. DOI:10.1016/j. jacc. 2010.02.053.

5. Torre-Amione G, Milo-Cotter O, Kaluski E, Perchenet L, Kobrin I, Frey A et al. Early worsening heart failure in patients admitted for acute heart failure: time course, hemodynamic predictors, and outcome. J Card Fail. 2009;15 (8):639-44. DOI:10.1016/j. cardfail. 2009.04.001.

6. Massie BM, O'Connor CM, Metra M, Ponikowski P, Teerlink JR, Cotter G et al. Rolofylline, an adenosine A1-receptor antagonist, in acute heart failure. N Engl J Med. 2010;363 (15):1419-28. DOI:10.1056/NEJMoa0912613.

7. Metra M, Teerlink JR, Felker GM, Greenberg BH, Filippatos G, Ponikowski P et al. Dyspnoea and worsening heart failure in patients with acute heart failure: results from the Pre-RELAX-AHF study. Eur J Heart Fail. 2010;12 (10):1130-9. DOI:10.1093/eurjhf/hfq132.

8. Packer M, O'Connor C, McMurray JJV, Wittes J, Abraham WT, Anker SD et al. Effect of ularitide on cardiovascular mortality in acute heart failure. N Engl J Med. 2017;376 (20):1956-64. DOI:10.1056/NEJMoa1601895.

9. Teerlink JR, Cotter G, Davison BA, Felker GM, Filippatos G, Greenberg BH et al. Serelaxin, recombinant human relaxin-2, for treatment of acute heart failure (RELAX-AHF): a randomised, placebo-controlled trial. The Lancet. 2013;381 (9860):29-39. DOI: 10.1016/S0140-6736 (12) 61855-8.

10. Setoguchi S, Stevenson LW, Schneeweiss S. Repeated hospitalizations predict mortality in the community population with heart failure. American Heart Journal. 2007;154 (2):260-6. DOI:10.1016/ j. ahj. 2007.01.041.

11. Jain P, Massie BM, Gattis WA, Klein L, Gheorghiade M. Current medical treatment for the exacerbation of chronic heart failure resulting in hospitalization. Am Heart J. 2003; 145 (2 Suppl): S3-17. DOI:10.1067/mhj. 2003.149.

12. Ситникова М. Ю., Лелявина Т. А., Шляхто Е. В., Вологдина И. В. Особенности клиники, диагностикии прогноза хронической сердечной недостаточности у госпитализированных пациентов старческого возраста. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7 (2 (36)): 85-7.

13. Braunstein JB, Anderson GF, Gerstenblith G, Weller W, Niefeld M, Herbert R et al. Noncardiac comorbidity increases preventable hospitalizations and mortality among Medicare beneficiaries with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2003;42 (7):1226-33.

14. Ather S, Chan W, Bozkurt B, Aguilar D, Ramasubbu K, Zachariah AA et al. Impact of noncardiac comorbidities on morbidity and mortality in a predominantly male population with heart failure and preserved versus reduced ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2012;59 (11):998-1005. DOI:10.1016/j. jacc. 2011.11.040.

15. Swedberg K, Komajda M, Böhm M, Borer JS, Ford I, Dubost-Brama A et al. Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study. The Lancet. 2010;376 (9744):875-85. DOI:10.1016/S0140-6736 (10) 61198-1.

16. Packer M, Fowler MB, Roecker EB, Coats AJS, Katus HA, Krum H et al. Effect of carvedilol on the morbidity of patients with severe chronic heart failure: results of the carvedilol prospective randomized cumulative survival (COPERNICUS) study. Circulation. 2002;106 (17):2194-9.

17. Kjekshus J, Apetrei E, Barrios V, Böhm M, Cleland JGF, Cornel JH et al. Rosuvastatin in older patients with systolic heart failure. New England Journal of Medicine. 2007;357 (22):2248-61. DOI:10.1056/NEJMoa0706201.

18. Torp-Pedersen C, Poole-Wilson PA, Swedberg K, Cleland JGF, Di Lenarda A, Hanrath P et al. Effects of metoprolol and carvedilol on cause-specific mortality and morbidity in patients with chronic heart failure - COMET. Am Heart J. 2005; 149 (2):370-6. DOI:10.1016/j. ahj. 2004.10.002.

