Эффективность первичной профилактики заболеваний, обусловленных атеросклерозом, у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском в России и других странах Европы (часть 2)

Актуальность. Получаемая с помощью регистровых исследований картина реальной практики делает возможным планирование мероприятий по ее совершенствованию. Цель. анализ особенностей медикаментозной и немедикаментозной терапии, направленной на снижение сердечно-сосудистого риска у российских пациентов с высоким риском (ВР) ССЗ, в сравнении с общей популяцией исследования. Материалы и методы. В данном поперечном исследовании участвовало 14 европейских стран, в том числе Российская Федерация. В исследование включались пациенты в возрасте 18-80 лет, без клинических проявлений атеросклероза, которым в период от >6 месяцев до < 3 лет перед включением была назначена антигипертензивная терапия и/или гиполипидемическая терапия, и/или лечение СД. Протокол исследования включал анализ медицинской документации и проведение визита-интервью с использованием специально разработанного структурированного опросника, посвященного основным аспектам образа жизни (курение, питание, физическая активность, психосоциальные факторы), полученным рекомендациям по медикаментозному и немедикаментозному лечению и приверженности пациентов. Во время интервью также регистрировались антропометрические данные, АД, концентрация СО, а также забиралась венозная кровь для определения уровней липидов, глюкозы крови и HbA_1c. Всем пациентам без СД при отсутствии гипергликемии натощак >11,1 ммоль/л проводился оральный глюкозотолерантный тест. Результаты. В общей сложности в российских центрах было 505 пациентов с ВР и состоялось 405 интервью (71,6% женщин). Наиболее частыми рекомендациями по коррекции избыточной массы тела и ожирению и в российской когорте, и в остальных странах были советы по питанию и физической активности, медикаментозная терапия назначалась крайне редко. Частота целенаправленных занятий физическими тренировками в российской когорте и в исследовании в целом была примерно одинаковой и составляла 16-18%. В российской когорте антигипертензивные препараты получали 92,1% пациентов, в общей популяции исследования - 82,7%. Наиболее популярными классами антигипертензивных препаратов были бета-блокаторы (39,9 и 36,8 соответственно), иАПФ/БРА (79,6 и 79,8%), ACa²⁺ (14,7 и 29,1%) и диуретики (26 и 38,3%). Какие-либо гиполипидемические препараты получали 18 и 35,6% соответственно, при этом в 89 и 96,1% это были статины. Сахароснижающая терапия была представлена пероральными препаратами в 70,8 и 75,1% соответственно, 16,7 и 18,3% получали инсулин. Как правило, пациенты оценивали свою приверженность к медикаментозной терапии достаточно высоко. Заключение. Результаты ветви первичного звена исследования EUROASPIRE IV указывают на наличие значительных резервов для совершенствования профилактической помощи пациентам с ВР, как в российской когорте, так и для общей популяции исследования.

первичная профилактика, атеросклероз, высокий сердечно-сосудистый риск, primary prevention, atherosclerosis, high cardiovascular risk

1. Price D., Bateman E.D., Chisholm A., Papadopoulos N.G., Bosnic-Anticevich S., Pizzichini E. et al. Complementing the randomized controlled trial evidence base. Evolution not revolution. Ann Am Thorac Soc. 2014; 11 Suppl 2: S92-98. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201308-276RM.

2. Kotseva K., De Bacquer D., De Backer G., Rydén L., Jennings C., Gyberg V. et al. Lifestyle and risk factor management in people at high risk of cardiovascular disease. A report from the European Society of Cardiology European Action on Secondary and Primary Prevention by Intervention to Reduce Events (EUROASPIRE) IV cross-sectional survey in 14 European regions. Eur J. Prev Cardiol. 2016; 23 (18): 2007-18. DOI: 10.1177/2047487316667784.

3. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М., Дупляков Д.В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 13 (6): 4-11 [Muromczeva G. A., Konczevaya A. V., Konstantinov V. V., Artamonova G. V., Gatagonova T. M., Duplyakov D. V. i dr. Rasprostranennost' faktorov riska neinfekczionny'x zabolevanij v rossijskoj populyaczii v 2012-2013 gg. Rezul'taty' issledovaniya E'SSE-RF. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2014; 13 (6): 4-11].

4. Баланова Ю.А., Вилков В.Г., Деев А.Д., Капустина А.В., Константинов В.В., Муромцева Г.А. и др. Результаты второго этапа мониторинга эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в Российской Федерации (2005-2007 гг.), проведенного в рамках Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». М.; 2008. 224 с [Balanova Yu. A., Vilkov V. G., Deev A. D., Kapustina A. V., Konstantinov V. V., Muromczeva G. A. i dr. Rezul'taty' vtorogo e'tapa monitoringa e'pidemiologicheskoj situaczii po arterial'noj gipertonii v Rossijskoj Federaczii (2005-2007 gg.), provedennogo v ramkax Federal' noj czelevoj programmy' “Profilaktika i lechenie arterial'noj gipertonii v Rossijskoj Federaczii" M.; 2008. 224 s].

