

Состояние тромбоцитарного и плазменного гемостаза как предиктор состояния коронарного кровотока у пациентов с острым инфарктом миокарда
Аннотация
Цель Изучение связи между функциональным состоянием тромбоцитов и плазменным гемостазом с кровотоком в инфаркт-связанной артерии (ИСА), а также течением заболевания у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ).
Материал и методы В исследование включены 93 пациента с ОИМ (75 пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST, 18 – без подъема сегмента ST). У 63 пациентов отмечался кровоток TIMI 0–1 по ИСА, у 30–TIMI 2–3. Всем пациентам проводились ротационная тромбоэластометрия, импедансная агрегометрия, тест эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД), исследование тромбодинамики. Первичная клиническая конечная точка включала совокупность госпитальных осложнений ОИМ, вторичная конечная точка – совокупность отдаленных внегоспитальных осложнений ОИМ. Отдельно проводилась оценка крупных (BARC 3–5) и малых (BARC 1–2) кровотечений.
Результаты Пациенты с кровотоком TIMI 0–1 по ИСА характеризовались более коротким началом времени свертывания крови, бóльшим размером тромба и его плотностью, более интенсивной агрегацией тромбоцитов, индуцированной арахидоновой кислотой и АДФ, меньшими значениями теста ЭЗВД. Оказалось, что параметры агрегации тромбоцитов, индуцированной арахидоновой кислотой (AUC Asa), в сочетании со временем начала свертывания крови (clotting time – CT) позволяют судить о степени нарушения кровотока в ИСА (чувствительность 76 %, специфичность 71 %) у пациентов с ОИМ, независимо от наличия подъема сегмента ST на ЭКГ. Кроме того, частота наступления первичной конечной точки была выше у пациентов с кровотоком TIMI 0–1 по ИСА (41,3 и 16,7 % соответственно; p=0,015). У пациентов с кровотоком TIMI 2–3 в отдаленном периоде заболевания значимо чаще регистрировались малые кровотечения (8,5 и 30,4 % соответственно; p=0,045).
Заключение По сравнению с пациентами с сохранным кровотоком, пациенты с ОИМ и кровотоком TIMI 0–1 по ИСА характеризуются снижением функционального состояния эндотелия, более интенсивными процессами тромбообразования и агрегации тромбоцитов. Впервые показано, что сочетанное использование двух простых критериев оценки гемостаза (AUC Asa; CT) позволяет судить о степени нарушения кровотока в ИСА у больных с ОИМ.
Об авторах
О. А. ДухинРоссия
Аспирант кафедры неотложной кардиологии; Врач-кардиолог блока кардиореанимации ГБУЗ "ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ"
А. И. Калинская
Россия
Доцент, к.м.н., Заведующая отделением неотложной кардиологии для больных с острым инфарктом миокарда
Г. И. Русакович
Россия
Медицинский статистик
А. С. Анисимова
Россия
Клинический ординатор
Ю. Э. Нетылько
Россия
Клинический ординатор
П. А. Поляков
Россия
Студент
Е. Ю. Васильева
Россия
Д.м.н., профессор, руководитель Лаборатории Атеротромбоза МГМСУ имени А.И. Евдокимова; Главный врач ГБУЗ «ГКБ имени И.В. Давыдовского ДЗМ»
А. В. Шпектор
Россия
д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, руководитель Университетской Клиники кардиологии
Список литературы
1. Alabas OA, Jernberg T, Pujades-Rodriguez M, Rutherford MJ, West RM, Hall M et al. Statistics on mortality following acute myocardial infarction in 842 897 Europeans. Cardiovascular Research. 2020;116(1):149–57. DOI: 10.1093/cvr/cvz197
2. Widimsky P, Crea F, Binder RK, Lüscher TF. The year in cardiology 2018: acute coronary syndromes. European Heart Journal. 2019;40(3):271–82. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy904
3. Fefer P, Beigel R, Atar S, Aronson D, Pollak A, Zahger D et al. Outcomes of Patients Presenting With Clinical Indices of Spontaneous Reperfusion in ST-Elevation Acute Coronary Syndrome Undergoing Deferred Angiography. Journal of the American Heart Association. 2017;6(7):e004552. DOI: 10.1161/JAHA.116.004552
4. Stone GW, Cox D, Garcia E, Brodie BR, Morice M-C, Griffin J et al. Normal Flow (TIMI-3) Before Mechanical Reperfusion Therapy Is an Independent Determinant of Survival in Acute Myocardial Infarction: Analysis From the Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Trials. Circulation. 2001;104(6):636–41. DOI: 10.1161/ hc3101.093701
5. Уразовская И.Л., Скрыпник Д.В., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Влияние состояния эндотелия на возможность спонтанного тромболизиса у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Креативная кардиология. 2008;1:36-8
6. Hwang H, Park C, Cho J, Jin E, Sohn I, Kim D et al. Clinical characteristics of occluded culprit arteries and collaterals in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction and impact on clinical outcomes. Experimental and Therapeutic Medicine. 2018;16:3710–20. DOI: 10.3892/etm.2018.6605
7. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018;138(20):e618–51. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000617
8. Appleby MA, Michaels AD, Chen M, Michael CG. Importance of the TIMI frame count: Implications for future trials. Current Controlled Trials in Cardiovascular Medicine. 2000;1(1):31–4. DOI: 10.1186/CVM-1-1-031