19. Поляков Д. С., Фомин И. В., Валикулова Ф. Ю., Вайсберг А. Р., Краием Н., Бадин Ю. В. и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА-ХСН: декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА-Д-ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17 (6):299-305. DOI:10.18087/rhfj. 2016.5.2239.

20. Sato N, Kajimoto K, Asai K, Mizuno M, Minami Y, Nagashima M et al. Acute decompensated heart failure syndromes (ATTEND) registry. A prospective observational multicenter cohort study: rationale, design, and preliminary data. Am Heart J. 2010; 159 (6):949-955. e1. DOI:10.1016/j. ahj. 2010.03.019

21. Maggioni AP, Dahlström U, Filippatos G, Chioncel O, Crespo Leiro M, Drozdz J et al. EURObservational Research Programme: regional differences and 1-year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail. 2013;15 (7):808-17.DOI:10.1093/eurjhf/hft050

22. Abraham WT, Fonarow GC, Albert NM, Stough WG, Gheorghiade M, Greenberg BH et al. Predictors of in-hospital mortality in patients hospitalized for heart failure: insights from the Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF). J Am Coll Cardiol. 2008;52 (5):347-56. DOI:10.1016/j. jacc. 2008.04.028

23. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Беграмбекова Ю. Л., Васюк Ю. А. и др. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3-40. DOI:10.18087/rhfj. 2017.1.2346.

24. Packer M, Colucci W, Fisher L, Massie BM, Teerlink JR, Young J et al. Effect of levosimendan on the short-term clinical course of patients with acutely decompensated heart failure. JACC: Heart Failure. 2013;1 (2):103-11. DOI:10.1016/j. jchf. 2012.12.004.

25. Cuffe MS, Califf RM, Adams KF, Benza R, Bourge R, Colucci WS et al. Short-term intravenous milrinone for acute exacerbation of chronic heart failure: a randomized controlled trial. JAMA. 2002;287 (12):1541-7.

26. Mebazaa A, Parissis J, Porcher R, Gayat E, Nikolaou M, Boas FV et al. Short-term survival by treatment among patients hospitalized with acute heart failure: the global ALARM-HF registry using propensity scoring methods. Intensive Care Medicine. 2011;37 (2):290-301.DOI:10.1007/s00134-010-2073-4

27. Abraham WT, Adams KF, Fonarow GC, Costanzo MR, Berkowitz RL, LeJemtel TH et al. In-hospital mortality in patients with acute decompensated heart failure requiring intravenous vasoactive medications: an analysis from the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). J Am Coll Cardiol. 2005;46 (1):57-64. DOI:10.1016/j. jacc. 2005.03.051

28. Chen HH, Anstrom KJ, Givertz MM, Stevenson LW, Semigran MJ, Goldsmith SR et al. Low-dose dopamine or low-dose nesiritide in acute heart failure with renal dysfunction: The ROSE acute heart failure randomized trial. JAMA. 2013;310 (23):2533. DOI: 10.1001/jama. 2013.282190.

29. Cotter G, Metra M, Davison BA, Jondeau G, Cleland JGF, Bourge RC et al. Systolic blood pressure reduction during the first 24 h in acute heart failure admission: friend or foe? Eur J Heart Fail. 2017; DOI:10.1002/ejhf. 889.

30. Matsue Y, Damman K, Voors AA, Kagiyama N, Yamaguchi T, Kuroda S et al. Time-to-furosemide treatment and mortality in patients hospitalized with acute heart failure. J Am Coll Cardiol. 2017;69 (25):3042-51. DOI:10.1016/j. jacc. 2017.04.042.

31. Felker GM, Lee KL, Bull DA, Redfield MM, Stevenson LW, Goldsmith SR et al. Diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure. New England Journal of Medicine. 2011;364 (9):797-805. DOI:10.1056/NEJMoa1005419.

