Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Предикторы развития острой сердечной недостаточности у пациентов с инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST электрокардиограммы после чрескожного коронарного вмешательства

https://doi.org/10.18087/cardio.2493

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Несмотря на проведение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с ИМ с подъемами сегмента ST (ИМпST), развитие острой СН (ОСН) Killip ≥II сопряжено с неблагоприятным прогнозом. Цель. Выявить предикторы развития ОСН и прогностическое значение ОСН у больных ИМпST после ЧКВ. Материалы и методы. В проспективное наблюдение, продолжавшееся 6 месяцев, включено 233 пациента (средний возраст 62,1±10,89 лет, 73,4% мужчины), поступивших в стационар в связи с развитием ИМпST, которым было проведено ЧКВ. Конечная точка была определена как смерть от сердечно-сосудистых причин. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием статистических пакетов программ «SPSS Statistics 17.0». Результаты. В течение последующего наблюдения от 1 дня до 6 месяцев (медиана наблюдения 5,2 месяца) у 25 (10,7%) больных зарегистрировано наступление конечной точки, в том числе 20 случаев в период индексной госпитализации. ОСН Killip ≥II во время индексной госпитализации развилась у 25 (10,7%) пациентов. Независимыми предикторами Killip ≥II были: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин исходно при поступлении в стационар (ОР=5,690; 95% ДИ: 2,082-15,551; р=0,001), анемия (ОР=5,317; 95% ДИ: 1,957-14,448; р=0,001), ФВ <40% (ОР=6,686; 95% ДИ: 1,291-34,628; р=0,024). Относительный риск развития Killip ≥II возрастал со снижением СКФ исходно при поступлении в стационар: СКФ 45-59 мл/мин (ОР=6,167; 95% ДИ: 1,432-26,563; р=0,015), СКФ 30-44 мл/мин (ОР=13,704; 95% ДИ: 2,795-67,187; р=0,001), СКФ 15-29 мл/мин (ОР=32,889; 95% ДИ: 4,967-217,770; р<0,001). Развитие ОСН Killip ≥II ассоциировалось с увеличением частоты наступления конечной точки (7,2 и 40% соответственно, р<0,001), возрастая с увеличением класса Killip (I - 7,2%, II - 0%, III - 55,6%, IV - 83,3%, р<0,001). У пациентов ОСН Killi p≥II возрастала частота развития острого почечного повреждения (ОПП) (20,2 и 40% соответственно, p=0,025). Killip ≥II увеличивает относительный риск развития ОПП в 2,6 раза (ОР=2,635; 95% ДИ: 1,105-6,282; р=0,029). В случае развития одновременно ОСН Killip ≥II и ОПП относительный риск наступления конечной точки увеличивался многократно (ОР=40,704; 95% ДИ: 8,990-184,283; р<0,001), в то время как ОСН Killip ≥II без ОПП увеличивала относительный риск в 4 раза (ОР=4,361; 95% ДИ: 1,041-18,268; р=0,044). Заключение. У пациентов с ИМпST развитие ОСН Killip ≥II ассоциируется с неблагоприятным прогнозом, развитие ОПП у пациентов с ОСН Killip ≥II усугубляет этот прогноз.

Об авторах

Е. М. Межонов
ГБУЗ ТО «ОКБ №1»
Россия


Ю. А. Вялкина
ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» МЗ РФ
Россия


К. А. Вакульчик
ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» МЗ РФ
Россия


С. В. Шалаев
ГБУЗ ТО «ОКБ №1»
Россия


Список литературы

1. Nieminen MS, Brutsaert D., Dickstein K., Drexler H., Follath F., Harjola V-P et al. EuroHeart Failure Survey II (EHFS II): a survey on hospitalized acute heart failure patients: description of population. European Heart Journal. 2006;27 (22):2725-36. DOI:10.1093/eur-heartj/ehl193

2. Рекомендации по ведению пациентов с острой СН на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи Часть I. Неотложная Кардиология. 2016;4:33-61.