9. Korpallová B, Samoš M, Bolek T, Škorňová I, Kovář F, Kubisz P et al. Role of Thromboelastography and Rotational Thromboelastometry in the Management of Cardiovascular Diseases. Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. 2018;24(8):1199–207. DOI: 10.1177/1076029618790092
10. Balandina AN, Serebriyskiy II, Poletaev AV, Polokhov DM, Gracheva MA, Koltsova EM et al. Thrombodynamics – A new global hemostasis assay for heparin monitoring in patients under the anticoagulant treatment. PLOS ONE. 2018;13(6):e0199900. DOI: 10.1371/journal.pone.0199900
11. Alley H, Owens CD, Gasper WJ, Grenon SM. Ultrasound Assessment of Endothelial-Dependent Flow-Mediated Vasodilation of the Brachial Artery in Clinical Research. Journal of Visualized Experiments. 2014;92:e52070. DOI: 10.3791/52070
12. Lemkes JS, Janssens GN, van Royen N. ST-resolution and spontaneous reperfusion in patients with transient ST-segment elevation myocardial infarction. European Heart Journal. 2019;40(29):2465–2465. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz333
13. Fefer P, Hod H, Hammerman H, Boyko V, Behar S, Matetzky S. Relation of Clinically Defined Spontaneous Reperfusion to Outcome in ST-Elevation Myocardial Infarction. The American Journal of Cardiology. 2009;103(2):149–53. DOI: 10.1016/j.amjcard.2008.08.050
14. Abani O, Abbas A, Abbas F, Abbas M, Abbasi S, Abbass H et al. Tocilizumab in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial. The Lancet. 2021;397(10285):1637–45. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00676-0
15. Kim JW, Seo HS, Suh SY, Choi CU, Kim EJ, Rha S-W et al. Relationship Between Lipoprotein(a) and Spontaneous Recanalization of Infarct-related Arteries in the Early Phase of Acute Myocardial Infarction. Clinical Cardiology. 2008;31(5):211–6. DOI: 10.1002/clc.20143
16. Li J, Zhou Y, Zhang Y, Zheng J. Admission homocysteine is an independent predictor of spontaneous reperfusion and early infarct-related artery patency before primary percutaneous coronary intervention in ST-segment elevation myocardial infarction. BMC Cardiovascular Disorders. 2018;18(1):125. DOI: 10.1186/s12872-018-0868-3
17. Калинская А.И., Саввинова П.П., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Особенности тромбообразования и эндогенного фибринолиза у пациентов с острым коронарным синдромом. Российский кардиологический журнал. 2018;23(9):12-6. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-9-12-16
18. Саввинова П.П., Калинская А.И., Манчуров В.Н., Анисимов К.В., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Взаимосвязь данных коронарографии и лабораторных параметров образования и лизиса тромба у больных с острым коронарным синдромом. Эндоваскулярная хирургия. 2019;6(3):207-13. DOI: 10.24183/2409-4080-2019-6-3-207-213
19. Sumaya W, Wallentin L, James SK, Siegbahn A, Gabrysch K, Bertilsson M et al. Fibrin clot properties independently predict adverse clinical outcome following acute coronary syndrome: a PLATO substudy. European Heart Journal. 2018;39(13):1078–85. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy013
20. Małek ŁA, Kłopotowski M, Śpiewak M, Waś J, Kunicki PK, Rużyłło W et al. Patency of infarct-related artery and platelet reactivity in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Cor et Vasa. 2013;55(2):e126–30. DOI: 10.1016/j.crvasa.2012.12.005
21. Börekçi A, Gür M, Türkoğlu C, Selek Ş, Baykan AO, Şeker T et al. Oxidative Stress and Spontaneous Reperfusion of Infarct-Related Artery in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. 2016;22(2):171–7. DOI: 10.1177/1076029614546329
22. Kalinskaya A, Dukhin O, Lebedeva A, Maryukhnich E, Rusakovich G, Vorobyeva D et al. Circulating Cytokines in Myocardial Infarction Are Associated With Coronary Blood Flow. Frontiers in Immunology. 2022;13:837642. DOI: 10.3389/fimmu.2022.837642
23. Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2020;32(23):2999–3054. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575
24. Sibbing D, Aradi D, Jacobshagen C, Gross L, Trenk D, Geisler T et al. Guided de-escalation of antiplatelet treatment in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention (TROPICAL-ACS): a randomised, open-label, multicentre trial. The Lancet. 2017;390(10104):1747–57. DOI: 10.1016/S0140- 6736(17)32155-4
Рецензия
Для цитирования:
Духин О.А., Калинская А.И., Русакович Г.И., Анисимова А.С., Нетылько Ю.Э., Поляков П.А., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В. Состояние тромбоцитарного и плазменного гемостаза как предиктор состояния коронарного кровотока у пациентов с острым инфарктом миокарда. Кардиология. 2022;62(7):31-37. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.7.n2143
For citation:
Duhin O.A., Kalinskaya A.I., Rusakovich G.I., Anisimova A.S., Netylko J.E., Polyakov P.A., Vasilieva E.Yu., Shpektor A.V. The state of platelet and plasma hemostasis as a predictor of coronary blood flow in patients with acute myocardial infarction. Kardiologiia. 2022;62(7):31-37. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2022.7.n2143