Почечная гемодинамика у больных резистентной артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2 типа

Цель    Изучить состояние почечной гемодинамики у больных резистентной артериальной гипертензией (РАГ) в сочетании с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и выявить факторы, вовлеченные в увеличение внутрипочечного сосудистого сопротивления.
Материал и методы    В исследование включено 59 пациентов (25 мужчин) с РАГ в сочетании с СД2; средний возраст 60,3±7,9 года; уровень 24‑часового артериального давления (24‑АД) (систолическое / диастолическое, САД / ДАД) – 158,0±16,3 / 82,5±12,7 мм рт. ст. на фоне приема 4,3 [4,0;5,0] антигипертензивных препаратов; гликированный гемоглобин (HbA1c) 7,5±1,5 %; расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) 73,1±21,8 мл / мин / 1,73 м2 (формула CKD-EPI). Всем больным проводили измерение офисного АД, суточное мониторирование АД, допплерографию почечных артерий (ПА), рутинные лабораторные тесты с оценкой СКФ (CKD-EPI), суточной экскреции альбумина с мочой, иммуноферментное определение содержания в крови липокалина – 2, цистатина С, высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), асимметричного диметиларгинина (АДМА).
Результаты    Частота повышения резистивных индексов (РИ) ПА составила 39 %, несмотря на высокую частоту приема вазодилататоров (блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы – 93 %, антагонисты кальция – 78 %). По данным корреляционно-регрессионного анализа значения РИ ПА имели взаимосвязь с функциональным состоянием почек (r=–0,46, р<0,001 для рСКФ, r=0,56, p=0,006 для липокалина-2), возрастом (r=0,54, р<0,001), увеличением концентраций вчСРБ (r=0,35, р<0,001) и АДМА (r=0,39, p=0,028), возрастанием сосудистой жесткости (r=0,59, р<0,001 для пульсового АД (ПАД), а также длительностью анамнеза СД2 и уровнем HbA1c (r=0,33, р<0,001 для обоих показателей). Независимая связь РИ ПА с возрастом, ПАД и продолжительностью СД2 подтверждена результатами многофакторного регрессионного анализа. По данным ROC-анализа пороговым уровнем РИ ПА, соответствующим снижению СКФ <60 мл / мин / 1,73 м2, были значения ≥0,693 усл.ед.
Заключение    Более чем у трети больных РАГ в сочетании с СД2 документировано повышение почечного сосудистого сопротивления, тесно связанное с нарушением функционального состояния почек, возрастом, длительностью анамнеза и тяжестью СД2, а также маркерами низкоинтенсивного воспаления, эндотелиальной дисфункции и сосудистой жесткости. Величина РИ ПА ≥0,693 усл.ед. является пороговой для развития хронической болезни почек (ХБП).

1. Демидова Т.Ю., Кисляк О.А. Современные рекомендации о лечении артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2021;17(2):323-31. DOI: 10.20996/1819-6446-2021-04-06

2. Cheung AK, Chang TI, Cushman WC, Furth SL, Hou FF, Ix JH et al. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2021;99(3):S1–87. DOI: 10.1016/j.kint.2020.11.003

3. Heine GH, Reichart B, Ulrich C, Kohler H, Girndt M. Do ultrasound renal resistance indices reflect systemic rather than renal vascular damage in chronic kidney disease? Nephrology Dialysis Transplantation. 2006;22(1):163–70. DOI: 10.1093/ndt/gfl484

4. Delsart P, Vambergue A, Ninni S, Machuron F, Lelievre B, Ledieu G et al. Prognostic significance of the renal resistive index in the primary prevention of type II diabetes. The Journal of Clinical Hypertension. 2020;22(2):223–30. DOI: 10.1111/jch.13819

5. Doi Y, Iwashima Y, Yoshihara F, Kamide K, Hayashi S, Kubota Y et al. Renal Resistive Index and Cardiovascular and Renal Outcomes in Essential Hypertension. Hypertension. 2012;60(3):770–7. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.196717

6. Toledo C, Thomas G, Schold JD, Arrigain S, Gornik HL, Nally JV et al. Renal Resistive Index and Mortality in Chronic Kidney Disease. Hypertension. 2015;66(2):382–8. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05536

7. Afsar B, Elsurer R. Increased renal resistive index in type 2 diabetes: Clinical relevance, mechanisms and future directions. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. 2017;11(4):291–6. DOI: 10.1016/j.dsx.2016.08.019

8. Hamano K, Nitta A, Ohtake T, Kobayashi S. Associations of Renal Vascular Resistance With Albuminuria and Other Macroangiopathy in Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Care. 2008;31(9):1853–7. DOI: 10.2337/dc08-0168

9. Tedesco MA, Natale F, Mocerino R, Tassinario G, Calabrò R. Renal resistive index and cardiovascular organ damage in a large population of hypertensive patients. Journal of Human Hypertension. 2007;21(4):291–6. DOI: 10.1038/sj.jhh.1002145

10. Adar A, Onalan O, Keles H, Cakan F, Kokturk U. Relationship between Aortic Arch Calcification, Detected by Chest X-Ray, and Renal Resistive Index in Patients with Hypertension. Medical Principles and Practice. 2019;28(2):133–40. DOI: 10.1159/000495786

11. Geraci G, Mulè G, Geraci C, Mogavero M, D’Ignoto F, Morreale M et al. Association of renal resistive index with aortic pulse wave velocity in hypertensive patients. European Journal of Preventive Cardiology. 2015;22(4):415–22. DOI: 10.1177/2047487314524683

