Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Инвазивная тактика лечения желудочковых нарушений ритма у больных миокардитом: ЗА и ПРОТИВ

https://doi.org/ 10.18087/cardio.2405

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Желудочковые нарушения ритма (ЖНР) сердца - одно из наиболее частых осложнений воспалительных заболеваний миокарда, тактика ведения которых должна основываться на морфологической верификация диагноза. Цель. Изучить характер желудочковых аритмий у пациентов с миокардитом, определить место радиочастотной аблации и вспомогательных устройств с функцией дефибрилляции в лечении и профилактике желудочковых нарушений ритма при воспалительных заболеваниях миокарда. Материалы и методы. Обследованы 56 пациентов с морфологически верифицированным миокардитом. Группу сравнения составили 18 пациентов с первичными кардиомиопатиями. Всем пациентам выполнялись: ЭхоКГ исследование сердца, суточное мониторирование ЭКГ, эндомиокардиальная биопсия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями. 40 (54%) пациентам проведена радиочастотная катетерная аблация желудочковых аритмий. Кардиовертер-дефибриллятор был имплантирован 17 пациентам. Результаты. Пациенты с миокардитом и первичной кардиомиопатией не различались по демографическим характеристикам и ЭхоКГ параметрам. Среди обследованных пациентов 59% имели желудочковую экстрасистолию высокой градации и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, у 12,5% была устойчивая желудочковую тахикардию, 1 пациент имел фибрилляцию желудочков. У пациентов с миокардитом, которым была проведена радиочастотная аблация субстрата аритмогенеза, отмечалось статистически значимое снижение количества рецидивов ЖНР (р=0,0009) с устойчивым эффектом в течение года. Частота рецидивов ЖНР была выше в группе пациентов с активным миокардитом (в 67% случаев с активным против 19% с пограничным миокардитом). Из 11 пациентов с миокардитом с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами только у одного пациента с активным миокардитом был рецидив жизнеугрожающего ЖНР. Заключение. Радиочастотная аблация может быть эффективным методом лечения ЖНР при миокардитах, с лучшим эффектом в случае пограничного миокардита. Поэтому морфологическая диагностика миокардита может играть ключевую роль в выборе метода лечения пациента.

Об авторах

В. А. Сыровнев
ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ
Россия


Д. С. Лебедев
ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ
Россия


Л. Б. Митрофанова
ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ
Россия


В. К. Лебедева
ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ
Россия


Р. Б. Татарский
ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ
Россия


Е. Н. Михайлов
ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ
Россия


О. М. Моисеева
ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ
Россия


Список литературы

1. Kühl U., Pauschinger M., Noutsias М., Seeberg В., Bock Т., Lassner D. et al. High prevalence of viral genomes and multiple viral infections in the myocardium of adults with “idiopathic” left ventricular dysfunction. Circulation. 2005; 111 (7): 887-93. DOI: 10.1161/01.CIR.0000155616.07901.35.

2. Drory Y., Turetz Y., Hiss Y., Lev B., Fisman E.Z., Pines A. et al. Sudden unexpected death in persons less than 40 years of age. Am J Cardiol. 1991; 68 (l3): 1388-92.

3. Eckart R.E., Scoville S.L., Campbell C.L., Shry E.A., Stajduhar К.С., Potter R.N. et al. Sudden death in young adults: a 25-year review of autopsies in military recruits. Ann Intern Med. 2004; 141 (l 1) : 829-34.

4. Frustaci A., Bellocci F., Olsen E.G. Results of biventricular endomyocardial biopsy in survivors of cardiac arrest with apparently normal hearts. Am J Cardiol. 1994; 74 (9): 890-5.

5. Wojnicz R., Nowalany-Kozielska E., Wodniecki J., Szczurek-Katanski K., Nozynski J., Zembala M. et al. Immunohistological diagnosis of myocarditis. Potential role of sarcolemmal induction of the MHC and ICAM-1 in the detection of autoimmune mediated myocyte injury. Eur Heart J. 1998; 19 (10): 1564-72.

