

Состояние тромбоцитарного и плазменного гемостаза как предиктор состояния коронарного кровотока у пациентов с острым инфарктом миокарда
Аннотация
Цель Изучение связи между функциональным состоянием тромбоцитов и плазменным гемостазом с кровотоком в инфаркт-связанной артерии (ИСА), а также течением заболевания у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ).
Материал и методы В исследование включены 93 пациента с ОИМ (75 пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST, 18 – без подъема сегмента ST). У 63 пациентов отмечался кровоток TIMI 0–1 по ИСА, у 30–TIMI 2–3. Всем пациентам проводились ротационная тромбоэластометрия, импедансная агрегометрия, тест эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД), исследование тромбодинамики. Первичная клиническая конечная точка включала совокупность госпитальных осложнений ОИМ, вторичная конечная точка – совокупность отдаленных внегоспитальных осложнений ОИМ. Отдельно проводилась оценка крупных (BARC 3–5) и малых (BARC 1–2) кровотечений.
Результаты Пациенты с кровотоком TIMI 0–1 по ИСА характеризовались более коротким началом времени свертывания крови, бóльшим размером тромба и его плотностью, более интенсивной агрегацией тромбоцитов, индуцированной арахидоновой кислотой и АДФ, меньшими значениями теста ЭЗВД. Оказалось, что параметры агрегации тромбоцитов, индуцированной арахидоновой кислотой (AUC Asa), в сочетании со временем начала свертывания крови (clotting time – CT) позволяют судить о степени нарушения кровотока в ИСА (чувствительность 76 %, специфичность 71 %) у пациентов с ОИМ, независимо от наличия подъема сегмента ST на ЭКГ. Кроме того, частота наступления первичной конечной точки была выше у пациентов с кровотоком TIMI 0–1 по ИСА (41,3 и 16,7 % соответственно; p=0,015). У пациентов с кровотоком TIMI 2–3 в отдаленном периоде заболевания значимо чаще регистрировались малые кровотечения (8,5 и 30,4 % соответственно; p=0,045).
Заключение По сравнению с пациентами с сохранным кровотоком, пациенты с ОИМ и кровотоком TIMI 0–1 по ИСА характеризуются снижением функционального состояния эндотелия, более интенсивными процессами тромбообразования и агрегации тромбоцитов. Впервые показано, что сочетанное использование двух простых критериев оценки гемостаза (AUC Asa; CT) позволяет судить о степени нарушения кровотока в ИСА у больных с ОИМ.
Об авторах
О. А. ДухинРоссия
Аспирант кафедры неотложной кардиологии; Врач-кардиолог блока кардиореанимации ГБУЗ "ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ"
А. И. Калинская
Россия
Доцент, к.м.н., Заведующая отделением неотложной кардиологии для больных с острым инфарктом миокарда
Г. И. Русакович
Россия
Медицинский статистик
А. С. Анисимова
Россия
Клинический ординатор
Ю. Э. Нетылько
Россия
Клинический ординатор
П. А. Поляков
Россия
Студент
Е. Ю. Васильева
Россия
Д.м.н., профессор, руководитель Лаборатории Атеротромбоза МГМСУ имени А.И. Евдокимова; Главный врач ГБУЗ «ГКБ имени И.В. Давыдовского ДЗМ»
А. В. Шпектор
Россия
д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, руководитель Университетской Клиники кардиологии
Рецензия
Для цитирования:
Духин О.А., Калинская А.И., Русакович Г.И., Анисимова А.С., Нетылько Ю.Э., Поляков П.А., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Состояние тромбоцитарного и плазменного гемостаза как предиктор состояния коронарного кровотока у пациентов с острым инфарктом миокарда. Кардиология. 2022;62(7):31-37. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.7.n2143
For citation:
Duhin O.A., Kalinskaya A.I., Rusakovich G.I., Anisimova A.S., Netylko J.E., Polyakov P.A., Vasilieva E.Yu., Shpektor A.V. The state of platelet and plasma hemostasis as a predictor of coronary blood flow in patients with acute myocardial infarction. Kardiologiia. 2022;62(7):31-37. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2022.7.n2143