32. ter Maaten JM, Dunning AM, Valente MAE, Damman K, Ezekowitz JA, Califf RM et al. Diuretic response in acute heart failure-an analysis from ASCEND-HF. Am Heart J. 2015;170 (2):313-21. DOI:10.1016/j. ahj. 2015.05.003

33. Мареев В. Ю., Выгодин В. А., Беленков Ю. Н. ДиУруетическая терапия Эффективными дозами перораЛЬных диуретиков торасемида (Диувер®) и фуросемида в лечении больных с обострением Хронической Сердечной Недостаточности (ДУЭЛЬ-ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2011;12 (1):3-10

34. Mentz RJ, Cotter G, Cleland JGF, Stevens SR, Chiswell K, Davison BA et al. International differences in clinical characteristics, management, and outcomes in acute heart failure patients: better short-term outcomes in patients enrolled in Eastern Europe and Russia in the PROTECT trial. Eur J Heart Fail. 2014;16 (6):614-24. DOI:10.1002/ejhf. 92.

35. Eapen ZJ, Reed SD, Li Y, Kociol RD, Armstrong PW, Starling RC et al. Do countries or hospitals with longer hospital stays for acute heart failure have lower readmission rates?: Findings from ASCEND-HF. Circ Heart Fail. 2013;6 (4):727-32. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE. 112.000265.

36. Ambrosy AP, Pang PS, Khan S, Konstam MA, Fonarow GC, Traver B et al. Clinical course and predictive value of congestion during hospitalization in patients admitted for worsening signs and symptoms of heart failure with reduced ejection fraction: findings from the EVEREST trial. Eur Heart J. 2013;34 (11):835-43. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs444.

37. Мареев В. Ю., Арутюнов Г. П., Асташкин Е. И., Вёрткин А. Л., Глезер М. Г., Лопатин Ю. М. и др. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность. Согласованная позиция российских экспертов - 2014. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15 (5):321-36. DOI:10.18087/rhfj. 2014.5.2024.

38. Мареев Ю. В., Герасимова В. В., Горюнова Т. В., Петрухина А. А., Даниелян М. О., Капанадзе Л. Г. и др. Факторы, определяющие прогноз при хронической сердечной недостаточности: роль ширины и морфологии комплекса QRS. Журнал Сердечная Недостаточность. 2012;13 (5):255-66.

39. Shoaib A, Waleed M, Khan S, Raza A, Zuhair M, Kassianides X et al. Breathlessness at rest is not the dominant presentation of patients admitted with heart failure. Eur J Heart Fail. 2014;16 (12):1283-91. DOI:10.1002/ejhf. 153.

40. Шаварова Е. К., Падарьян С. С., Лукина О. И., Мильто А. С., Бабаева Л. А., Соселия Н. Н. Хроническая сердечная недостаточность: рекомендации и реальная клиническая практика. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12 (6):631-7.

41. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37 (27):2129-200. DOI:10.1093/eurheartj/ehw128.

42. Young JB, Dunlap ME, Pfeffer MA, Probstfield JL, Cohen-Solal A, Dietz R et al. Mortality and morbidity reduction with Candesartan in patients with chronic heart failure and left ventricular systolic dysfunction: results of the CHARM low-left ventricular ejection fraction trials. Circulation. 2004;110 (17):2618-26. DOI:10.1161/01. CIR. 0000146819.43235. A9.

43. Gilotra NA, Shpigel A, Okwuosa IS, Tamrat R, Flowers D, Russell SD. Patients commonly believe their heart failure hospitalizations are preventable and identify worsening heart failure, nonadherence, and a knowledge gap as reasons for admission. J Card Fail. 2017;23 (3):252-6. DOI:10.1016/j. cardfail. 2016.09.024.

44. The Consensus Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. New England Journal of Medicine. 1987;316 (23):1429-35. DOI:10.1056/NEJM198706043162301.

45. Solomon SD, Claggett B, Lewis EF, Desai A, Anand I, Sweitzer NK et al. Influence of ejection fraction on outcomes and efficacy of spironolactone in patients with heart failure with preserved ejection fraction. Eur Heart J. 2016;37 (5):455-62. DOI:10.1093/eurheartj/ehv464.

46. Kotecha D. Efficacy of beta-blockers in heart failure according to left ventricular ejection fraction: An individual patient level analysis of double-blind randomised trials [Internet]. [cited 2017]. Available from: http://congress365.escardio.org/Presentation/162249#.WjYgFFVl_ csURL http://congress365.escardio.org/Presentation/162249*. WjYgFFVl_cs (accessed 12.17.17).

47. SOLVD Investigators, Yusuf S, Pitt B, Davis CE, Hood WB, Cohn JN. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N Engl J Med. 1991;325 (5):293-302. DOI:10.1056/NEJM1991080132 50501.

