Диастолическая дисфункция левого желудочка при эндоваскулярном лечении фибрилляции предсердий у больных с сохраненной фракцией изгнания

Цель. Изучить распространенность диастолической дисфункции ЛЖ (ДДЛЖ) и оценить влияние катетерной изоляции легочных вен на диастолическую функцию ЛЖ у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП). Материалы и методы. Обследовано 109 пациентов, страдающих пароксизмальной (n=90; 82,6%), персистирующей (n=19; 17,4%) формой ФП, которым было выполнено 109 катетерных изоляций легочных вен. Больные были разделены на две группы, в зависимости от эффективности операции. Всем пациентам в день операции, через 6 и 12 месяцев выполнялось ультразвуковое исследование сердца, в том числе включавшее в себя оценку диастолической функции ЛЖ. Результаты. После операции 61 пациент - 56,5% больных удерживали синусовый ритм (СР) в течение 12 месяцев и составили Группу I. Группа II: больные с рецидивом ФП (47 человек; 43,5%). На старте исследования ДДЛЖ на фоне СР была зафиксирована у 53 больных (48,6%), через 6 месяцев - у 34 (31,2%) (p=0,001), через 12 месяцев - у 27 пациентов (24,8%) (p<0,001). В группе I отмечено статистически значимое увеличение скорости раннего наполнения ЛЖ (пик Е) (p<0,001); зафиксирована нормализация соотношения Е/А (p<0,001); выявлено увеличение скорости движения септальной (e' septal) (p=0,001) и латеральной (e' lateral) (p=0,03) части фиброзного кольца митрального клапана. В группе пациентов с рецидивами ФП подобных изменений параметров не произошло. Увеличение скорости пика Е через 12 месяцев после операции продемонстрировало статистически значимое влияние на отсутствие рецидива ФП (p=0,021). Заключение. Выявлено, что приблизительно у половины пациентов, страдающих пароксизмальной или персистирующей формой ФП, выявляется ДДЛЖ. У пациентов, длительно сохраняющих СР после катетерной изоляции легочных вен, происходит нормализация показателей диастолической функции ЛЖ.

диастолическая дисфункция, фибрилляция предсердий, абляция, diastolic dysfunction, atrial fibrillation, ablation

1. Kannel WB, Abbott RD, Savage DD, McNamara PM. Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation: the Framingham study. N Engl J Med. 1982;306 (17):1018-22. DOI:10.1056/NEJM198204293 061703.

2. Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, Singh D, Rienstra M, Benjamin EJ et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014;129 (8):837-47. DOI:10.1161 /CIRCULATIONAHA.113.005119.

3. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, Chang Y, Henault LE, Selby JV et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285 (18):2370-5.

4. Колбин А. С., Татарский Б. А., Загородникова К. А., Балыкина Ю. Е., Проскурин М. А., Белоусов Д. Ю. Социально-экономическое бремя мерцательной аритмии в Российской Федерации. Клиническая Фармакология и Терапия. 2010; 19 (4):17-22

5. Friberg L, Hammar N, Rosenqvist M. Stroke in paroxysmal atrial fibrillation: report from the Stockholm Cohort of Atrial Fibrillation. Eur Heart J. 2010;31 (8):967-75. DOI:10.1093/eur-heartj/ehn599.

6. Ho JE, Lyass A, Lee DS, Vasan RS, Kannel WB, Larson MG et al. Predictors of new-onset heart failure: differences in preserved versus reduced ejection fraction. Circ Heart Fail. 2013;6 (2):279-86. DOI: 10.1161 /CIRCHEARTFAILURE. 112.972828.

7. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2016;18 (8):891-975. DOI:10.1002/ejhf.592.

8. Campbell RT, Jhund PS, Castagno D, Hawkins NM, Petrie MC, McMurray JJV. What have we learned about patients with heart failure and preserved ejection fraction from DIG-PEF, CHARM-preserved, and I-PRESERVE? J Am Coll Cardiol. 2012;60 (23):2349-56. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.04.064.

