Эффективность хронофармакотерапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса и различной чувствительностью к соли

Цель. Оценка влияния хронофармакотерапии на показатели структурно-функционального состояния миокарда ЛЖ в зависимости от солечувствительности больных СН с сохраненной ФВ (СНсФВ) на фоне АГ и СД 2 типа. Материалы и методы. Включено 130 пациентов с АГ, СД 2 типа и СНсФВ (81 женщина и 49 мужчин), медиана возраста - 59 (38-72) лет. Больные были разделены на 2 группы: солечувствительные (группа 1) и солерезистентные (группа 2), затем была проведена рандомизация в 2 подгруппы с различным вариантом терапии: утром рамиприл и индапамид-ретард, вечером амлодипин (подгруппы 1А и 2А) и вечером рамиприл, а утром индапамид-ретард и амлодипин (подгруппы 1Б и 2Б). Исходно и через 24 недели антигипертензивной терапии проводилось ЭхоКГ исследование с оценкой основных показателей структурно-функционального состояния миокарда ЛЖ, тест 6-мин ходьбы для определения функционального состояния пациентов. Результаты. Через 24 недели во всех подгруппах наблюдалась статистически значимая положительная динамика ЭхоКГ показателей. В группе солечувствительных пациентов прием иАПФ вечером и тиазидного диуретика + БМКК утром обеспечивал статистически значимо более выраженное снижение большинства параметров ремоделирования миокарда ЛЖ по сравнению с приемом иАПФ + тиазидного диуретика утром и БМКК вечером. У солерезистентных пациентов отмечались сопоставимые позитивные изменения ЭхоКГ показателей на фоне обоих режимов дозирования в течение суток. На фоне проведенного лечения независимо от солечувствительности и режима дозирования в течение суток регистрировалось недостоверное и сопоставимое увеличение дистанции теста 6-мин ходьбы. Заключение. У солечувствительных пациентов с СНсФВ на фоне АГ и СД 2 типа применение иАПФ перед сном обеспечивало статистически более значимое регрессирование параметров структурно-функционального состояния миокарда ЛЖ по сравнению с утренним приемом. В группе солерезистентных пациентов эффективность обоих режимов дозирования в течение суток оказалась сопоставимой.

хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, хронофармакотерапия, солечувствительность, артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа, chronic heart failure and preserved ejection fraction, chronopharmacotherapy, salt-resistant, arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus

1. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П., Беграмбекова Ю. Л., Васюк Ю. А. и др. Хроническая СН (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3-40. DOI:10.18087/rhfj. 2017.1.2346

2. Ponikowski P., Voors AA, Anker SD, Bueno H., ClelandJ GF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37 (27):2129-200. DOI:10.1093/eurheartj/ehw128

3. Фомин И. В., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Бадин Ю. В., Галявич А. С. и др. Распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации - данные ЭПОХА - ХСН (Часть II). Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7 (3):112-5.

4. Фомин И. В. Хроническая СН в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016; (8):7-13. DOI:10.15829/1560-4071-2016-8-7-13

5. Marwick TH, Ritchie R., ShawJE, Kaye D. Implications of Underlying Mechanisms for the Recognition and Management of Diabetic Cardiomyopathy. Journal of the American College of Cardiology. 2018;71 (3):339-51. DOI:10.1016/j. jacc. 2017.11.019

6. Арутюнов Г. П., Драгунов Д. О., Арутюнов А. Г., Соколова А. В., Кильдюшов Е. М., Негребецкий В. В. и др. Влияние уровня общего натрия, депонированного в миокарде, на его жесткость. Терапевтический архив. 2017;89 (1):32-7.

7. Zinman B., Wanner C., LachinJM, Fitchett D., Bluhmki E., Hantel S. et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine. 2015;373 (22):2117-28. DOI:10.1056/NEJMoa1504720

8. Кобалава Ж. Д., Виллевальде С. В., Троицкая Е. А. Потребление поваренной соли и АГ: есть ли основания для смены позиций? Кардиология. 2013;53 (11):75-83.