6. Cooper L.T., Baughman K.L., Feldman A.M., Frustaci A., Jessup M., Kuhl U. et al. The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology Endorsed by the Heart Failure Society of America and the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2007; 28 (24): 3076-93. DOI: 10.1093/eurheartj/ehm456.

7. Priori S.G., Blomström-Lundqvist С., Mazzanti A., Blom N., Borggrefe M., Camm J. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur Heart J. 2015; 36 (4l): 2793-867. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv316.

8. Sliwa K., Hilfiker-Kleiner D., Petrie M.C., Mebazaa A., Pieske B., Buchmann E. et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of péripartum cardiomyopathy: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on pеripartum cardiomyopathy. Eur J Heart Fail. 2010; 12 (8): 767-78. DOI: 10.1093/eurjhf/hfql 20.

9. Pinto Y.M., Elliott P.M., Arbustini E., Adler Y., Anastasakis A., Böhm M. et al. Proposal for a revised definition of dilated cardiomyopathy, hypokinetic non-dilated cardiomyopathy, and its implications for clinical practice: a position statement of the ESC working group on myocardial and pericardial diseases. Eur Heart J. 2016; 37 (23): 1850-8. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv727.

10. Zipes D.P., Jalife J., editors. Cardiac electrophysiology: from cell to bedside. Sixth edition. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2014. 1365 p.

11. Pieroni M., Smaldone C., Bellocci F. Myocarditis Presenting with Ventricular Arrhythmias: Role of Electroanatomical Mapping-Guided Endomyocardial Biopsy in Differential Diagnosis. In: Cihakova D., editor. Myocarditis [Internet], InTech; 2011 [cited 2017]. Available from: http://www.intechopen.com/books/myo-carditis/myocarditis-presenting-with-ventricular-arrhythmias-role-of-electroanatomical-mapping-guided-endomyo.

12. Saito J., Niwano S., Niwano H., Inomata T., Yumoto Y., Ikeda K. et al. Electrical remodeling of the ventricular myocardium in myocarditis: studies of rat experimental autoimmune myocarditis. Circ J. 2002; 66 (1): 97-103.

13. Badorff C., Lee G.H., Lamphear B.J., Martone M.E., Campbell K.P., Rhoads R.E. et al. Enteroviral protease 2A cleaves dystrophin: evidence of cytoskeletal disruption in an acquired cardiomyopathy. Nat Med. 1999; 5 (3): 320-6. DOI: 10.1038/6543.

14. Baksi A.J., Kanaganayagam G.S., Prasad S.K. Arrhythmias in viral myocarditis and pericarditis. Card Electrophysiol Clin. 2015; 7 (2): 269-81. DOI: 10.1016/j.ccep.2015.03.009.

15. Cohn J.N., Ferrari R., Sharpe N. Cardiac remodeling - concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling. Behalf of an International Forum on Cardiac Remodeling. J Am Coll Cardiol. 2000; 35 (3): 569-82.

16. Kuan A.P., Chamberlain W., Malkiel S., Lieu H.D., Factor S.M., Diamond B. et al. Genetic control of autoimmune myocarditis mediated by myosin-specific antibodies. Immunogenetics. 1999; 49 (2): 79-85.

17. Wiltshire S.A., Leiva-Torres G.A., Vidal S.M. Quantitative trait locus analysis, pathway analysis, and consomic mapping show genetic variants of Tnni3k, Fpgt, or H28 control susceptibility to viral myocarditis. J Immunol. 2011; 186 (11): 6398-405. DOI: 10.4049/jimmunol.1100159.

18. Lazzerini P.E., Capecchi P.L., Laghi-Pasini F., Boutjdir M. Autoimmune channelopathies as a novel mechanism in cardiac arrhythmias. Nat Rev Cardiol. 2017; 14 (9): 521-35. DOI: 10.1038/nrcardio.2017.61.