12. Geraci G, Mulè G, Costanza G, Mogavero M, Geraci C, Cottone S. Relationship Between Carotid Atherosclerosis and Pulse Pressure with Renal Hemodynamics in Hypertensive Patients. American Journal of Hypertension. 2016;29(4):519–27. DOI: 10.1093/ajh/hpv130

13. Pontremoli R, Viazzi F, Martinoli C, Ravera M, Nicolella C, Berruti V et al. Increased renal resistive index in patients with essential hypertension: a marker of target organ damage. Nephrology Dialysis Transplantation. 1999;14(2):360–5. DOI: 10.1093/ndt/14.2.360

14. Raff U, Schmidt BM, Schwab J, Schwarz TK, Achenbach S, Bär I et al. Renal resistive index in addition to low-grade albuminuria complements screening for target organ damage in therapy-resistant hypertension. Journal of Hypertension. 2010;28(3):608–14. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32833487b8

15. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension. 2013;31(7):1281–357. DOI: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc

16. Boddi M. Renal Ultrasound (and Doppler Sonography) in Hypertension: An Update. Advances in Experimental Medicine and Biology. 2017;956:191–208. DOI: 10.1007/5584_2016_170

17. Prejbisz A, Warchoł-Celińska E, Florczak E, Dobrowolski P, Klisiewicz A, Szwench-Pietrasz E et al. Renal resistive index in patients with true resistant hypertension: results from the RESIST-POL study. Kardiologia Polska. 2016;74(2):142–50. DOI: 10.5603/KP.a2015.0114

18. Nosadini R, Velussi M, Brocco E, Abaterusso C, Carraro A, Piarulli F et al. Increased renal arterial resistance predicts the course of renal function in type 2 diabetes with microalbuminuria. Diabetes. 2006;55(1):234–9. PMID: 16380498

19. Hashimoto J, Ito S. Central Pulse Pressure and Aortic Stiffness Determine Renal Hemodynamics: Pathophysiological Implication for Microalbuminuria in Hypertension. Hypertension. 2011;58(5):839–46. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.177469

20. Kuznetsova T, Herbots L, Lopez B, Jin Y, Richart T, Thijs L et al. Prevalence of Left Ventricular Diastolic Dysfunction in a General Population. Circulation: Heart Failure. 2009;2(2):105–12. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.108.822627

21. Kawai T, Kamide K, Onishi M, Yamamoto-Hanasaki H, Baba Y, Hongyo K et al. Usefulness of the resistive index in renal Doppler ultrasonography as an indicator of vascular damage in patients with risks of atherosclerosis. Nephrology Dialysis Transplantation. 2011;26(10):3256–62. DOI: 10.1093/ndt/gfr054

22. Ponte B, Pruijm M, Ackermann D, Vuistiner P, Eisenberger U, Guessous I et al. Reference Values and Factors Associated With Renal Resistive Index in a Family-Based Population Study. Hypertension. 2014;63(1):136– 42. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.02321

23. Calabia J, Torguet P, Garcia I, Martin N, Mate G, Marin A et al. The Relationship Between Renal Resistive Index, Arterial Stiffness, and Atherosclerotic Burden: The Link Between Macrocirculation and Microcirculation. The Journal of Clinical Hypertension. 2014;16(3):186–91. DOI: 10.1111/jch.12248

24. Alterini B, Mori F, Terzani E, Raineri M, Zuppiroli A, De Saint Pierre G et al. Renal resistive index and left ventricular hypertrophy in essential hypertension: a close link. Annali Italiani Di Medicina Interna. 1996;11(2):107–13. PMID: 8974435

25. Sugiura T, Wada A. Resistive index predicts renal prognosis in chronic kidney disease. Nephrology Dialysis Transplantation. 2009;24(9):2780–5. DOI: 10.1093/ndt/gfp121

26. Mostbeck GH, Gössinger HD, Mallek R, Siostrzonek P, Schneider B, Tscholakoff D. Effect of heart rate on Doppler measurements of resistive index in renal arteries. Radiology. 1990;175(2):511–3. DOI: 10.1148/radiology.175.2.2183288

27. Berni A, Ciani E, Bernetti M, Cecioni I, Berardino S, Poggesi L et al. Renal resistive index and low-grade inflammation in patients with essential hypertension. Journal of Human Hypertension. 2012;26(12):723–30. DOI: 10.1038/jhh.2011.93

28. Lai S, Ciccariello M, Dimko M, Galani A, Lucci S, Cianci R et al. Cardio-Renal Syndrome Type 4: The Correlation Between Cardiorenal Ultrasound Parameters. Kidney and Blood Pressure Research. 2016;41(5):654–62. DOI: 10.1159/000447934

29. Haase M, Bellomo R, Devarajan P, Schlattmann P, Haase-Fielitz A. Accuracy of Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin (NGAL) in Diagnosis and Prognosis in Acute Kidney Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. American Journal of Kidney Diseases. 2009;54(6):1012–24. DOI: 10.1053/j.ajkd.2009.07.020

30. Кошельская О.А., Журавлева О.А. Маркеры хронической болезни почек и нарушения ренальной гемодинамики у пациентов с контролируемой артериальной гипертонией высокого риска. Российский кардиологический журнал. 2018;23(10):112-8. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-10-112-118

31. Halimi J-M. The emerging concept of chronic kidney disease without clinical proteinuria in diabetic patients. Diabetes & Metabolism. 2012;38(4):291–7. DOI: 10.1016/j.diabet.2012.04.001

32. Kuznetsova T, Cauwenberghs N, Knez J, Thijs L, Liu Y-P, Gu Y-M et al. Doppler Indexes of Left Ventricular Systolic and Diastolic Flow and Central Pulse Pressure in Relation to Renal Resistive Index. American Journal of Hypertension. 2015;28(4):535–45. DOI: 10.1093/ajh/hpu185