Исследование респираторной функции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и различным диапазоном фракции выброса

Ухудшение функции легких по данным спирометрии - значимый и хорошо изученный предиктор сердечно-сосудистой смертности при хронической сердечной недостаточности (ХСН). Однако данные изучения взаимосвязи между спирометрическими параметрами и структурными изменениями сердца, в частности, величиной ФВ ЛЖ, скудны. Возможно, респираторная функция отличается у пациентов с разной ФВ ЛЖ и влияет на клинический фенотип. Цель - изучить особенности функции внешнего дыхания по данным спирометрии у пациентов с ХСН с разными показателями ФВ ЛЖ. Материалы и методы. Обследовано 78 пациентов с ХСН стабильного течения I-IV ФК, которые были разделены на 3 группы с учетом ФВ ЛЖ (низкая, промежуточная, сохраненная). Всем пациентам проводились оценка клинического состояния (по шкале оценки клинического состояния, качеству жизни, тесту 6-мин ходьбы), ЭхоКГ и спирометрия с бронходилатационным тестированием. Результаты. Нормальная функция легких определялась у 59,1% пациентов исследуемой группы. Рестриктивные нарушения вентиляционной функции выявлены у 25,6%, обструктивные - у 5,1% и смешанные - у 10,2%. В когорте пациентов с рестриктивными нарушениями I-II ФК ХСН встречался в 55%, III-IV ФК в 45% случаев; с обструктивными - I-II ФК в 25% и III-IV ФК в 75%; со смешанными - I-II ФК в 12,5% и III-IV ФК в 87,5%. При сохраненной ФВ ЛЖ нормальная вентиляционная функция определялась в 64,7 %, при промежуточной - в 30%, при низкой - в 58,9% случаев. Рестриктивные нарушения встречались с большей частотой при промежуточной ФВ ЛЖ (40%). Заключение. Результаты исследования указывают на присутствие при ХСН как рестриктивных, так и обструктивных, смешанных нарушений, что обусловлено вторичными изменениями в легких в результате гипертензии малого круга кровообращения. Полученные нами данные подтверждают, что для улучшения тактики ведения пациента спирометрию необходимо проводить всем пациентам с СН с целью своевременной диагностики, результаты которой, возможно, позволят в дальнейшем успешно использовать элементы персонифицированной терапии в медицинской практике.

фракция выброса, хроническая сердечная недостаточность, спирометрия, ejection fraction, chronic heart failure, spirometry

1. Караськов А. М., Каменская О. В., Клинкова А. С., Чернявский А. М. Хроническая СНисостояние функции внешнего дыхания у пациентов с ИБС. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15 (2):90-4

2. Johnston AK, Mannino DM, Hagan GW, Davis KJ, Kiri VA. Relationship between lung function impairment and incidence or recurrence of cardiovascular events in a middle-aged cohort. Thorax. 2008;63 (7):599-605.DOI:10.1136/thx. 2007.088112

3. Plesner LL, Dalsgaard M, Schou M, Kober L, Vestbo J, Kjoller E et al. The prognostic significance of lung function in stable heart failure outpatients. Clinical Cardiology. 2017;40 ( 11 ): 1145-51. DOI:10.1002/clc. 22802

4. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Коротеев А. В., Мареев Ю. В., Овчинников А. Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике илечению ХСН (четвертый пересмотр). Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14 (7):379-472. DOI:10.18087/rhfj. 2013.7.1860

5. Macchia A., Rodriguez Moncalvo JJ, Kleinert M., Comignani PD, Gimeno G., Arakaki D. et al. Unrecognised ventricular dysfunction in COPD. European Respiratory Journal. 2012;39 (1):51-8. DOI: 10.1183/09031936.00044411

6. Ford I., Robertson M., Komajda M., Böhm M., Borer JS, Tavazzi L. et al. Top ten risk factors for morbidity and mortality in patients with chronic systolic heart failure and elevated heart rate: The SHIFT Risk Model. International Journal of Cardiology. 2015;184:163-9. DOI:10.1016/j. ijcard. 2015.02.001

7. Tsuji K., Sakata Y., Nochioka K., Miura M., Yamauchi T., Onose T. et al. Characterization of heart failure patients with mid-range left ventricular ejection fraction-a report from the CHART-2 Study: Characterization of HFmrEF. European Journal of Heart Failure. 2017;19 (10):1258-69. DOI:10.1002/ejhf. 807

8. Мухарлямов Н. М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы компенсации. -М.: Медицина; 1978. 248 с.

9. Minasian AG, van den Elshout FJJ, Dekhuijzen PNR, Vos PJE, Willems FF, van den Bergh PJPC et al. Pulmonary function impairment in patients with chronic heart failure: Lower limit of normal versus conventional cutoff values. Heart & Lung: The Journal of Acute and Critical Care. 2014;43 (4):311-6. DOI:10.1016/j. hrtlng. 2014.03.011

10. Dalsgaard M., Plesner LL, Schou M., Kjoller E., VestboJ, Iversen K. Prevalence of airflow obstruction in patients with stable systolic heart failure. BMC Pulmonary Medicine [Интернет]. 2017 [цитируется по 14 июль 2018 г.];17 (1). DOI:10.1186/s12890-016-0351-9

11. Ponikowski P., Voors AA, Anker SD, Bueno H., Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37 (27):2129-200. DOI:10.1093 / eur-heartj/ ehw128

12. Lam CSP, Solomon S.D. The middle child in heart failure: heart failure with mid-range ejection fraction (40-50%). European Journal of Heart Failure. 2014;16 (10):1049-55. DOI:10.1002/ejhf. 159