NGAL КАК МАРКЕР НЕКОТОРЫХ ВЫЕПОЧЕЧЫЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ

Цель. Изучение роли липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов (NGAL), как маркера внепочечных осложнений у больных с ОКС. Материалы и методы. У 110 пациентов с ОКС в 1-3-й день госпитализации определяли содержание NGAL, сывороточного (s-NGAL) и мочевого (u-NGAL), и N-концевой фрагмент предшественника натрийуретического пептида (NT-proBNP) в крови; выполняли ЭхоКГ трансторакальным методом. В госпитальном периоде оценивали частоту развития кардиоваскулярных осложнений и параметры гемодинамики при поступлении (систолическое, ДАД, ЧСС). Результаты. Уровень u-NGAL при острой СН (ОСН) [10,4 (2,7; 51,2) нг/мл] был достоверно выше, чем у больных с ОКС без ОСН [3,8 (1,7; 8,6) нг/мл; р=0,03]. Выявлены более высокие значения u-NGAL и NT-proBNP у больных ОКС, имеющих признаки легочной гипертензии [10,17 (4,87; 51,2 нг/мл) и 744,6 (368,7; 2034,9) пг/мл] по сравнению с пациентами без них [3,41 (1,72; 7,39) нг/мл; р=0,004 и 431,8 (99,6; 780,1) пг/мл; р=0,012]. Установлена предикторная способность величины u-NGAL >9,96 нг/мл в отношении развития ОСН, а при значении u-NGAL >5,81 нг/мл - легочной гипертензии. Получена значимая прямая корреляция уровней u-NGAL с индексами конечно-диастолического размера, конечно-систолический размера; обратная - с индексом конечно-диастолического объема и ФВ, а уровни s-NGAL положительно коррелировали с минутным объемом и сердечным индексом. Выявлена достоверная прямая связь уровней u-NGAL с величиной NT-proBNP. Заключение. Уровень NGAL в моче был достоверно выше у больных с ОКС с ОСН, а также с признаками легочной гипертензии, чем при ОКС без них. При величине NGAL в моче более 9,96 нг/мл увеличивается вероятность развития ОСН в госпитальном периоде ОКС, а при величине более 5,81 нг/мл отмечена более высокая вероятность выявления больных ОКС с признаками легочной гипертензии. При ОКС установлено наличие прямой связи уровней NGAL в крови и моче с некоторыми параметрами ЭхоКГ, отражающими систолическую функцию, размеры и геометрию ЛЖ. Выявлена положительная корреляция между величиной u-NGAL и уровнем NT-proBNP в крови. NGAL может выступать в качестве дополнительного биомаркера не только острого повреждения почек, хронической болезни почек, а также тяжести сердечно-сосудистой патологии и ремоделирования сердца у больных после обострения ИБС.

ОКС, NGAL, натрийуретический пептид, ЭхоКГ Ссылка для цитирования: Шаленкова М.А, Михайлова З.Д, Климкин П.Ф, acute coronary syndrome, NGAL, natriuretic peptide, echocardiography For citation: Shalenkova M. A, Mikhailova Z. D, Klimkin P. F

1. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В., Кобалава Ж.Д., Бобкова И.Н., Виллевальде С.В. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Российский кардиологический журнал. 2014; 8: 7-37.

2. Вельков В.В. NGAL - «ренальный тропонин», ранний маркер острого повреждения почек: актуальность для нефрологии и кардиохирургии. Клинико-лабораторный консилиум. 2011; (2): 90-100.

3. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш., Шилов Е.М., Ватазин А.В., Каюков И.Г. и др. Национальные рекомендации. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Часть I. Нефрология. 2016; 20 (1): 79-104.

4. Ronco C., Legrand M., Goldstein S.L., Hur M., Tran N., Howell E.C. et al. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin: ready for routine clinical use? An international perspective. Blood Purification. 2014; 37 (4): 271-85. DOI: 10.1159/000360689

5. Bolignano D., Coppolino G., Lacquaniti A., Buemi M. From kidney to cardiovascular diseases: NGAL as a biomarker beyond the confines of nephrology. European Journal of Clinical Investigation. 2010; 40(3): 273-6. DOI: 10.1111/j. 1365-2362.2010.02258. x

6. Sahinarslan A., Kocaman S.A., Bas D., Akyel A., Ercin U., Zengin O. et al. Plasma neutrophil gelatinase-associated lipocalin levels in acute myocardial infarction and stable coronary artery disease: Coronary Artery Disease. 2011; 22 (5): 333-8. DOI: 10.1097/MCA.0b013e3283472a71

