Прогностическое значение субклинического легочного застоя при стресс-ультразвуковом исследовании легких в развитии сердечной недостаточности у пациентов с первым инфарктом миокарда и чрескожным коронарным вмешательством
https://doi.org/10.18087/cardio.2022.11.n2234
Аннотация
Цель Определить клинико-прогностическое значение субклинического легочного застоя, оцененного при стресс-ультразвуковом исследовании (стресс-УЗИ) легких, в развитии сердечной недостаточности (СН) в постинфарктном периоде у пациентов с первым острым инфарктом миокарда (ОИМ) и чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ).
Материал и методы В проспективное наблюдательное исследование включены 103 пациента без анамнеза СН с первым ОИМ и успешным ЧКВ. Всем пациентам проводили стандартные лабораторные исследования, в том числе оценку уровня NT-proBNP, эхокардиографию, стресс-УЗИ легких с тестом 6‑минутной ходьбы (Т6МХ). При суммарном количестве В-линий ≥2 при нагрузке диагностировали легочный застой: легкий (2–4 В-линии), умеренный (5–9 В-линий) и тяжелый (≥10 В-линий). Под субклиническим легочным застоем понимали отсутствие клинических признаков застоя при наличии ультразвуковых признаков легочного застоя (2 В-линии и более) при нагрузке. Фенотип «мокрое» легкое определяли при сумме В-линий менее 2 в покое («сухое» легкое) и увеличении их после нагрузки ≥2; при сумме 2 В-линии и более в покое («мокрое» в покое легкое) и увеличении их после нагрузки ≥2 определяли фенотип как «очень мокрое» легкое. Конечной точкой являлась госпитализация по поводу СН в течение 1,5 года.
Результаты Установлена высокая частота субклинического легочного застоя по результатам стресс-УЗИ легких: легкой (18,4 %), умеренной (37,9 %) и тяжелой (42,7 %) степеней и фенотипов «мокрое» и «очень мокрое» легкое (65 %). Фенотипы «мокрое / очень мокрое» легкое были взаимосвязаны с индексом массы тела (R=0,236; p=0,016), уровнем тропонина при поступлении и через 6–12 ч (R=0,231; p=0,019 и R=0,212; p=0,033 соответственно), NT-proBNP (R=0,276; p=0,035), пиком Е (R=0,241; p=0,019), продольной глобальной деформацией – GLS (R=–0,208; p=0,034) и конечным диастолическим размером левого желудочка (R=0,351; p=0,0004). С более высокой вероятностью госпитализации по поводу развития СН в течение 1,5 года после выписки были ассоциированы ФВ ЛЖ ≤48 % (ОР 4,04; 95 % ДИ 1,49–10,9; р=0,006), сумма B-линий ≥10 после нагрузки (ОР 3,10; 95 % ДИ 1,06–9,52; р=0,038) и систолическое давление в легочной артерии >27 мм рт. ст. (ОР 3,7; 95 % ДИ 1,42–9,61; р=0,007).
Заключение Пациентам с первым ОИМ и ЧКВ без клинических признаков застоя с целью диагностики субклинического легочного застоя целесообразно проводить стресс-УЗИ легких с оценкой суммы В-линий для стратификации риска развития СН в постинфарктном периоде.
Ключевые слова
Об авторах
Ж. Д. Кобалавад.м.н., профессор, член-корр. РАН, заведующая кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В.С. Моисеева
А. Ф. Сафарова
д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В.С. Моисеева
С. В. Мамедов
к.м.н., врач-кардиолог
Т. М. Тимофеева
Россия
ассистент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В.С. Моисеева
Ф. Э. Кабельо
ассистент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В.С. Моисеева
Н. В. Шахгильдян
ординатор по специальности “Внутренние болезни”
Список литературы
1. Benjamin EJ, Virani SS, Callaway CW, Chamberlain AM, Chang AR, Cheng S et al. Heart Disease and Stroke Statistics – 2018 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2018;137(12):e67–492. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000558
2. Gho JMIH, Schmidt AF, Pasea L, Koudstaal S, Pujades-Rodriguez M, Denaxas S et al. An electronic health records cohort study on heart failure following myocardial infarction in England: incidence and predictors. BMJ Open. 2018;8(3):e018331. DOI: 10.1136/bmjopen-2017-018331
3. Аверков О.В., Дупляков Д.В., Гиляров М.Ю., Новикова Н.А., Шахнович Р.М., Яковлев А.Н. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):251-310. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103
4. Smilowitz NR, Gupta N, Guo Y, Beckman JA, Bangalore S, Berger JS. Trends in cardiovascular risk factor and disease prevalence in patients undergoing non-cardiac surgery. Heart. 2018;104(14):1180–6. DOI: 10.1136/heartjnl-2017-312391
5. Platz E, Lewis EF, Uno H, Peck J, Pivetta E, Merz AA et al. Detection and prognostic value of pulmonary congestion by lung ultrasound in ambulatory heart failure patients. European Heart Journal. 2016;37(15):1244–51. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv745
6. Muniz RT, Mesquita ET, Souza Junior CV, Martins W de A. Pulmonary Ultrasound in Patients with Heart Failure - Systematic Review. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2018;110(6):577–84. DOI: 10.5935/abc.20180097
7. Scali MC, Zagatina A, Ciampi Q, Cortigiani L, D’Andrea A, Daros CB et al. Lung Ultrasound and Pulmonary Congestion During Stress Echocardiography. JACC: Cardiovascular Imaging. 2020;13(10):2085–95. DOI: 10.1016/j.jcmg.2020.04.020
8. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal. 2019;40(3):237–69. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462
