Характеристики и клинические ассоциации артериальной ригидности и субклинического атеросклероза у пациентов с ревматоидным артритом

Цель. Изучить частоту поражения сосудов у пациентов с ревматоидным артритом (РА), с артериальной гипертонией (АГ) и без нее в зависимости от воспалительного статуса на основании оценки маркеров атеросклероза (толщины комплекса интима-медиа сонных артерий, лодыжечно-плечевого индекса - ЛПИ) и артериосклероза (скорость распространения пульсовой волны (СРПВ), центральное пульсовое давление, сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (СЛСИ) и феномен утраты градиента жесткости). Материалы и методы. 85 пациентов с РА [EULAR/ACR (2010)], средний возраст составил 59,7±14,3 лет, АГ наблюдалась у 64,7%, медиана длительности РА - 7 лет. СРПВ и параметры центральной пульсовой волны измеряли методом аппланационной тонометрии. Градиент жесткости рассчитывали, как отношение каротидно-феморальной (кф) и каротидно-радиальной (кр) СРПВ; значения ≥1 расценивали, как его утрату. ЛПИ и СЛСИ оценивали методом сфигмометрии. Ультразвуковое измерение толщины комплекса интима-медиа осуществляли в соответствии со стандартным протоколом. Полученные данные считали статистически достоверными при p<0,05. Результаты. Повышение хотя бы одного маркера атеросклероза выявлено у 32,9%, артериальной ригидности - у 63,5%, любого маркера - у 65,9%. Помимо различий по возрасту, продолжительности АГ) уровню систолического АД, наличию дислипидемии, группы с повышением хотя бы одного маркера артерио- или атеросклероза характеризовались достоверно более высоким уровнем высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) (медиана 12,6 и 5,9 мг/л, 11,3 и 3,9 мг/л соответственно). Появление хотя бы одного маркера атеросклероза независимо взаимосвязано с возрастом≥58 лет (β=0,7) и градиентом жесткости ≥1,1 (β=0,9), хотя бы одного маркера ригидности - со снижением СКФ <62,1 мл/мин/1,73 м² (β = -0,5), дислипидемией и приемом НПВП. Обнаружены достоверные взаимосвязи вчСРБ с СРПВ (r=0,35), СЛСИ (r=0,42), ЛПИ (r= -0,3). Установлена независимая ассоциация повышения кфСРПВ с уровнем вчСРБ≥9,6 мг/л (β=0,18, р=0,04). Заключение. У пациентов с РА маркеры повышения артериальной ригидности встречаются чаще маркеров субклинического атеросклероза. вчСРБ является независимым фактором повышения кфСРПВ наравне с возрастом, продолжительностью АГ и уровнем периферического САД.

ревматоидный артрит, артериальная ригидность, субклинический атеросклероз, скорость распространения пульсовой волны, градиент жесткости, сердечно-лодыжечный сосудистый индекс, лодыжечно-плечевой индекс, толщина комплекса интима-медиа, rheumatoid arthritis, arterial stiffness, subclinical atherosclerosis, pulse wave velocity, stiffness gradient, cardio-ankle vascular index, ankle brachial index, carotid intima-media thickness

1. Van den HoekJ, Roorda LD, Boshuizen HC, Tijhuis GJ, DekkerJ, van den Bos GA et al. Trend in and predictors for cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis over a period of15 years: a prospective cohort study. Clin Exp Rheumatol. 2016;34 (5):813-9. PMID:27494398

2. del Rincon ID, Williams K, Stern MP, Freeman GL, Escalante A. High incidence of cardiovascular events in a rheumatoid arthritis cohort not explained by traditional cardiac risk factors. Arthritis Rheum. 2001;44 (12):2737-45. PMID:11762933

3. Bacon PA, Stevens RJ, Carruthers DM, Young SP, Kitas GD. Accelerated atherogenesis in autoimmune rheumatic diseases. Autoimmun Rev. 2002;1 (6):338-47. PMID:12848989

4. Puttevils D, Vusser PD, Geusens P, Dens J. Increased cardiovascular risk in patients with rheumatoid arthritis: an overview. Acta Cardiologica. 2014; (2):111-118. DOI:10.2143/AC. 69.2.3017291

5. O'Rourke M. Consequences of arterial stiffening and increase in central blood pressure in hypertension [Internet]. Medicographia. 2016Aug12 [cited 2018].