5. Бойцов С.А., Якушин С.С., Марцевич С.Ю., Лукьянов М.М., Никулина Н.Н., Загребельный А.В. и др. Амбулаторнополиклинический регистр кардиоваскулярных заболеваний в Рязанской области (РЕКВАЗА): основные задачи, опыт создания и первые результаты. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2013; 9 (1): 4-14 [Bojczov S. A., Yakushin S. S., Marczevich S. Yu., Luk'yanov M. M., Nikulina N. N., Zagrebel'ny'j A. V. i dr. Ambulatorno-poliklinicheskij registr kardiovaskulyarny'x zabolevanij v Ryazanskoj oblasti (REKVAZA): osnovny' e zadachi, opy' t sozdaniya i pervy' e rezul' taty'. Raczional'naya farmakoterapiya v kardiologii. 2013; 9 (1): 4-14].

6. Загребельный А.В., Марцевич С.Ю., Лукьянов М.М., Воробьев А.Н., Мосейчук К.А., Якушин С.С. и др. Качество гиполипидемической терапии в амбулаторно-поликлинической практике: данные регистра РЕКВАЗА. Профилактическая медицина. 2016; 19 (1): 9-14 [Zagrebel'ny'j A. V., Marczevich S. Yu., Luk'yanov M. M., Vorob'ev A. N., Mosejchuk K. A., Yakushin S. S. i dr. Kachestvo gipolipidemicheskoj terapii v ambulatorno-poliklinicheskoj praktike: danny'e registra REKVAZA. Profilakticheskaya mediczina. 2016; 19 (1): 9-14].

7. Лукина Ю.В., Марцевич С.Ю., Загребельный А.В., Айду Ф.А., Деев А.Д. Исследование приверженности лечению у пациентов амбулаторно-поликлинического звена (по данным регистра ПРОФИЛЬ). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013; 12 (5): 56-61 [Lukina Yu. V., Marczevich S. Yu., Zagrebel'ny'j A. V., Ajdu F. A., Deev A. D. Issledovanie priverzhen-nosti lecheniyu u paczientov ambulatorno-poliklinicheskogo zvena (po danny'm registra PROFIL'). Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2013; 12 (5): 56-61].

8. Погосова Г.В. Вторичная профилактика артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца в реальной клинической практике Российской Федерации. М.: Викас-принт; 2009. 151 с [Pogosova G. V. Vtorichnaya profilaktika arterial'noj gipertonii i ishemicheskoj bolezni serdcza v real'noj klinicheskoj praktike Rossijskoj Federaczii. M.: Vikas-print; 2009. 151 s].

9. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С., Бойцов С.А., Аушева А.К., Соколова О.Ю. и др. Эффективность первичной профилактики заболеваний, обусловленных атеросклерозом, у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском в России и других странах Европы (часть 1). Кардиология. 2017; 57 (S1): 333-44. DOI: 10.18087/cardio.2411 [Pogosova N. V., Oganov R. G., Bojczov S., Bojczov S. A., Ausheva A. K., Sokolova O. Yu. i dr. E'ffektivnost' pervichnoj profilaktiki zabolevanij, obuslovlenny'x aterosklerozom, u paczientov s vy'sokim serdechno-sosudisty'm riskom v Rossii i drugix stranax Evropy' (chast' 1). Kardiologiya. 2017; 57(S1): 333-44. DOI: 10.18087/cardio.2411].

10. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А., Аушева А.К., Соколова О.Ю., Курсаков А.А. и др. Мониторинг вторичной профилактики ишемической болезни сердца в России и Европе: результаты российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE I.V. Кардиология. 2015; 55 (12): 99-107 [Pogosova N. V., Oganov R. G., Bojczov S. A., Ausheva A. K., Sokolova O. Yu., Kursakov A. A. i dr. Monitoring vtorichnoj profilaktiki ishemicheskoj bolezni serdcza v Rossii i Evrope: rezul'taty' rossijskoj chasti mezhdunarodnogo mnogo-czentrovogo issledovaniya EUROASPIRE IV. Kardiologiya. 2015; 55 (12): 99-107].