7. Kafkas N., Demponeras C., Zoubouloglou F., Spanou L., Babalis D., Makris K. Serum levels of gelatinase associated lipocalin as indicator of the inflammatory status in coronary artery disease. Internationaljournal of Inflammation. 2012; 2012: 1-8. DOI: 10.1155/2012/189797

8. Lindberg S., Pedersen S.H., Mogelvang R., Jensen J.S., Flyvbjerg A., Galatius S. et al. Prognostic utility of neutrophil gelatinase-associated lipoca-lin in predicting mortality and cardiovascular events in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention. Journal of the American College of Cardiology. 2012; 60 (4): 339-45. DOI: 10.1016/j. jacc.2012.04.017

9. Каретникова В.Н., Осокина А.В., Евсеева М.В., Груздева О.В., Зыков М.В., Кашталап В.В. и др. Роль сывороточного NGAL в оценке госпитального прогноза у мужчин с ИМ с подъемом сегмента ST. Российский Кардиологический Журнал. 2015; (6 (122)): 61-7.

10. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., и др. Хроническая СН (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017; 18 ( 1): 3-40.

11. Руденко Т.Е., Кутырина И.М., Васильева М.П. Натрийуретиче-ские пептиды: диагностическое и прогностическое значения при хронической болезни почек. Клиническая нефрология. 2013; (2): 5-9.

12. Пулин А.А., Фомин В.В., Мухин Н.А. Значение натрий уретических пептидов в оценке водно-солевого обмена при хронической болезни почек. Терапевтический архив. 2014; 86 (1): 95-102.

13. Васюк Ю.А., Куликов К.Г., Крикунова О.В., Крикунов П.В., Шабельникова Е.И. Мозговой натрий-уретический пептид сыворотки крови и его значение у больных с ОКС с разными типами митохондриальной дисфункции. Клиническая медицина. 2013; 91 (3): 25-7.

14. Мензоров М.В., Шутов А.М., Макеева Е.Р., Михайлова Е.В. Роль липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов в раннем прогнозировании острого повреждения почек у больных ОКС. Фундаментальные исследования. 2013; (9-4): 698-702.

15. Macdonald S., Arendts G., Nagree Y., Xu X.-F. Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin (NGAL) predicts renal injury in acute decompensated cardiac failure: a prospective observational study. BMC Cardiovascular Disorders [Интернет]. 2012 [цитируется по 2 март 2018 г.]; 12 (1). DOI: 10.1186/1471-2261-12-8

16. Rajiv C., Dipika G., Ben A.K., Alejandro De La P.L., Hermineh A., Elizabeth L. et al. Cardiorenal biomarkers in acute heart failure: Cardiorenal biomarkers in acute heart failure. Journal of Geriatric Cardiology. 2012; 9 (3): 292-304. DOI: 10.3724/SP.J.1263.2012.02291

17. Аляви А.Л., Варисханова С.Ф., Маматкулов Х.А., Хаитов С.Ш., Аминов А.И., Кенжаев С.Р. Динамика уровня мозгового натрийуретического пептида у больных ОКС после рева-скуляризации. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2012; (29): 46-50.

18. Koca F., Tanboga I.H., Can M.M., Ozkan A., Keles N., Ceren Tokgoz H. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin levels in right and left heart failure: an observational study. Anadolu Kardiyoloji Dergisi/The Anatolian Journal of Cardiology [Интернет]. 2011 [цитируется по 3 март 2018 г.]; DOI: 10.5152/akd.2011.133

19. Яхонтов Д.А., Коростелева Е.В. Поражение коронарных артерий, структурно-функциональное состояние миокарда и уровень мозгового натрийуретического пептида у больных ИБС в сочетании с артериальной гипертензией. Сибирское медицинское обозрение. 2013; (5 (83)): 34-8.

20. Стародубова А.В., Пинчук Т.В. Диагностические возможности предшественников натрийуретических пептидов у больных с ХСН ишемической этиологии. Лечебное дело. 2014; (3): 32-41.

21. Siasos G., Tousoulis D., Michalea S., Oikonomou E., Vavuranakis M., Athanasiou D. et al. Novel biomarkers assessing renal function in heart failure: relation to inflammatory status and cardiac remodelling. Current Medicinal Chemistry. 2014; 21(34): 3976-83. DOI: 10.2174/09 29867321666140826114656