6. Nilsson PM, Boutouyrie P, Cunha P, Kotsis V, Narkiewicz K, Parati G et al. Early vascular ageing in translation: from laboratory investigations to clinical applications in cardiovascular prevention. Journal of Hypertension. 2013;31 (8):1517-26. DOI:10.1097/HJH. 0b013e328361e4bd

7. Authors/Task Force Members, Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., Redon J., Zanchetti A. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2013,34 (28):2159-219.DOI:10.1093/eurheartj/eht151

8. McEniery CM, Cockcroft JR, Roman MJ, Franklin SS, Wilkinson I.B. Central blood pressure: current evidence and clinical importance. European Heart Journal. 2014,35 (26):1719-25. DOI:10.1093/eur-heartj/eht565

9. Maki-Petaja K.M. Rheumatoid Arthritis Is Associated With Increased Aortic Pulse-Wave Velocity, Which Is Reduced by Anti-Tumor Necrosis Factor- Therapy. Circulation. 2006,114 (11):1185-92. DOI:10.1161/ CIRCULATIONAHA. 105.601641

10. Turkyilmaz AK, Devrimsel G., Kirbas A., Cicek Y., Karkucak M., Capkin E. et al. Relationship between pulse wave velocity and serum YKL-40 level in patients with early rheumatoid arthritis. Rheumatology International. 2013,33 (11):2751-6. DOI:10.1007/ s00296-013-2810-4

11. Arida A., Zampeli E., Konstantonis G., Fragiadaki K., Kitas GD, Protogerou AD et al. Rheumatoid arthritis is sufficient to cause atheromatosis but not arterial stiffness or hypertrophy in the absence of classical cardiovascular risk factors. Clinical Rheumatology. 2015,34 (5):853-9. DOI:10.1007/s10067-015-2914-1

12. Новикова Д. С., Попкова Т. В., Мач Э. С., Насонов Е. Л. Ригидность артерий - интегральный показатель сердечно-сосудистого риска у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2009, (5):38-47.

13. Новикова Д. С., Попкова Т. В., Герасимов А. Н., Волков А. В., Насонов Е. Л. Взаимосвязь кардиоваскулярных ФР с ригидностью артериальной стенки у женщин с высокой активностью ревматоидного артрита. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012,8 (6):756-65.

14. Маслянский А. Л., Звартау Н. Э., Колесова Е. П., Козленок А. В., Васильева Е. Ю., Мазуров В. И. и др. Субклиническое поражение сердечно-сосудистой системы у больных ревматологическими заболеваниями. Российский Кардиологический журнал. 2015, (5 (121)): 93-100. DOI:10.15829/1560-4071-2015-05-93-100

15. Gomez-Marcos M., Recio-RodriguezJ, Patino-Alonso M., Agudo-Conde C., Gomez-Sanchez L., Gomez-Sanchez M. et al. Cardio-ankle vascular index is associated with cardiovascular target organ damage and vascular structure and function in patients with diabetes or metabolic syndrome, LOD-DIABETES study: a case series report. Cardiovascular Diabetology. 2015,14 (1):7. DOI:10.1186/s12933-014-0167-y

16. Asmar R. Principles and usefulness of the cardio-ankle vascular index (CAVI): a new global arterial stiffness index. European Heart Journal Supplements. 2017,19 (suppl_B): B4-10. DOI:10.1093 /eur-heartj/suw058

17. Fortier C., Mac-Way F., Desmeules S., Marquis K., De Serres SA, Lebel M. et al. Aortic-Brachial Stiffness Mismatch and Mortality in Dialysis Population. Hypertension. 2015,65 (2):378-84. DOI:10.1161/HYPER-TENSIONAHA. 114.04587

18. Старостина Е. С., Рохас Т. Е., Троицкая Е. А., Кобалава Ж. Д. Утрата физиологического градиента артериальной жесткости как маркер раннего поражения сосудистого русла у пациентов с СД 2 типа. Евразийский Кардиологический Журнал. 2016, (3):172-3.