11. Craig C.L., Marshall A.L., Sjöström M., Bauman A.E., Booth M.L., Ainsworth B.E. et al. International physical activity questionnaire: 12-country reliability and validity. Med Sci Sports Exerc. 2003; 35 (8): 1381-95. DOI: 10.1249/01.MSS.0000078924.61453. FB.

12. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983; 67 (6): 361-70.

13. Thomas C.E., Mauer E.A., Shukla A.P., Rathi S., Aronne L.J. Low adoption of weight loss medications: A comparison of prescribing patterns of antiobesity pharmacotherapies and SGLT2s. Obesity (Silver Spring). 2016; 24 (9): 1955-61. DOI: 10.1002/oby.21533.

14. Foster G.D., Wadden T.A., Makris A.P., Davidson D., Sanderson R.S., Allison D.B. et al. Primary care physicians' attitudes about obesity and its treatment. Obes Res. 2003; 11 (10): 1168-77. DOI: 10.1038/oby.2003.161.

15. McVay M.A., Yancy W.S., Vijan S., Van Scoyoc L., Neelon B., Voils C.I. et al. Obesity-related health status changes and weight-loss treatment utilization. Am J. Prev Med. 2014; 46 (5): 465-72. DOI: 10.1016/j.amepre.2013.11.018.

16. Smith A.W., Borowski L.A., Liu B., Galuska D.A., Signore C., Klabunde C. et al. U. S. primary care physicians' diet-, physical activity-, and weight-related care of adult patients. Am J. Prev Med. 2011; 41 (1): 33-42. DOI: 10.1016/j.amepre.2011.03.017.

17. Hinrichs T., Moschny A., Klaassen-Mielke R., Trampisch U., Thiem U., Platen P. General practitioner advice on physical activity: analyses in a cohort of older primary health care patients (getABI). BMC Fam Pract. 2011; 12: 26. DOI: 10.1186/1471-2296-12-26.

18. Погосова Н.В., Лысенко М.А., Самсонова И.В., Карпова А.В., Юферева Ю.М., Исакова С.С., Выгодин В.А. Медицинская информированность о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний пациентов различного терапевтического профиля, находящихся на стационарном лечении. Кардиология 2017; 57(12). DOI: 10.18087/cardio.2017.12.10064. [Pogosova N. V., Lysenko M. A., Samsonova I. V., Karpova A. V., Yufereva Yu. M., Isakova S. S., Vy'godin V. A. Mediczinskaya informirovannost' o faktorax riska serdechno-sosudisty'x zabolevanij paczientov razlichnogo terapevticheskogo profilya, naxodya-shhixsya na staczionarnom lechenii. Kardiologiya. 2017; 57(12)]. DOI: 10.18087/cardio.2017.12.10064.

19. Steinberg D., Bennett G.G., Svetkey L. The DASH Diet, 20 Years Later. JAMA. 2017; 317 (15): 1529-30. DOI: 10.1001/jama.2017.1628.

20. Toth P.P., Zarotsky V., Sullivan J.M., Laitinen D. Niacin and fibrate use among patients with high triglycerides and low high-density lipoprotein cholesterol. Curr Med Res Opin. 2009; 25 (6): 1355-63. DOI: 10.1185/03007990902910450.

21. Kumpatla S., Medempudi S., Manoharan D., Viswanathan V. Knowledge and Outcome Measure of HbA1c Testing in Asian Indian Patients with Type 2 Diabetes from a Tertiary Care Center. Indian J. Community Med. 2010; 35 (2): 290-3. DOI: 10.4103/0970-0218.66858.

22. Strain W.D., Cos X., Hirst M., Vencio S., Mohan V., Vokó Z. et al. Time to do more: addressing clinical inertia in the management of type 2 diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 2014; 105 (3): 302-12. DOI: 10.1016/j.diabres.2014.05.005.

23. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А., Аушева А.К., Соколова О.Ю., Поздняков Ю.М. и др. Медикаментозная терапия у пациентов с ишемической болезнью сердца в России и Европе: результаты российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE I.V. Кардиология. 2016; 56 (12): 11-9 [Pogosova N. V., Oganov R. G., Bojczov S. A., Ausheva A. K., Sokolova O. Yu., Pozdnyakov Yu. M. i dr. Medikamentoznaya terapiya u paczientov s ishemicheskoj bolezn'yu serdcza v Rossii i Evrope: rezul'taty' rossijskoj chasti mezhdunarodnogo mnogoczentrovogo issledovaniya EUROASPIRE IV. Kardiologiya. 2016; 56 (12): 11-9].

24. DiMatteo M.R., Haskard K.B., Williams S.L. Health beliefs, disease severity, and patient adherence: a meta-analysis. Med Care. 2007; 45 (6): 521-8. DOI: 10.1097/MLR.0b013e318032937e.