48. Correction to: 2016 ACC/AHA/HFSA Focused Update on New Pharmacological Therapy for Heart Failure: An Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management ofHeart Failure: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Circulation. 2016;134 (13):e298. DOI: 10.1161 /CIR. 0000000000000460.

49. Packer M, McMurray JJV, Desai AS, Gong J, Lefkowitz MP, Rizkala AR et al. Angiotensin receptor niprilysin Inhibition compared with enalapril on the risk of clinical progression in surviving patients with heart failure. Circulation. 2015;131 (1):54-61. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA. 114.013748.

50. Böhm M, Young R, Jhund PS, Solomon SD, Gong J, Lefkowitz MP et al. Systolic blood pressure, cardiovascular outcomes and efficacy and safety of sacubitril/valsartan (LCZ696) in patients with chronic heart failure and reduced ejection fraction: results from PARADIGM-HF. Eur Heart J. 2017;38 (15):1132-43. DOI:10.1093 / eurheartj / ehw570.

51. Solomon SD, Claggett B, Packer M, Desai A, Zile MR, Swedberg K et al. Efficacy of sacubitril/valsartan relative to a prior decompensation: The PARADIGM-HF Trial. JACC Heart Fail. 2016;4 (10):816-22. DOI:10.1016/j. jchf. 2016.05.002.

52. Packer M, Coats AJ, Fowler MB, Katus HA, Krum H, Mohacsi P et al. Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure. N Engl J Med. 2001;344 (22):1651-8. DOI:10.1056/NEJM2001 05313442201.

53. Poole-Wilson PA, Swedberg K, Cleland JGF, Di Lenarda A, Hanrath P, Komajda M et al. Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol Or Metoprolol European Trial (COMET): randomised controlled trial. Lancet. 2003;362 (9377):7-13. DOI:10.1016/S0140-6736 (03) 13800-7.

54. Zannad F, McMurray JJV, Krum H, van Veldhuisen DJ, Swedberg K, Shi H et al. Eplerenone in patients with systolic heart failure and mild symptoms. New England Journal of Medicine. 2011;364 (1): 11-21. DOI: 10.1056/NEJMoa1009492.

55. Komajda M, Lapuerta P, Hermans N, Gonzalez-Juanatey JR, van Veldhuisen DJ, Erdmann E et al. Adherence to guidelines is a predictor of outcome in chronic heart failure: the MAHLER survey. Eur Heart J. 2005;26 (16):1653-9. DOI:10.1093/eurheartj/ehi251.

56. Heidenreich PA, Hernandez AF, Yancy CW, Liang L, Peterson ED, Fonarow GC. Get With The Guidelines program participation, process of care, and outcome for Medicare patients hospitalized with heart failure. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012;5 (1):37-43. DOI:10.1161/CIRCOUTCOMES. 110.959122.

57. Moon J, Ko Y-G, Chung N, Ha J-W, Kang S-M, Choi E-Y et al. Recovery and recurrence of left ventricular systolic dysfunction in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. Can J Cardiol. 2009;25 (5):e147-150.

58. Беленков Ю. Н., Агеев Ф. Т., Банщиков Г. Т., Волкова Е. Г., Гиляревский С. Р., Донова И. Г. и др. Влияние специализированных форм активного амбулаторного ведения на функциональный статус, качество жизни и показатели гемодинамики больных с выраженной сердечной недостаточностью. Результаты Российской программы «ШАНС». Журнал Сердечная Недостаточность. 2007;8 (3):112-6.

59. Мареев В. Ю., Беграмбекова Ю. Л., Даниелян М. О., Агеев Ф. Т., Гиляревский С. Р., Беленков Ю. Н. и др. Какие вопросы задаются и на какие вопросы способны ответить исследования по немедикаментозному лечению пациентов с сердечной недостаточностью. Уроки исследования ШАНС. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15 (6):383-96.

60. Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю., Середенина Е. М., Беленков Ю. Н. Перспективы внедрения специализированных форм активного амбулаторного ведения больных с сердечной недостаточностью: структура, методика и предварительные результаты Российской программы «ШАНС». Журнал Сердечная Недостаточность. 2004;5 (6):268-71.