Нарушение структурно-функциональных показателей сердца и ремоделирование гепатолиенального кровотока у больных вирусным циррозом печени

Цель. Изучить структурно-функциональные показатели сердца и гепатолиенальный кровоток у больных вирусным циррозом печени (ВЦП). Материалы и методы. Обследовали 95 пациентов c ВЦП, средний возраст 38,6 лет, длительность заболевания 4,5 года. Выполнялись ДЭхоКГ и УЗДГ сосудов гепатолиенального кровотока на аппарате «VIVID Е 95». Контрольная группа - 19 здоровых добровольцев. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета статистических программ Statistica 6,0. Результаты. При изучении гепатолиенального кровотока у пациентов ВЦП повышалась скорость в селезеночной артерии на 25%, печеночной вене на 13%, отмечалась дилатация артерий и вен спланхнического кровообращения. У 24% больных ВЦП диагностирована умеренная легочная гипертензия, сопровождающаяся расширением нижней полой вены на 20% (p=0,007), увеличением скорости в печеночной артерии на 28% (p=0,0003) и уменьшением диаметра воротной вены на 13% (p=0,001). Установлено 4 типа геометрии ЛЖ : у 40% больных ВЦП была нормальная геометрия, 17% имели концентрическую гипертрофию, 23% концентрическое ремоделирование, 19% эксцентрическую гипертрофию ЛЖ, в зависимости от типов геометрии ЛЖ были установлены особенности ремоделирования гепатолиенального кровотока. Нарушение диастолического наполнения ЛЖ было выявлено у 44,3% и ПЖ - у 33% пациентов. При нарушении диастолической функции ЛЖ у пациентов с ЦП снижалась скорость кровотока в печеночных венах на 28% (p=0,05), а формирование диастолической дисфункции ПЖ сопровождалось уменьшением диаметра ВВ на 6% (p=0,04), дилатацией ПВ на 17% (p=0,006) и снижением скорости в ней на 25% (p=0,001). Противовирусная терапия сопровождалась улучшением некоторых параметров гепатолиенального кровотока. Установлены корреляционные взаимосвязи между параметрами спланхнического кровообращения и кардиогемодина-мическими показателями - коэффициенты корреляции от 0,51 до 0,95 при p<0,05. Заключение. У больных ВЦП нарушение диастолической функции желудочков, архитектоники ЛЖ, повышение давления в легочной артерии сопровождаются более выраженными изменениями параметров спланхнического кровообращения. У пациентов, получивших курс противовирусной терапии, улучшаются некоторые показатели гепатолиенального кровотока. Параметры спланхнического кровообращения взаимосвязаны с основными структурно-функциональными показателями желудочков.

портальная гипертензия, левый желудочек, правый желудочек, portal hypertension, left ventricle, right ventricle

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Федосьина Е.А., Бессонова Е.Н., Пирогова И.Ю. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26 (4): 71-102 [Ivashkin V. T., Maevskaya M. V., Pavlov Ch. S., Fedos'ina E. A., Bessonova E. N., Pirogova I. Yu. i dr. Klinicheskie rekomenda-czii Rossijskogo obshhestva po izucheniyu pecheni i Rossijskoj gastroe'nterologicheskoj assocziaczii po lecheniyu oslozhnenij czirroza pecheni. Rossijskij zhurnal gastroe'nterologii, gepatologii, koloproktologii. 2016; 26 (4): 71-102].

2. Калачева Т.П., Чернявская Г.М., Белобородова Э.И., Рачковский М.И., Белобородова Е.В., Останко В.Л. Расстройства вазорегулирующей функции эндотелия и эхокардиографическая оценка показателей дисфункции миокарда и гемодинамики малого круга кровообращения при циррозе печени. Кардиология. 2016; 56 (1): 41-7 [Kalacheva T. P., Chernyavskaya G. M., Beloborodova E'. I., Rachkovskij M. I., Beloborodova E. V., Ostanko V. L. Rasstrojstva vazoreguliruyushhej funkczii e'ndoteliya i e'xokardiograficheskaya oczenka pokaza-telej disfunkczii miokarda i gemodinamiki malogo kruga krovo-obrashheniya pri czirroze pecheni. Kardiologiya. 2016; 56 (1): 41-7].

