Эффективность длительной обучающей программы у пациентов с протезами клапанов сердца

Цель. Оценить эффективность влияния длительной обучающей программы, включающей стационарный и амбулаторный этапы ведения больных, на приверженность к лечению и качество жизни через 5 лет после протезирования клапанов сердца. Материалы и методы. Методом «копи-пара» сформированы две группы больных. Обследуемые основной группы (n=176) прошли полный курс обучающей программы, включающий стационарный и амбулаторный этапы обучения. Контрольную группу (n=108) составили пациенты, прошедшие обучение только на стационарном этапе. Оценивалась приверженность к лечению и качество жизни до обучения, по завершении первого (стационарного), второго (амбулаторного) этапов обучения и через 5 лет после операции на сердце. Рассматривался интегральный показатель приверженности к лечению по опроснику С.В. Давыдова, качество жизни - по опроснику SF-36. Результаты. При завершении полного курса обучения у пациентов основной группы через пять лет наблюдения интегральный показатель приверженности к лечению оставался на прежнем уровня и в 1,4 раза был выше, чем при обучении, включающим только стационарный этап ведения больных. При полном курсе обучения отмечались более высокие показатели качества жизни, преимущественно за счет психологического компонента здоровья. В исследовании выявлена связь показателей физического и психологического компонентов здоровья с интегральным показателем приверженности к лечению на протяжении всего периода наблюдения. Заключение. Применение длительной обучающей программы, основанной на преемственности стационарного и амбулаторного этапов ведения больных, способствовало повышению приверженности к лечению, улучшению качества жизни преимущественно за счет психологического компонента здоровья. Неполный курс обучения, включающий только стационарный этап, характеризовался снижением приверженности к лечению и качества жизни в течение 5 лет наблюдения.

обучающая программа для пациентов с протезами клапанов сердца, преемственность ведения, приверженность к лечению, качество жизни, education program for patients with prosthetic heart valves, continuation of patient care, treatment compliance, quality of life

1. Арутюнов Г.П., Колесникова Е.А., Рылова А.К., Евзерихина А.В., Костюкевич О.И., Лобзева В.И. Реабилитация больных ХСН. Достигнутые результаты и дальнейшие перспективы. Журнал Сердечная Недостаточность. 2010; 11 (3): 192-6 [Arutyunov G. P., Kolesnikova E. A., Ry'lova A. K., Evzerixina A. V., Kostyukevich O. I., Lobzeva V. I. Reabilitacziya bol'ny'x XSN. Dostignuty'e rezul'taty' i dal'nejshie perspektivy'. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost'. 2010; 11 (3): 192-6]

2. Калягин А.Н. Организация нозологических школ для больных хронической сердечной недостаточности. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2009; 84 (1): 56-9 [Kalyagin A. N. Organizacziya nozologicheskix shkol dlya bol'ny'x xroniches-koj serdechnoj nedostatochnosti. Sibirskij mediczinskij zhurnal (Irkutsk). 2009; 84 (1): 56-9].

3. Кустова С.П. Первый опыт работы школы больных ишемической болезнью сердца, перенесших аорто-коронарное шунтирование, на раннем этапе медицинской реабилитации. Паллиативная медицина и реабилитация. 2005; (4): 5-7 [Kustova S. P. Pervy'j opy't raboty' shkoly' bol'ny'x ishemicheskoj bolezn'yu serdcza, perenesshix aortokoronarnoe shuntirovanie, na rannem e'tape mediczinskoj reabilitaczii. Palliativnaya mediczina i reabilitacziya. 2005; (4): 5-7].

4. Воробьёва Н.А., Рогозина А.С., Лепехина Ю.А., Зайцева Т.А. Опыт работы первой в России антикоагулянтной школы для пациентов. Главная медицинская сестра. 2011; (12): 25-33 [Vorob'yova N. A., Rogozina A. S., Lepexina Yu. A., Zajczeva T. A. Opy't raboty' pervoj v Rossii antikoagulyantnoj shkoly' dlya paczientov. Glavnaya mediczinskaya sestra. 2011; (12): 25-33].

5. Потапов А.П., Криночкин Д.В., Зольникова Н.Е., Малишевский М.В. Оценка эффективности школ здоровья для пациентов с ХСН: возможность использования методов функциональной диагностики. Журнал Сердечная Недостаточность. 2011; 12 (2): 91-6 [Potapov A. P., Krinochkin D. V., Zol'nikova N. E., Malishevskij M. V. Oczenka e'ffektivnosti shkol zdorov'ya dlya paczientov s XSN: vozmozhnost' ispol'zovaniya metodov funkczional'noj diagnos-tiki. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost'. 2011; 12 (2): 91-6].

6. Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г., Марченко С.П. Диагностика и лечение осложнений у больных с искусственными клапанами сердца. Санкт-Петербург: Фолиант; 2006. 232 с [Shixverdiev N. N., Xubulava G. G., Marchenko S. P. Diagnostika i lechenie oslozhnenij u bol'ny'x s iskusstvenny'mi klapanami serdcza. Sankt-Peterburg: Foliant; 2006. 232 s].

