Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Состояние тромбоцитарного и плазменного гемостаза как предиктор состояния коронарного кровотока у пациентов с острым инфарктом миокарда

https://doi.org/10.18087/cardio.2022.7.n2143

Полный текст:

Аннотация

Цель    Изучение связи между функциональным состоянием тромбоцитов и плазменным гемостазом с кровотоком в инфаркт-связанной артерии (ИСА), а также течением заболевания у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Материал и методы  В исследование включены 93 пациента с ОИМ (75 пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST, 18 – без подъема сегмента ST). У 63 пациентов отмечался кровоток TIMI 0–1 по ИСА, у 30–TIMI 2–3. Всем пациентам проводились ротационная тромбоэластометрия, импедансная агрегометрия, тест эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД), исследование тромбодинамики. Первичная клиническая конечная точка включала совокупность госпитальных осложнений ОИМ, вторичная конечная точка – совокупность отдаленных внегоспитальных осложнений ОИМ. Отдельно проводилась оценка крупных (BARC 3–5) и малых (BARC 1–2) кровотечений.

Результаты   Пациенты с кровотоком TIMI 0–1 по ИСА характеризовались более коротким началом времени свертывания крови, бóльшим размером тромба и его плотностью, более интенсивной агрегацией тромбоцитов, индуцированной арахидоновой кислотой и АДФ, меньшими значениями теста ЭЗВД. Оказалось, что параметры агрегации тромбоцитов, индуцированной арахидоновой кислотой (AUC Asa), в сочетании со временем начала свертывания крови (clotting time – CT) позволяют судить о степени нарушения кровотока в ИСА (чувствительность 76 %, специфичность 71 %) у пациентов с ОИМ, независимо от наличия подъема сегмента ST на ЭКГ. Кроме того, частота наступления первичной конечной точки была выше у пациентов с кровотоком TIMI 0–1 по ИСА (41,3 и 16,7 % соответственно; p=0,015). У пациентов с кровотоком TIMI 2–3 в отдаленном периоде заболевания значимо чаще регистрировались малые кровотечения (8,5 и 30,4 % соответственно; p=0,045).

Заключение     По сравнению с пациентами с сохранным кровотоком, пациенты с ОИМ и кровотоком TIMI 0–1 по ИСА характеризуются снижением функционального состояния эндотелия, более интенсивными процессами тромбообразования и агрегации тромбоцитов. Впервые показано, что сочетанное использование двух простых критериев оценки гемостаза (AUC Asa; CT) позволяет судить о степени нарушения кровотока в ИСА у больных с ОИМ.

Об авторах

О. А. Духин
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва; ГБУЗ «ГКБ имени И.В. Давыдовского Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
Россия

Аспирант кафедры неотложной кардиологии; Врач-кардиолог блока кардиореанимации ГБУЗ "ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ"



А. И. Калинская
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва; ГБУЗ «ГКБ имени И.В. Давыдовского Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
Россия

Доцент, к.м.н., Заведующая отделением неотложной кардиологии для больных с острым инфарктом миокарда 



Г. И. Русакович
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
Россия

Медицинский статистик



А. С. Анисимова
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
Россия

Клинический ординатор



Ю. Э. Нетылько
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
Россия

Клинический ординатор



П. А. Поляков
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
Россия

Студент



Е. Ю. Васильева
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва; ГБУЗ «ГКБ имени И.В. Давыдовского Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
Россия

Д.м.н., профессор, руководитель Лаборатории Атеротромбоза МГМСУ имени А.И. Евдокимова; Главный врач ГБУЗ «ГКБ имени И.В. Давыдовского ДЗМ» 



А. В. Шпектор
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
Россия

д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, руководитель Университетской Клиники кардиологии



Рецензия

Для цитирования:


Духин О.А., Калинская А.И., Русакович Г.И., Анисимова А.С., Нетылько Ю.Э., Поляков П.А., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Состояние тромбоцитарного и плазменного гемостаза как предиктор состояния коронарного кровотока у пациентов с острым инфарктом миокарда. Кардиология. 2022;62(7):31-37. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.7.n2143

For citation:


Duhin O.A., Kalinskaya A.I., Rusakovich G.I., Anisimova A.S., Netylko J.E., Polyakov P.A., Vasilieva E.Yu., Shpektor A.V. The state of platelet and plasma hemostasis as a predictor of coronary blood flow in patients with acute myocardial infarction. Kardiologiia. 2022;62(7):31-37. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2022.7.n2143

Просмотров: 25


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)