9. Rust P., Ekmekcioglu C. Impact of Salt Intake on the Pathogenesis and Treatment of Hypertension. Adv Exp Med Biol. 2017;956:61-84. DOI:10.1007/5584_2016_147

10. Yamamoto M., Ishizu T., Seo Y., Suto Y., Sai S., Xu D. et al. Teneligliptin Prevents Cardiomyocyte Hypertrophy, Fibrosis, and Development of Hypertensive Heart Failure in Dahl Salt-Sensitive Rats. Journal of Cardiac Failure. 2018;24 (1):53-60. DOI:10.1016/j. cardfail. 2017.09.001

11. Yim J., Cho H., Rabkin S.W. Gene expression and gene associations during the development of heart failure with preserved ejection fraction in the Dahl salt sensitive model of hypertension. Clinical and Experimental Hypertension. 2018;40 (2):155-66. DOI:10.1080/1064196 3.2017.1346113

12. Hermida RC, Ayala DE, Fernandez JR, Mojon A., Smolensky MH, Fabbian F. et al. Administration-Time Differences in Effects of Hypertension Medications on Ambulatory Blood Pressure Regulation. Chronobiology International. 2013;30 (1-2):280-314. DOI:10.310 9 / 074205 28.2012.709448

13. Харченко В. И., Люсов В. А., Рифаи М. А. Солевые, водные нагрузки и водно-натриевый обмен у больных гипертонической болезнью. Терапевтический архив. 1984;56 (12):48-55.

14. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, Dokainish H., Edvardsen T. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am Soc Echocardiogr. 2016;29 (4):277-314. DOI:10.1016/j. echo. 2016.01.011

15. Dominguez-Vias G., Aretxaga-Maza G., Prieto I., LunaJ de D., De Gasparo M., Ramirez-Sanchez M. Diurnal opposite variation between angiotensinase activities in photo - neuro - endocrine tissues of rats. Chronobiology International. 2017;34 (9):1180-6. DOI:10.1080/07420 528.2017.1354871

16. Ohashi N., Isobe S., Ishigaki S., Yasuda H. Circadian rhythm of blood pressure and the renin - angiotensin system in the kidney. Hypertension Research. 2017;40 (5):413-22. DOI:10.1038/hr. 2016.166

17. Скибицкий В. В., Киселев А. А., Фендрикова А. В. Эффективность комбинированной антигипертензивной терапии с учетом солечувствительностипациентов с неконтролируемой АГ и СД 2 типа. Проблемы Женского Здоровья. 2016;11 (4):15-24.

18. Hermida RC, Ayala DE, Mojon A., Fernandez J.R. Sleep-Time Ambulatory BP Is an Independent Prognostic Marker of CKD. Journal of the American Society of Nephrology. 2017;28 (9):2802-11. DOI:10.1681/ASN. 2016111186

19. Isobe-Sasaki Y., Fukuda M., Ogiyama Y., Sato R., Miura T., Fuwa D. et al. Sodium balance, circadian BP rhythm, heart rate variability, and intrarenal renin-angiotensin-aldosterone and dopaminergic systems in acute phase of ARB therapy. Physiological Reports. 2017;5 (11):e13309. DOI: 10.14814/phy2.13309

20. Culver S., Li C., Siragy H.M. Intrarenal Angiotensin-Converting Enzyme: the Old and the New. Current Hypertension Reports [Интернет]. 2017 [цитируется по 10 июнь 2018 г.];19 (10). DOI:10.1007/s11906-017-0778-2

21. Pavlov TS, Levchenko V., Ilatovskaya DV, Moreno C., Staruschenko A. Renal sodium transport in renin-deficient Dahl salt-sensitive rats. Journal of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System [Интернет]. 2016 [цитируется по 10 июнь 2018 г.];17 (3). DOI:10.1177/1470320316653858

22. Garg R., Sun B., Williams J. Effect of Low Salt Diet on Insulin Resistance in Salt-Sensitive Versus Salt-Resistant Hypertension Novelty and Significance. Hypertension. 2014;64 (6):1384-7. DOI:10.1161/HY-PERTENSIONAHA. 114.03880

23. Bitarova ZV, Remizov OV, Astakhovа Z.T. Effect ofACE inhibitor and receptor antagonist of type 1 angiotensin II on hemodynamics and morpho-functional parameters of the heart in patients with heart failure on a background of coronary heart disease combined with type 2 diabetes. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2017;24 (3):11-6. DOI:10.25207/1608-6228-2017-24-3-11-16

24. Chen P., Chaugai S., Zhao F., Wang D.W. Cardioprotective Effect of Thiazide-Like Diuretics: A Meta-Analysis. AmericanJournal of Hypertension. 2015;28 (12):1453-63. DOI:10.1093/ajh/hpv050

25. Pareek AK, Mehta RT, Purkait I., Grover A. Diabetic Hypertensives and Diastolic Dysfunction. JACC: Heart Failure. 2017;5(11):850-1. DOI:10.1016/j.jchf.2017.08.003