7. Горбунова Е.В., Горшкова Т.В., Романова М.П., Макаров С.А. Эффективность обучающей программы в повышении приверженности к лечению у пациентов с протезированными клапанами сердца. Клиническая медицина. 2012; 90 (11): 16-9 [Gorbunova E. V., Gorshkova T. V., Romanova M. P., Makarov S. A. E'ffektivnost' obuchayushhej programmy' v povy'shenii priver-zhennosti k lecheniyu u paczientov s protezirovanny'mi klapanami serdcza. Klinicheskaya mediczina. 2012; 90 (11): 16-9].

8. Горбунова Е.В., Одаренко Ю.Н., Мамчур С.Е., Кудрявцева Н.Г., Салахов Р.Р. Повышение эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии у пациентов с протезами клапанов сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015; (4): 26-33 [Gorbunova E. V., Odarenko Yu. N., Mamchur S. E., Kudryavczeva N. G., Salaxov R. R. Povy'shenie e'ffektivnosti i bezopasnosti antikoagulyantnoj terapii u paczientov s protezami klapanov serdcza. Kompleksny'e problemy' serdech-no-sosudisty'x zabolevanij. 2015; (4): 26-33].

9. Галявич А.С., Давыдов С.В. Качество жизни и приверженность к лечению больных гипертонической болезнью. Казанский медицинский журнал. 2001; 82 (3): 198-202 [Galyavich A. S., Davy'dov S. V. Kachestvo zhizni i priverzhennost' k lecheniyu bol'ny'x gipertonicheskoj bolezn'yu. Kazanskij mediczinskij zhurnal. 2001; 82 (3): 198-202].

10. Новик А.А., Матвеева С.А., Ионова Т.И., Максимов А.Г., Повзун А.С., Сухонос Ю.А. Оценка качества жизни больного в медицине. Клиническая медицина. 2000; 78 (2): 10-3 [Novik A. A., Matveeva S. A., Ionova T. I., Maksimov A. G., Povzun A. S., Suxonos Yu. A. Oczenka kachestva zhizni bol'nogo v mediczine. Klinicheskaya mediczina. 2000; 78 (2): 10-3].

11. Кондради А.О., Полуничева Е.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертонии: причины и пути коррекции. Артериальная гипертензия. 2004; 10 (3): 137-43 [Kondradi A. O., Polunicheva E. V. Nedostatochnaya priverzhen-nost' k lecheniyu arterial'noj gipertonii: prichiny' i puti korrekczii. Arterial'naya gipertenziya. 2004; 10 (3): 137-43].

12. Погосова Г.В., Белова Ю.С., Рославцева А.Н. Приверженность к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - ключевой элемент снижения сердечно-сосудистой смертности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007; 6 (1): 99-104 [Pogosova G. V., Belova Yu. S., Roslavczeva A. N. Priverzhennost' k lecheniyu arterial'noj gipertonii i ishemiches-koj bolezni serdcza - klyuchevoj e'lement snizheniya serdechno-sosudistoj smertnosti. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2007; 6 (1): 99-104].

13. Реброва А.П., Кошелева Н.А. Влияние терапевтического обучения и активного амбулаторного ведения пациентов с ХСН на их клиническое состояние и сердечно-сосудистые осложнения (трехлетнее наблюдение). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7 (3): 275-87 [Rebrova A. P., Kosheleva N. A. Vliyanie terapevticheskogo obucheniya i aktivnogo ambulator-nogo vedeniya paczientov s XSN na ix klinicheskoe sostoyanie i serdechno-sosudisty'e oslozhneniya (trexletnee nablyudenie). Raczional'naya farmakoterapiya v kardiologii. 2011; 7 (3): 275-87].

14. Погосова Н.В., Байчоров И.Х., Юферева Ю.М., Колтунов И.Е. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: современное состояние проблемы. Кардиология. 2010; 50 (4): 66-78 [Pogosova N. V., Bajchorov I. X., Yufereva Yu. M., Koltunov I. E. Kachestvo zhizni bol'ny'x s serdechno-sosudisty'mi zabolevaniyami: sovremennoe sostoyanie problemy'. Kardiologiya. 2010; 50 (4): 66-78].

15. Олофинская И.Е. Динамика показателей качества жизни больных старше 65 лет после хирургического лечения приобретенных пороков сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2008; (3): 27-31 [Olofinskaya I. E. Dinamika pokazatelej kachestva zhizni bol'ny'x starshe 65 let posle xirurgicheskogo lecheniya priobretenny'x porokov serdcza. Klinicheskaya fiziologi-ya krovoobrashheniya. 2008; (3): 27-31].

16. Бирюкова Л.А. Приверженность к лечению больных ишемической болезнью сердца с болевой и безболевой формой. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2008; (4): 75-7 [Biryukova L. A. Priverzhennost' k lecheniyu bol'ny'x ishemi-cheskoj bolezn'yu serdcza s bolevoj i bezbolevoj formoj. Sibirskij mediczinskij zhurnal (Irkutsk). 2008; (4): 75-7].