9. Mueller C, McDonald K, de Boer RA, Maisel A, Cleland JGF, Kozhuharov N et al. Heart Failure Association of the European Society of Cardiology practical guidance on the use of natriuretic peptide concentrations. European Journal of Heart Failure. 2019;21(6):715–31. DOI: 10.1002/ejhf.1494
10. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, Dokainish H, Edvardsen T et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2016;17(12):1321–60. DOI: 10.1093/ehjci/jew082
11. Scali MC, Cortigiani L, Simionuc A, Gregori D, Marzilli M, Picano E. Exercise-induced B-lines identify worse functional and prognostic stage in heart failure patients with depressed left ventricular ejection fraction: Exercise B-lines in heart failure. European Journal of Heart Failure. 2017;19(11):1468–78. DOI: 10.1002/ejhf.776
12. Scali MC, Zagatina A, Simova I, Zhuravskaya N, Ciampi Q, Paterni M et al. B-lines with Lung Ultrasound: The Optimal Scan Technique at Rest and During Stress. Ultrasound in Medicine & Biology. 2017;43(11):2558–66. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2017.07.007
13. Ramirez Melendez A, Arias Vazquez PI, Lucatero Lecona I, Luna Garza R. Correlacion entre prueba de marcha de 6 minutos y prueba de esfuerzo maxima en pacientes con diabetes mellitus de tipo ii. Rehabilitacion. 2019;53(1):2–7. DOI: 10.1016/j.rh.2018.09.001
14. Coiro S, Rastogi T, Girerd N. How and When to Use Lung Ultrasound in Patients with Heart Failure? Reviews in Cardiovascular Medicine. 2022;23(6):198. DOI: 10.31083/j.rcm2306198
15. Ye X, Li N, Li J, Wu W, Li A, Li X. B-lines by lung ultrasound predict heart failure in hospitalized patients with acute anterior wall STEMI. Echocardiography. 2019;36(7):1253–62. DOI: 10.1111/echo.14420
16. Neves de Araujo G, Beltrame R, Pinheiro Machado G, Luchese Custodio J, Zimerman A, Donelli da Silveira A et al. Comparison of Admission Lung Ultrasound and Left Ventricular End-Diastolic Pressure in Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2021;14(4):e011641. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.120.011641
17. Gargani L, Pugliese NR, Frassi F, Frumento P, Poggianti E, Mazzola M et al. Prognostic value of lung ultrasound in patients hospitalized for heart disease irrespective of symptoms and ejection fraction. ESC Heart Failure. 2021;8(4):2660–9. DOI: 10.1002/ehf2.13206
18. Jarnert C, Edner M, Persson HE. Prognosis in myocardial infarction patients with heart failure and normal or mildly impaired systolic function. International Journal of Cardiology. 2007;117(2):184–90. DOI: 10.1016/j.ijcard.2006.06.008
19. Bauters C, Fertin M, Delhaye C, Goeminne C, Le Tourneau T, Lamblin N et al. Late recovery in left ventricular systolic function after discharge of patients with a first anterior myocardial infarction. Archives of Cardiovascular Diseases. 2010;103(10):538–45. DOI: 10.1016/j.acvd.2010.10.001
20. Lindner M, Lindsey A, Bain PA, Platz E. Prevalence and prognostic importance of lung ultrasound findings in acute coronary syndrome: A systematic review. Echocardiography. 2021;38(12):2069–76. DOI: 10.1111/echo.15262
21. Bedetti G, Gargani L, Sicari R, Gianfaldoni ML, Molinaro S, Picano E. Comparison of Prognostic Value of Echocardiacgraphic Risk Score With the Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) and Global Registry In Acute Coronary Events (GRACE) Risk Scores in Acute Coronary Syndrome. The American Journal of Cardiology. 2010;106(12):1709–16. DOI: 10.1016/j.amjcard.2010.08.024
22. Araujo GN, Silveira AD, Scolari FL, Custodio JL, Marques FP, Beltrame R et al. Admission Bedside Lung Ultrasound Reclassifies Mortality Prediction in Patients With ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2020;13(6):e010269. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.119.010269
23. Parras JI, Onocko M, Traviesa LM, Fernandez EG, Morel PM, Cristaldo NG et al. Lung ultrasound in acute myocardial infarction. Updating Killip & Kimball. Indian Heart Journal. 2021;73(1):104–8. DOI: 10.1016/j.ihj.2020.11.148
24. Prognostic Value of Lung Ultrasound in ST Segment Elevation Acute Myocardial Infarction (LUS-AMI) - Tabular View - ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04526535. [Internet] Available at: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/record/NCT04526535
25. Scali MC, Ciampi Q, Picano E, Bossone E, Ferrara F, Citro R et al. Quality control of B-lines analysis in stress Echo 2020. Cardiovascular Ultrasound. 2018;16(1):20. DOI: 10.1186/s12947-018-0138-7
Рецензия
Для цитирования:
Кобалава Ж.Д., Сафарова А.Ф., Мамедов С.В., Тимофеева Т.М., Кабельо Ф.Э., Шахгильдян Н.В. Прогностическое значение субклинического легочного застоя при стресс-ультразвуковом исследовании легких в развитии сердечной недостаточности у пациентов с первым инфарктом миокарда и чрескожным коронарным вмешательством. Кардиология. 2022;62(11):3-10. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.11.n2234
For citation:
Kobalava Zh.D., Safarova A.F., Mamedov S.V., Timofeeva T.M., Cabello F.E., Shakhgildian N.V. Prognostic Value of Subclinical Pulmonary Congestion With Stress Ultrasound of the Lungs in the Development of Heart Failure in Patients With Primary Myocardial Infarction and Percutaneous Coronary Intervention. Kardiologiia. 2022;62(11):3-10. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2022.11.n2234