3. Касьянова Т.Р., Астахин А.В., Левитан Б.Н., Колчина О.С. Оценка структурно-функциональных показателей правых отделов сердца у больных циррозом печени. Современные проблемы науки и образования. 2011; (6): 67 [Kas'yanova T. R., Astaxin A. V., Levitan B. N., Kolchina O. S. Oczenka strukturno-funkczional'ny'x pokazatelej pravy'x otdelov serdcza u bol'ny'x czirrozom pecheni. Sovremenny'e problemy' nauki i obrazovaniya. 2011; (6): 67].

4. Левитан Б.Н., Касьянова Т.Р. Частота встречаемости ведущих диагностических критериев кардиомиопатии при циррозах печени. Доктор.ру. 2014; (7 (95)): 9-13 [Levitan B. N., Kas'yanova T. R. Chastota vstrechaemosti vedushhix diagnos-ticheskix kriteriev kardiomiopatii pri czirrozax pecheni. Doktor.ru. 2014; (7 (95)): 9-13].

5. Малиновская Ю.О., Моисеев С.В., Мойсюк Я.Г. Цирротическая кардиомиопатия и трансплантация печени. Альманах клинической медицины. 2016; 44 (6): 775-84. DOI: 10.18786/2072-0505-2016-44-6-775-784 [Malinovskaya Yu. O., Moiseev S. V., Mojsyuk Ya. G. Czirroticheskaya kardiomiopatiya i transplantac-ziya pecheni. Al'manax klinicheskoj medicziny'. 2016; 44 (6): 775-84. DOI: 10.18786/2072-0505-2016-44-6-775-784].

6. Неклюдова Г.В., Калманова Е.Н. Роль эхокардиографии в диагностики легочной гипертензии. Consilium medicum Болезни сердца и сосудов. 2006; 2 (2): 42-50 [Neklyudova G. V., Kalmanova E. N. Rol' e'xokardiografii v diagnostiki legochnoj gipertenzii. Consilium medicum Bolezni serdcza i sosudov. 2006; 2 (2): 42-50].

7. Ratti L., Redaelli E., Guidi C., Rivera R., Wong F., Pozzi M. [Diastolic dysfunction in liver cirrhosis]. Gastroenterol Hepatol. 2005; 28 (10): 649-55.

8. Говорин А.В. Некоронарогенные поражения миокарда. Новосибирск: Наука; 2014. 448 с [Govorin A. V. Nekoronarogenny'e porazheniya miokarda. Novosibirsk: Nauka; 2014. 448 s].

9. Калинкина Т.В., Ларева Н.В., Чистякова М.В. Современные методы диагностики диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью. Забайкальский медицинский вестник. 2016; (2): 115-20 [Kalinkina T. V., Lareva N. V., Chistyakova M. V. Sovremenny'e metody' diagnostiki diastolicheskoj disfunkczii levogo zheludochka u bol'ny'x giper-tonicheskoj bolezn'yu. Zabajkal'skij mediczinskij vestnik. 2016; (2): 115-20].

10. Соколова Н.А., Чарторижская Н.Н., Говорин А.В., Витковский Ю.А. Клининические и патоморфологические особенности поражения сердца у больных с острым отравлением уксусной кислотой. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2011; 10 (4): 245-6 [Sokolova N. A., Chartorizhskaya N. N., Govorin A. V., Vitkovskij Yu. A. Klininicheskie i patomorfo-logicheskie osobennosti porazheniya serdcza u bol'ny'x s ostry'm otravleniem uksusnoj kislotoj. Serdcze: zhurnal dlya praktikuyush-hix vrachej. 2011; 10 (4): 245-6].