3. Shiraishi J, Kohno Y, Nakamura T, Yanagiuchi T, Hashimoto S, Ito D et al. Predictors of In-hospital Outcomes after Primary Percutaneous Coronary Intervention for Acute Myocardial Infarction in Patients with a High Killip Class. Internal Medicine. 2014;53 (9):933 9. DOI:10.2169/internalmedicine. 53.1144

4. Fox CS, Muntner P., Chen AY, Alexander KP, Roe MT, Wiviott SD. Short-Term Outcomes of Acute Myocardial Infarction in Patients With Acute Kidney Injury: A Report From the National Cardiovascular Data Registry. Circulation. 2012;125 ( 3):497-504. DOI:10.1161/CIR-CULATIONAHA. 111.039909

5. Руда М. Я., Аверков О. В., Голицын С. П., Грацианский Н. А., Комаров А. Л., Панченко Е. П. и др. Диагностика и лечение больных острым ИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ. Кардиологический Вестник. 2014; IX (4):3-60.

6. Hou L-L, Gao C., Feng J., Chen Z-F, Zhang J., Jiang YJ et al. Prognostic Factors for In-Hospital and Long-Term Survival in Patients with Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction after Percutaneous Coronary Intervention. The Tohoku Journal of Experimental Medicine. 2017;242 (1):27-35. DOI:10.1620/tjem. 242.27

7. Auffret V., Leurent G., Gilard M., Hacot J-P, Filippi E., Delaunay R. et al. Incidence, timing, predictors and impact of acute heart failure compli cating ST-segment elevation myocardial infarction in patients treated by primary percutaneous coronary intervention. International Journal of Cardiology. 2016;221:433-42. DOI:10.1016/j. ijcard. 2016.07.040

8. Stone SG, Serrao GW, Mehran R., Tomey MI, Witzenbichler B., Guagliumi G. et al. Incidence, Predictors, and Implications of Reinfarction After Primary Percutaneous Coronary Intervention in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: The Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction Trial. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2014;7 (4):543-51. DOI:10.1161/CIRCINTERVENTIONS. 114.001360

9. Perelshtein Brezinov O., Klempfner R., Zekry SB, Goldenberg I., Kuperstein R. Prognostic value of ejection fraction in patients admitted with acute coronary syndrome: A real world study. Medicine. 2017;96 (9):e6226. DOI:10.1097/MD. 0000000000006226

10. Pourafkari L., Ghaffari S., Afshar AH, Anwar S., Nader N.D. Predicting outcome in acute heart failure, does it matter? Acta Cardiol. 2015;70 (6):653-63. DOI: 10.2143/AC. 70.6.3120177

11. Vicent L., Velasquez-Rodriguez J., Valero-Masa MJ, Diez-Delhoyo F., Gonzalez-Saldivar H., Bruna V. et al. Predictors of high Killip class after ST segment elevation myocardial infarction in the era of primary reperfusion. International Journal of Cardiology. 2017;248:46-50. DOI:10.1016/j. ijcard. 2017.07.038

12. Buargub M., Elmokhtar Z. Incidence and mortality of acute kidney injury in patients with acute coronary syndrome: A retrospective study from a single coronary care unit. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation. 2016;27 (4):752. DOI:10.4103/1319-2442.185238

13. Liao Y., Dong X., Chen K., Fang Y., Li W., Huang G. Renal function, acute kidney injury and hospital mortality in patients with acute myocardial infarction. Journal of International Medical Research. 2014;42 (5): 1168-77. DOI: 10.1177/0300060514541254

14. Marenzi G., Assanelli E., Campodonico J., De Metrio M., Lauri G., Marana I. et al. Acute kidney injury in ST-segment elevation acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock at admission. Critical Care Medicine. 2010;38(2):438-44. DOI:10.1097/ CCM.0b013e3181b9eb3b


Для цитирования:


Межонов Е.М., Вялкина Ю.А., Вакульчик К.А., Шалаев С.В. Предикторы развития острой сердечной недостаточности у пациентов с инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST электрокардиограммы после чрескожного коронарного вмешательства. Кардиология. 2018;58(8S):20-28. https://doi.org/10.18087/cardio.2493

For citation:


Mezhonov E.M., Vyalkina J.A., Vakulchik K.A., Shalaev S.V. Predictors of acute heart failure in patients with ST-segment elevation myocardial infarction of the electrocardiogram after PCI. Kardiologiia. 2018;58(8S):20-28. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2493

Просмотров: 58


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)