ЭФФЕКТ ПЕРЕВОДА ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ РИСКОМ С ОБЫЧНОЙ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ТЕРАПИЮ ТРОЙНОЙ ФИКСИРОВАННОЙ КОМБИНАЦИЕЙ С РОЗУВАСТАТИНОМ: ИССЛЕДОВАНИЕ «АЛРОЗА»

Актуальность. Недостаточное влияние рекомендованной кардиологами терапии на снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ даже при эффективном снижении АД зачастую обусловлено сохранением у них высокого уровня ХС крови и параметров артериальной жесткости. Среди эффективных способов достижения целевых установок терапии у такой категории больных рассматривается перевод на прием фиксированной комбинации (ФК) 2 гипотензивных препаратов и 1 ста-тина. Цель. Оценка эффективности перевода пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и высоким риском ССО с принимаемой ими гипотензивной терапии на ФК амлодипина, лизиноприла и розувастатина в отношении динамики липидного спектра крови, уровня АД и эластических свойств артерий. Материалы и методы. 113 больным гипертонической болезнью с атеросклерозом брахиоцефальных артерий, принимающим гипотензивную терапию и частично терапию статинами, оценены исходно и через 12 месяцев приема ФК амлодипина + лизиноприла + розувастатина уровни ХС, ХС липопротеидов низкой плотности, периферического и центрального АД, скорости каротидно-феморальной пульсовой волны (СПВкф). Результаты. Перевод с обычной терапии на терапию исследуемой ФК и ее прием в течение 12 месяцев сопровождался увеличением числа больных с достигнутым целевым уровнем АД <140/90 мм рт. ст. с 68 до 100%, целевым уровнем ХС липопротеидов низкой плотности <2,5 ммоль/л с 7 до 88,5%, значениями СПВкф <10 м/с с 33 до 67%. Независимо от характера исходной гипотензивной терапии (блокатор РААС (n=52), блокатор РАСС + диуретик (n=10), блокатор РААС + БМКК (n=47), перевод на изучаемую ФК приводил к снижению как центрального, так и периферического АД, а также СПВкф. Выводы. Перевод больных с высоким риском ССО, в том числе с достигнутым целевым уровнем АД на фоне моно- или комбинированной терапии блокаторами РААС, БМКК или диуретиками, на терапию ФК (лизиноприл + амлодипин + розувастатин) позволил эффективно и безопасно достигнуть у большинства пациентов целевых значений уровней липопротеидов низкой плотности, АД и СПВкф.

сердечно-сосудистый риск, фиксированная комбинация, ХС липопротеидов низкой плотности, центральное АД, скорость пульсовой волны, cardiovascular risk, fixed-dose combination, low-density lipoprotein cholesterol, central arterial pressure, pulse wave velocity

1. Expert consensus document on angiotensin converting enzyme inhibitors in cardiovascular diseaseThe Task Force on ACE-inhibitors of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2004; 25(16): 1454-70. DОI: 10.1016/j.ehj.2004.06.003

2. Schmieder R.E., Martus P., Klingbeil A. Reversal of left ventricular hypertrophy in essential hypertension. A meta-analysis of randomized double-blind studies. JAMA. 1996; 275(19): 1507-13. PMID: 8622227

3. Brilla C.G., Matsubara L., Weber K.T. Advanced hypertensive heart disease in spontaneously hypertensive rats. Lisinopril-mediated regression of myocardial fibrosis. Hypertension. 1996; 28 (2): 269-75.

4. Brilla C.G., Funck R.C., Rupp H. Lisinopril-mediated regression ofmyo-cardial fibrosis in patients with hypertensive heart disease. Circulation. 2000; 102 (12): 1388-93.

5. Sun Y., Ratajska A., Weber K.T. Inhibition of angiotensin-converting enzyme and attenuation of myocardial fibrosis by lisinopril in rats receiving angiotensin II. J Lab Clin Med. 1995; 126 (1): 95-101.

6. The CAFE Investigators. Differential Impact of Blood Pressure-Lowering Drugs on Central Aortic Pressure and Clinical Outcomes: Principal Results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) Study. Circulation. 2006; 113 (9): 1213-25. DОI: 10.1161/CIRCU-LATIONAHA. 105.595496

7. Marin F., Pascual D.A., Roldan V., Arribas J.M., Ahumada M., Tornel P.L. et al. Statins and Postoperative Risk of Atrial Fibrillation Following Coronary Artery Bypass Grafting. The American Journal of Cardiology. 2006; 97 (1): 55-60. DОI: 10.1016/j.amjcard. 2005.07.124

8. Драпкина О.М., Палаткина Л.О., Зятенкова Е.В. Плейотропные эффекты статинов. Влияние на жесткость сосудов. Врач. 2012; (9): 5-9. [Drapkina О. M., Palatkina L. O., Zyatenkova E. V. Pleiotropic effects of statins. Action on vascular rigidity. The doctor. 2012; 9: 5-9.]

9. Ежов М.В., Сергиенко И.В., Аронов Д.М., Арабидзе Г.Г., Ахмеджанов Н.М., Бажан С.С. et al. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017; (3): 5-22.

10. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В., Архипов М.В., Барбараш О.Л., Галявич А.С. et al. Клинические рекомендации Диагностика и лечение АГ. Кардиологический вестник. 2015; X(1): 3-30.

11. Berger J.S., Jordan C.O., Lloyd-Jones D., Blumenthal R.S. Скрининг сердечно-сосудистого риска у бессимптомных пациентов. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2010; 6 (3): 381-90.

12. Карпов Ю.А. Исследование ТРИУМВИРАТ: снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ с помощью трехкомпонентной комбинации антигипертензивных и липидснижающих препаратов. Кардиология. 2015; 55 (9): 10-5.

13. Bress A.P., Tanner R.M., Hess R., Colantonio L.D., Shimbo D., Muntner P. Generalizability of SPRINT Results to the U. S. Adult Population. Journal of the American College of Cardiology. 2016; 67(5): 463-72. DOI: 10.1016/j.jacc. 2015.10.037

14. Whelton P.K., Carey R.M., Aronow W.S., Casey D.E., Collins K.J., Dennison Himmelfarb C., et al. 2017 ACC/AHA /AAPA /ABC /ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults.Journal of the American College of Cardiology [Internet]. 2017 [cited 2018]; DOI: 10.1016/j.jacc. 2017.11.006

15. Бланкова З.Н., Асланян Н.С. Влияние комбинированной терапии на состояние сосудистой стенки у больных высокого сердечно-сосудистого риска. Системные Гипертензии. 2017; 14(2): 51-5. [Blankova Z. N., Aslanyan N. S. The effect of combined therapyon the properties of the vessel wall in patients at high risk of cardiovascularcomplications. Systemic Hypertension. 2017; 14(2): 51-5].

16. Глезер М.Г., Выгодин В.А., Авакян А.А., Прокофьева Е.Б. Результаты российской Программы ЭКСПЕРТ (Постмаркетинговое наблюдение за ЭффеКтивностью и влиянием ПрЕпарата ЭкватоР на качество жизни у пациентов с АГ в амбулаТорной практике). Кардиология. 2014; 54 (3): 15-22.

17. Yusuf S., Bosch J., Dagenais G., Zhu J., Xavier D., Liu L. et al. Cholesterol Lowering in Intermediate-Risk Persons without Cardiovascular Disease. New England Journal of Medicine. 2016; 374(21): 2021-31. DOI: 10.1056/NEJMoa1600176