19. Aletaha D., Neogi T., Silman AJ, Funovits J., Felson DT, Bingham CO et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis & Rheumatism. 2010,62 (9):2569-81. DOI: 10.1002/art. 27584

20. Fortier C., Agharazii M. Arterial Stiffness Gradient. Pulse. 2015,3 (3-4): 159-66. DOI: 10.1159/000438852

21. Touboul P-J, Hennerici MG, Meairs S., Adams H., Amarenco P., Bornstein N. et al. Mannheim Carotid Intima-Media Thickness and Plaque Consensus (2004-2006-2011). Cerebrovascular Diseases. 2012,34:290-6. DOI: 10.1159/000343145

22. Ambrosino P., Tasso M., Lupoli R., Di Minno A., Baldassarre D., Tremoli E. et al. Non-invasive assessment of arterial stiffness in patients with rheumatoid arthritis: A systematic review and meta-analysis of literature studies. Annals of Medicine. 2015,47 (6):457-67. DOI:10.3109/07853890. 2015.1068950

23. Triantafyllias K., De Blasi M., Hoffmann I., Thomaidis T., Drees P., Schwarting A. The count of tender rather than swollen joints correlates with aortic stiffness in patients with rheumatoid arthritis. SpringerPlus [Internet]. 2016 [cited 2018],5 (1). DOI:10.1186/s40064-016-2066-z

24. Botta E., Merono T., Saucedo C., Martin M., Tetzlaff W., Sorroche P. et al. Associations between disease activity, markers of HDL functionality and arterial stiffness in patients with rheumatoid arthritis. Atherosclerosis. 2016,251:438-44. DOI:10.1016/j. atherosclerosis. 2016.06.009

25. Klocke R. Arterial stiffness and central blood pressure, as determined by pulse wave analysis, in rheumatoid arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2003,62 (5):414-8. DOI:10.1136/ard. 62.5.414

26. Ambrosino P., Lupoli R., Cafaro G., Iervolino S., Carone M., Pappone N. et al. Subclinical carotid atherosclerosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis ofliterature studies. Annals of Medicine. 2017,49 (6):513-24. DOI:10.1080/07853890.2017.1311022

27. Ikdahl E., Rollefstad S., Wibetoe G., Olsen IC, Berg I-J, HisdalJ et al. Predictive Value ofArterial Stiffness and Subclinical Carotid Atherosclerosis for Cardiovascular Disease in Patients with Rheumatoid Arthritis. The Journal of Rheumatology. 2016,43 (9):1622-30. DOI:10.3899/jrheum. 160053

28. Kurt T., Temiz A., Gokmen F., Adam G., Ozcan S., Ozbudak E. et al. Can the ankle brachial pressure index (ABPI) and carotis intima media thickness (CIMT) be new early stage markers of subclinical atherosclerosis in patients with rheumatoid arthritis? Wiener klinische Wochenschrift. 2015,127 (13-14):529-34. DOI:10.1007/s00508-015-0767-x

29. Sliem H., Nasr G. Change of the aortic elasticity in rheumatoid arthritis: Relationship to associated cardiovascular risk factors. Journal of Cardiovascular Disease Research. 2010,1 (3):110-5. DOI:10.4103/0975-3583.70901

30. Karakulak UN, Sahiner L., Maharjan N., Okutucu S., Evranos B., Aladag E. et al. Evaluation of the ambulatory arterial stiffness index in patients with rheumatoid arthritis: Blood Pressure Monitoring. 2015,20 (5):254-9. DOI:10.1097/MBP. 0000000000000130

31. Scanlon EM, Mankad R., Crowson CS, Kullo IJ, Mulvagh SL, Matteson EL et al. Cardiovascular risk assessment in patients with rheumatoid arthritis: a correlative study of noninvasive arterial health testing. Clinical Rheumatology. 2017,36 (4):763-71. DOI:10.1007/s10067-016-3515-3

32. Повасарис Н. С., Петрова Е. В., Мясоедова Е. Е., Мясоедова С. Е. Эластические свойства сосудистой стенки у больных ревматоидным артритом и динамика уровней А.Д. Научно-Практическая Ревматология. 2010,48 (6):50-4.

33. Мещерина Н. С., Князева Л. А. Влияние терапии на параметры жесткости артериального русла у больных ревматоидным артритом. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2013, (1):34.