19. Митрофанова Л.Б., Маликов К.Н., Лебедев Д.С., Зверев Д.А., Моисеева О.М. Аутоиммунная кардиомиопатия: миф или реальность? Журнал Сердечная Недостаточность. 2015; 16 (5 (92)): 288-95. DOI: 10.18087/rhfj.2015.5.2105 [Mitrofanova L.B., Malikov K. N., Lebedev D. S., Zverev D. A., Moiseeva O. M. Autoimmunnaya kardiomiopatiya: mif ili real' nost' ? Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost'. 2015; 16 (5 (92)): 288-95. DOI: 10.18087/rhfj.2015.5.2105].

20. Corrado D., Basso C., Leoni L., Tokajuk B., Bauce B., Frigo G. et al. Three-dimensional electroanatomic voltage mapping increases accuracy of diagnosing arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. Circulation. 2005; 111 (23): 3042-50. DOI : 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.486977.

21. Pieroni M., Dello Russo A., Marzo F., Pelargonio G., Casella M., Bellocci F. et al. High prevalence of myocarditis mimicking arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy differential diagnosis by electroanatomic mapping-guided endomyocardial biopsy. J Am Coll Cardiol. 2009; 53 (8): 681-9. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.11.017.

22. Михайлов Е.Н., Татарский Р.Б., Митрофанова Л.Б., Лебедев Д.С. «Прицельная» эндомиокардиальная биопсия в диагностике аритмогенной дисплазии правого желудочка у пациентов, направленных на катетерную аблацию желудочковых аритмий. Российский Кардиологический Журнал. 2016; (7 (135)): 88-92 [Mixajlov E. N., Tatarskij R. B., Mitrofanova L. B., Lebedev D. S. “Priczel'naya" e'ndomiokardial'naya biopsiya v diagnostike aritmogennoj displazii pravogo zheludochka u paczientov, napravlenny'x na kateternuyu ablacziyu zheludochkovy'x aritmij. Rossijskij Kardiologicheskij Zhurnal. 2016; (7 (135)): 88-92].

23. Gradman A., Deedwania P., Cody R., Massie B., Packer M., Pitt B. et al. Predictors of total mortality and sudden death in mild to moderate heart failure. Captopril-Digoxin Study Group. J Am Coll Cardiol. 1989; 14 (3): 564-570; discussion 571-572.

24. Bardy G.H., Lee K.L., Mark D.B., Poole J.E., Packer D.L., Boineau R. et al. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med. 2005; 352 (3): 225-37. DOI: 10.1056/NEJMoa043399.

25. Bristow M.R., Saxon L.A., Boehmer J., Krueger S., Kass D.A., De Marco T. et al. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med. 2004; 350 (21): 2140-50. DOI: 10.1056/NEJMoa032423.

26. Kadish A., Dyer A., Daubert J.P., Quigg R., Estes N.A.M., Anderson K.P. et al. Prophylactic defibrillator implantation in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy. N Engl J Med. 2004; 350 (21): 2151-8. DOI: 10.1056/NEJMoa033088.

27. Desai A.S., Fang J.C., Maisel W.H., Baughman K.L. Implantable Defibrillators for the Prevention of Mortality in Patients With Nonischemic Cardiomyopathy: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. JAMA. 2004; 292 (23): 2874-9. DOI: 10.1001/jama.292.23.2874.

28. Anzini M., Merlo M., Sabbadini G., Barbati G., Finocchiaro G., Pinamonti B. et al. Long-term evolution and prognostic stratification of biopsy-proven active myocarditis. Circulation. 2013; 128 (22): 2384-94. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003092.

29. Lenarczyk R., Potpara T.S., Haugaa K.H., Hernandez-Madrid A., Sciaraffia E., Dagres N. et al. The use ofwearable cardioverter-defibrillators in Europe: results of the European Heart Rhythm Association survey. Europace. 2016; 18 (1): 146-50. DOI: 10.1093/europa-ce/euw003.

30. Sasaki S., Tomita H., Shibutani S., Izumiyama K., Higuma T., Itoh T. et al. Usefulness of the wearable cardioverter-defibrillator in patients at high risk for sudden cardiac death. Circ J. 2014; 78 (12): 2987-9.