9. Tsang TSM, Barnes ME, Gersh BJ, Bailey KR, Seward JB. Left atrial volume as a morphophysiologic expression of left ventricular diastolic dysfunction and relation to cardiovascular risk burden. Am J Cardiol. 2002;90 (12):1284-9.

10. Jais P, Peng JT, Shah DC, Garrigue S, Hocini M, Yamane T et al. Left ventricular diastolic dysfunction in patients with so-called lone atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2000;11 (6):623-5.

11. Thamilarasan M, Grimm RA, Rodriguez LL, Sun JP, Odabashian JA, Agler DA et al. Left ventricular diastolic dysfunction in lone atrial fibrillation determined by Doppler tissue imaging of mitral annular motion. Am J Cardiol. 2000;86 (9):1026-9, A10.

12. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, Dokainish H, Edvardsen T et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr Off Publ Am Soc Echocardiogr. 2016;29 (4):277-314. DOI:10.1016/ j.echo.2016.01.011.

13. Calkins H, Kuck KH, Cappato R, Brugada J, Camm AJ, Chen S-A et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. J Interv Card Electrophysiol Int J Arrhythm Pacing. 2012;33 (2): 171-257. DOI: 10.1007/s10840-012-9672-7.

14. Wyse DG, Gersh BJ. Atrial fibrillation: a perspective: thinking inside and outside the box. Circulation. 2004;109 (25):3089-95. DOI: 10.1161/01. CIR.0000132611.01101. DC.

15. Агеев Ф. Т., Овчинников А. Г. Давление наполнения левого желудочка: механизмы развития и ультразвуковая оценка. Журнал Сердечная Недостаточность. 2012;13 (5):287-309

16. Santos SN dos, Henz BD, Zanatta AR, Barreto JR, Loureiro KB, Novakoski C et al. Impact of atrial fibrillation ablation on left ventricular filling pressure and left atrial remodeling. Arq Bras Cardiol. 2014;103 (6):485-92. DOI:10.5935/abc.20140152.

17. Melek M, Birdane A, Goktekin O, Ata N, Celik A, Kilit C et al. The effect of successful electrical cardioversion on left ventricular diastolic function in patients with persistent atrial fibrillation: a tissue Doppler study. Echocardiogr Mt Kisco N. 2007;24 (1):34-9. DOI: 10.1111 /j. 1540-8175.2007.00347.x.

18. Cha Y-M, Wokhlu A, Asirvatham SJ, Shen W-K, Friedman PA, Munger TM et al. Success of ablation for atrial fibrillation in isolated left ventricular diastolic dysfunction: a comparison to systolic dysfunction and normal ventricular function. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4 (5):724-32. DOI:10.1161/CIRCEP.110.9 60690.

19. Reant P, Lafitte S, Jaïs P, Serri K, Weerasooriya R, Hocini M et al. Reverse remodeling of the left cardiac chambers after catheter ablation after 1 year in a series of patients with isolated atrial fibrillation. Circulation. 2005;112 (19):2896-903. DOI:10.1161/CIRCULA TIONAHA.104.523928.

20. Kosiuk J, Buchta P, Gaspar T, Arya A, Piorkowski C, Rolf S et al. Prevalence and predictors of worsened left ventricular diastolic dysfunction after catheter ablation of atrial fibrillation. Int J Cardiol. 2013;168 (4):3613-5. DOI:10.1016/j.ijcard.2013.05.047.

21. Matsui Y, Morimoto J, Uede T. Role of matricellular proteins in cardiac tissue remodeling after myocardial infarction. World J Biol Chem. 2010;1 (5):69-80. DOI:10.4331/wjbc.v1.i5.69.

22. Ejima K, Shoda M, Arai K, Suzuki A, Yagishita D, Yagishita Y et al. Impact of diastolic dysfunction on the outcome of catheter ablation in patients with atrial fibrillation. Int J Cardiol. 2013;164 (1):88-93. DOI: 10.1016/j.ijcard.2011.06.093.