Частота выявления дисфункции синусового узла у пациентов с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий, нуждающихся в хирургической коррекции порока митрального и трикуспидального клапанов одномоментно с операцией «Лабиринт IIIB»

Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее часто встречающееся нарушение ритма сердца, приводящее к увеличению риска инсульта и внезапной сердечной смерти. ФП страдают около 0,4% общей популяции и 60% пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении порока МК. Помимо высокой частоты встречаемости, ФП также отличает прогрессирующее течение, которое обычно плохо удается контролировать с помощью медикаментозной антиаритмической терапии. Существует очень мало работ, в которых бы проводилось изучение функции синоатриального узла (САУ) до и после операции «Лабиринт III», что предопределило актуальность настоящего исследования. Материалы и методы. В исследование включены 100 пациентов (48 мужчин) с персистирующей и длительно персистирующей формами ФП и клапанными патологиями. Средний возраст больных составил 59 (21-77) лет. Средняя продолжительность ФП - 4 года. Превалировала тахисистолическая форма ФП (62%), нормосистолическая форма встречалась в 31% случаев, брадисистолическая форма наблюдалась у 7% больных. Всем пациентам была выполнена электрическая кардиоверсия по стандартной методике в условиях рентгеноперационной, где сразу же после успешного восстановления синусового ритма проводилось эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). Затем на 1-2-е сутки после ЭФИ проводились коррекция клапанных патологий и операция «Лабиринт III». Статистическая обработка данных осуществлялась непараметрическими методами. При сравнении непрерывных показателей применялся тест Манна-Уитни, а дихотомических показателей - двухсторонний тест Фишера. Во всех случаях сравнительного анализа различия считались достоверными при р<0,05. Результаты. С помощью электроимпульсной терапии синусовый ритм удалось восстановить у всех пациентов. При выполнении ЭФИ у 11% пациентов выявлено патологическое удлинение корригированного времени восстановления функции САУ (КВВФСАУ) и времени синоатриального проведения (ВСАП). У 2% больных патологическое удлинение ВСАП было изолированным нарушением проводимости. Суммарно выявлено 13% пациентов с дисфункцией синоатриального узла (ДСАУ). Этим пациентам после проведения оперативного вмешательства (коррекции клапанных патологий и «Лабиринт III») были имплантированы электрокардиостимуляторы. У 34% пациентов синусовый ритм восстановился сразу после операции. На 7-е сутки стойкий синусовый ритм регистрировался у 46% пациентов. У 62% больных в постперфузионном периоде и в 1-е сутки после оперативного вмешательства наблюдался замещающий атрио-вентрикулярный узловой ритм. К моменту выписки узловой ритм наблюдался у 25% пациентов. Со 2-х суток у 13% пациентов отмечено появление замещающего предсердного ритма, и на момент выписки 24% пациентов имели стабильный предсердный ритм. Выводы. Эффективность хирургического лечения персистирующей и длительно персистирующей форм фибрилляции предсердий (модификации операции «Лабиринт IIIB» с одномоментной коррекцией патологии МК и ТК) в раннем послеоперационном периоде составляет 95%. По данным предоперационного эндокардиального ЭФИ, ДСАУ выявляется у 13% пациентов. После хирургической коррекции патологии МК и ТК, а также проведения криомодификации операции «Лабиринт IIIB» признаки дисфункции САУ требующие имплантации ЭКС, в общей сложности выявляются у 24% больных.

дисфункция синусового узла, персистирующая форма фибрилляции предсердий, митральный клапан, трикуспидальный клапан, операция «Лабиринт IIIB», sinus node dysfunction, persistent atrial fibrillation, mitral valve, tricuspid valve, Maze IIIB procedure

1. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Шмуль А.В., Джорджикия Т.Р., Кваша Б.И., Мацонашвили Г. Р. и др. Результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий у пациентов с пороками сердца. Анналы аритмологии. 2012; 9 (4): 14-22 [Bokeriya L. A., Revishvili A. Sh., Shmul' A. V., Dzhordzhikiya T. R., Kvasha B. I., Maczonashvili G. R. i dr. Rezul'taty' xirurgicheskogo lecheniya fibrillyaczii predserdij u paczientov s porokami serdcza. Annaly' aritmologii. 2012; 9 (4): 14-22].

2. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: опыт и перспективы развития. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998; (1): 7-14 [Bokeriya L. A., Revishvili A. Sh., Ol'shanskij M. S. Xirurgiches-koe lechenie fibrillyaczii predserdij: opy't i perspektivy' razvitiya. Grudnaya i serdechno-sosudistaya xirurgiya. 1998; (1): 7-14].

3. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Современные подходы к нефармакологическому лечению фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2005; 2 (2): 49-67 [Bokeriya L. A., Revishvili A. Sh. Sovremenny'e podxody' k nefarmakologicheskomu lecheniyu fibrillyaczii predserdij. Annaly' aritmologii. 2005; 2 (2): 49-67].

4. Williams J.M., Ungerleider R.M., Lofland G.K., Cox J.L. Left atrial isolation: new technique for the treatment of supraventricular arrhythmias. J. Thorac Cardiovasc Surg. 1980; 80 (3): 373-80.

5. Guiraudon G.M., Klein G.J., Yee R., Leitch J.W., Kaushik R.R., McLellan D.G. Surgery for atrial tachycardia. Pacing Clin Electrophysiol. 1990; 13 (12 Pt 2): 1996-9.

6. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Муратов Р.М., Рычин С.В., Умаров В.М., Сергуладзе С.Ю. Результаты хирургического лечения хронической фибрилляции предсердий у больных с пороками митрального клапана. Анналы аритмологии. 2004; 1 (1): 64-70 [Bokeriya L. A., Revishvili A. Sh., Muratov R. M., Ry'chin S. V., Umarov V. M., Serguladze S. Yu. Rezul'taty' xirurgicheskogo lecheniya xronicheskoj fibrillyaczii predserdij u bol'ny'x s porokami mitral'nogo klapana. Annaly' aritmologii. 2004; 1 (1): 64-70].

7. Cox J.L., Boineau J.P., Schuessler R.B., Kater K.M., Lappas D.G. Fiveyear experience with the maze procedure for atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 1993; 56 (4): 814-823; discussion 823-824.

8. Kosakai Y., Kawaguchi A.T., Isobe F., Sasako Y., Nakano K., Eishi K. et al. Cox maze procedure for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease. J. Thorac Cardiovasc Surg. 1994; 108 (6): 1049-1054; discussion 1054-1055.

9. Izumoto H., Kawazoe K., Kitahara H., Nasu M., Sasaki T., Kamata J. et al. Can the maze procedure be combined safely with mitral valve repair? J. Heart Valve Dis. 1997; 6 (2): 166-70.

10. Josephson M.E. Josephson's Clinical Cardiac Electrophysiology [Internet]. 5 th edition. Lippincott Williams & Wilkins; 2015 [cited 2017]. 890 p. Available from: https://nls.ldls.org.uk/welcome.html?ark:/81055/vdc_100031454446.0x000001

11. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Шварц В.А., Санакоев М.К., Испирян А.Ю., Фатулаев З.Ф. и др. Непосредственные результаты одномоментной хирургической коррекции фибрилляции предсердий и сложной патологии сердца. Новости хирургии. 2016; 24 (3): 227-33 [Bokeriya L. A., Bokeriya O. L., Shvarcz V. A., Sanakoev M. K., Ispiryan A. Yu., Fatulaev Z. F. i dr. Neposredstvenny' e rezul' taty' odnomomentnoj xirurgicheskoj korrekczii fibrillyaczii predserdij i slozhnoj patologii serdcza. Novosti xirurgii. 2016; 24 (3): 227-33].