31. Narducci M.L., Rio T., Perna F., D’Amario D, Merlino B, Marano R et al. A Challenging Case Of Ventricular Arrhythmia In A Patient With Myocarditis: ICD Yes/No After Ablation. J Atr Fibrillation. 2014; 7 (3): 1121. DOI: 10.4022/jafib.1121.

32. Грохотова В.В., Татарский Р.Б., Лебедев Д.С., Лебедева В.К., Митрофанова Л.Б., Пахомов А.В. и др. Катетерная аблация некоронарогенных желудочковых тахиаритмий - ранняя и отдаленная эффективность процедуры в зависимости от этиологии нарушений ритма. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2014; 13 (1): 3-10 [Groxotova V. V., Tatarskij R. B., Lebedev D. S., Lebedeva V. K., Mitrofanova L. B., Paxomov A. V. i dr. Kateternaya ablacziya nekoronarogenny'x zheludochkovy'x taxiaritmij - rannyaya i otdalennaya e'ffektivnost' proczedury' v zavisimosti ot e'tiologii narushenij ritma. Serdcze: zhurnal dlya praktikuyushhix vrachej. 2014; 13 (1): 3-10].

33. Cecchi E., Fatucchi S., Crudeli E., Giglioli C. Role of electrophysio-logical study and catheter ablation for recurrent ventricular tachycardia complicating myocarditis. Acta Medica (Hradec Kralove). 2012; 55 (2): 96-9. DOI: 10.14712/18059694.2015.63.

34. Dello Russo A., Casella M., Pieroni M., Pelargonio G., Bartoletti S., Santangeli P. et al. Drug-refractory ventricular tachycardias after myocarditis: endocardial and epicardial radiofrequency catheter ablation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012; 5 (3): 492-8. DOI: 10.1161/CIRCEP.111.965012.

35. Kettering K., Kampmann C., Mollnau H., Kreitner K.-F., Münzel T., Weiss C. Catheter ablation of an incessant ventricular tachycardia originating from the left aortic sinus cusp in an adolescent with subacute myocarditis. Clin Res Cardiol. 2009; 98 (1): 66-70. DOI: 10.1007/s00392-008-0717-y.

36. Maccabelli G., Tsiachris D., Silberbauer J., Esposito A., Bisceglia C., Baratto F. et al. Imaging and epicardial substrate ablation of ventricular tachycardia in patients late after myocarditis. Europace. 2014; 16 (9): 1363-72. DOI: 10.1093/europace/euu017.

37. Mazzone P., Tsiachris D., Della Bella P. Epicardial management of myocarditis-related ventricular tachycardia. Eur Heart J. 2013; 34 (3): 244. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs316.

38. Zeppenfeld K., Blom N.A., Bootsma M., Schalij M.J. Incessant ventricular tachycardia in fulminant lymphocytic myocarditis: Evidence for origin in the Purkinje system and successful treatment with ablation. Heart Rhythm. 2007; 4 (1): 88-91. DOI: 10.1016/j.hrthm.2006.09.002.

39. Combes A. [Acute myocarditis]. Rev Prat. 2013; 63 (5): 611-6.

40. Shauer A., Gotsman I., Keren A., Zwas D.R., Hellman Y., Durst R. et al. Acute viral myocarditis: current concepts in diagnosis and treatment. Isr Med Assoc J. 2013; 15 (3): 180-5.


Для цитирования:


Сыровнев В.А., Лебедев Д.С., Митрофанова Л.Б., Лебедева В.К., Татарский Р.Б., Михайлов Е.Н., Моисеева О.М. Инвазивная тактика лечения желудочковых нарушений ритма у больных миокардитом: ЗА и ПРОТИВ. Кардиология. 2017;57(3S):49-56. https://doi.org/ 10.18087/cardio.2405

For citation:


Syrovnev V.A., Lebedev D.S., Mitrofanova L.B., Lebedeva V.K., Tatarsky R.B., Mikhaylov E.N., Moiseeva O.M. Interventional treatment in patients with myocarditis: Pro and Contra. Kardiologiia. 2017;57(3S):49-56. (In Russ.) https://doi.org/ 10.18087/cardio.2405

Просмотров: 68


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)