12. Kobayashi J., Yamamoto F., Nakano K., Sasako Y., Kitamura S., Kosakai Y. Maze procedure for atrial fibrillation associated with atrial septal defect. Circulation. 1998; 98 (19 Suppl): II399-402.

13. Kalman J.M., Olgin J.E., Karch M.R., Hamdan M., Lee R.J., Lesh M.D. 'Cristal tachycardias': origin of right atrial tachycardias from the crista terminalis identified by intracardiac echocardiography. J. Am Coll Cardiol. 1998; 31 (2): 451-9.

14. Man K.C., Knight B., Tse H.F., Pelosi F., Michaud G.F., Flemming M. et al. Radiofrequency catheter ablation of inappropriate sinus tachycardia guided by activation mapping.J. Am Coll Cardiol. 2000; 35 (2): 451-7.

15. Haqqani H.M., Kalman J.M. Aging and sinoatrial node dysfunction: musings on the not-so-funny side. Circulation. 2007; 115 (10): 1178-9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.685248.

16. Lee R.J., Kalman J.M., Fitzpatrick A.P., Epstein L.M., Fisher W.G., Olgin J.E. et al. Radiofrequency catheter modification of the sinus node for 'inappropriate' sinus tachycardia. Circulation. 1995; 92 (10): 2919-28.

17. Kalman J.M., Lee R.J., Fisher W.G., Chin M.C., Ursell P., Stillson C.A. et al. Radiofrequency catheter modification of sinus pacemaker function guided by intracardiac echocardiography. Circulation. 1995; 92 (10): 3070-81.

18. Pokushalov E., Romanov A., Elesin D., Bogachev-Prokophiev A., Losik D., Bairamova S. et al. Catheter versus surgical ablation of atrial fibrillation after a failed initial pulmonary vein isolation procedure: a randomized controlled trial. J. Cardiovasc Electrophysiol. 2013; 24 (12): 1338-43. DOI: 10.1111/jce.12245.

19. Ghavidel A.A., Javadpour H., Shafiee M., Tabatabaie M.-B., Raiesi K., Hosseini S. Cryoablation for surgical treatment of chronic atrial fibrillation combined with mitral valve surgery: a clinical observation. EurJ Cardiothorac Surg. 2008; 33 (6): 1043-8. DOI: 10.1016/j.ejcts.2008.03.019.

20. Ad N., Henry L.L., Holmes S.D., Hunt S.L. The impact of surgical ablation for atrial fibrillation in high-risk patients. Ann Thorac Surg. 2012; 93 (6): 1897-1903; discussion 1903-1904. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.02.094.

21. Singh S., Johnson P.I., Lee R.E., Orfei E., Lonchyna V.A., Sullivan H.J. et al. Topography of cardiac ganglia in the adult human heart. J. Thorac Cardiovasc Surg. 1996; 112 (4): 943-53. DOI: 10.1016/S0022-5223 (96) 70094-6.

22. Sánchez-Quintana D., Cabrera J.A., Farré J., Climent V., Anderson R.H., Ho S.Y. Sinus node revisited in the era of electroanatomical mapping and catheter ablation. Heart. 2005; 91 (2): 189-94. DOI: 10.1136/hrt.2003.031542.

23. Ordway G.A., Charles J.B., Randall D.C., Billman G.E., Wekstein D.R. Heart rate adaptation to exercise training in cardiac-denervated dogs. J. Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 1982; 52 (6): 1586-90.

24. Albage A., Lindblom D., Insulander P., Kennebäck G. Electrophysiol ogical evaluation of the sinus node and the cardiac conduction system following the maze procedure for atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2004; 27 (2): 194-203.

25. Cox J.L., Jaquiss R.D., Schuessler R.B., Boineau J.P. Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. I.I. Surgical technique of the maze III procedure. J. Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 110 (2): 485-95. DOI: 10.1016/S0022-5223 (95) 70245-8.