Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Лечение пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса: опора на клинические фенотипы

https://doi.org/10.18087/cardio.2022.7.n2058

Полный текст:

Аннотация

В статье обсуждается проблема повышения эффективности лечения пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсФВ). Относительная «неудача» ранних исследований с блокаторами ренин–ангиотензин–альдостероновой системы во многом связана с отсутствием понимания того, что пациенты с СНсФВ представляют собой гетерогенную группу с различными этиологическими факторами и патогенетическими механизмами развития заболевания. Поэтому при лечении этих пациентов следует использовать так называемый персонализированный подход, основанный на выделении четко очерченных фенотипов заболевания, каждый из которых характеризуется набором демографических, патогенетических и клинических характеристик. На основании литературных данных и собственного опыта авторы рассматривают четыре основных фенотипа СНсФВ: 1) фенотип с синдромом «дефицита» мозгового натрийуретического пептида, сопровождающийся умеренной / выраженной гипертрофией левого желудочка; 2) кардиометаболический фенотип; 3) фенотип со смешанной легочной гипертонией и правожелудочковой недостаточностью и 4) фенотип амилоидоза сердца. При лечении больных 1‑го фенотипа предпочтительным представляется применение комбинированного препарата валсартан + сакубитрил (возможно в сочетании со спиронолактоном); при 2‑м фенотипе лучше всего использовать эмпаглифлозин; при 3‑м фенотипе – ингибитор фосфодиэстеразы типа 5 силденафил, при 4‑м фенотипе – стабилизаторы транстиретина. Те или иные черты разных фенотипов пересекаются друг с другом и могут меняться по мере прогрессирования заболевания. Тем не менее их выделение целесообразно для определения приоритетности при выборе медикаментозной терапии. Так, терапия диуретиками (предпочтительно торасемидом) должна рассматриваться при наличии застойных явлений вне зависимости от фенотипа СНсФВ; применение валсартан + сакубитрил и спиронолактона целесообразно не только при «дефиците» мозгового натрийуретического пептида, но и при наличии концентрической гипертрофии левого желудочка (кроме фенотипа амилоидоза); терапия эмпаглифлозином и статинами может быть рассмотрена во всех ситуациях, где задействованы провоспалительные механизмы.

 

Об авторах

Ф. Т. Агеев
ФГБУ «НМИЦК им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава РФ
Россия

д.м.н., профессор, гл.н.с. отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий

Москва, Россия



А. Г. Овчинников
ФГБУ «НМИЦК им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава РФ; ФГБОУ ВО «МГМСУ имени А.И. Евдокимова» Минздрава РФ
Россия

д.м.н., в.н.с. отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий; профессор кафедры клинической функциональной диагностики

Москва, Россия



Список литературы

1. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Journal of Heart Failure. 2022;24(1):4–131. DOI: 10.1002/ejhf.2333

2. Cleland JGF, Tendera M, Adamus J, Freemantle N, Gray CS, Lye M et al. Perindopril for elderly people with chronic heart failure: the PEP-CHF study. European Journal of Heart Failure. 1999;1(3):211–7. DOI: 10.1016/S1388-9842(99)00039-2

3. Massie BM, Carson PE, McMurray JJ, Komajda M, McKelvie R, Zile MR et al. Irbesartan in Patients with Heart Failure and Preserved Ejection Fraction. New England Journal of Medicine. 2008;359(23):2456–67. DOI: 10.1056/NEJMoa0805450

4. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, Granger CB, Held P, McMurray JJ et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved Trial. The Lancet. 2003;362(9386):777–81. DOI: 10.1016/S0140-6736(03)14285-7

5. Pitt B, Pfeffer MA, Assmann SF, Boineau R, Anand IS, Claggett B et al. Spironolactone for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. New England Journal of Medicine. 2014;370(15):1383–92. DOI: 10.1056/NEJMoa1313731

6. Pfeffer MA, Braunwald E. Treatment of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Reflections on Its Treatment With an Aldosterone Antagonist. JAMA Cardiology. 2016;1(1):7–8. DOI: 10.1001/jamacardio.2015.0356

7. McMurray JJV, Packer M, Desai AS, Gong J, Lefkowitz MP, Rizkala AR et al. Angiotensin–niprilysin Inhibition versus enalapril in heart failure. New England Journal of Medicine. 2014;371(11):993–1004. DOI: 10.1056/NEJMoa1409077

8. Solomon SD, McMurray JJV, Anand IS, Ge J, Lam CSP, Maggioni AP et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. New England Journal of Medicine. 2019;381(17):1609–20. DOI: 10.1056/NEJMoa1908655

9. Anker SD, Butler J, Filippatos G, Ferreira JP, Bocchi E, Böhm M et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. New England Journal of Medicine. 2021;385(16):1451–61. DOI: 10.1056/NEJMoa2107038

10. Shah SJ, Borlaug BA, Kitzman DW, McCulloch AD, Blaxall BC, Agarwal R et al. Research Priorities for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: National Heart, Lung and Blood Institute Working Group Summary. Circulation. 2020;141(12):1001–26. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041886

11. Shah SJ. Precision Medicine for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: An Overview. Journal of Cardiovascular Translational Research. 2017;10(3):233–44. DOI: 10.1007/s12265-017-9756-y

12. Zhu K, Ma T, Su Y, Pan X, Huang R, Zhang F et al. Heart Failure With Mid-range Ejection Fraction: Every Coin Has Two Sides. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2021;8:683418. DOI: 10.3389/fcvm.2021.683418

13. Uijl A, Savarese G, Vaartjes I, Dahlström U, Brugts JJ, Linssen GCM et al. Identification of distinct phenotypic clusters in heart failure with preserved ejection fraction. European Journal of Heart Failure. 2021;23(6):973–82. DOI: 10.1002/ejhf.2169

14. Овчинников А.Г., Гвоздева А.Д., Бланкова З.Н., Борисов А.А., Агеев Ф.Т. Роль ингибиторов неприлизина в лечении сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. Кардиология. 2020;60(11):117–27. DOI: 10.18087/cardio.2020.11.n1352

15. Овчинников А.Г., Гвоздева А.Д., Потехина А.В., Виценя М.В., Агеев Ф.Т. Перспективы применения препарата валсартан+сакубитрил при гипертоническом сердце. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):80-91. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4568

16. Gvozdeva AD, Ovchinnikov AG, Blankova ZN, Borisov AA, Ageev FT. Angiotensin neprilysin inhibition in HFpEF and advanced left ventricular hypertrophy: the rationale, design, and preliminary results of a randomized open-label pilot study. P.233381. European Journal of Heart Failure. 2021;23(Suppl S2):2–322. [Av. at: https://esc365.escardio.org/presentation/233381]. DOI: 10.1002/ejhf.2297

17. Свирида О.Н., Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т. Влияние кандесартана и его комбинации со спиронолактоном на диастолическую функцию левого желудочка и содержание биохимических маркеров баланса коллагена у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией левого желудочка. Журнал Сердечная Недостаточность. 2010;11(5):263-75

18. Cunningham JW, Claggett BL, O’Meara E, Prescott MF, Pfeffer MA, Shah SJ et al. Effect of Sacubitril/Valsartan on Biomarkers of Extracellular Matrix Regulation in Patients With HFpEF. Journal of the American College of Cardiology. 2020;76(5):503–14. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.05.072

19. Paulus WJ, Tschope C. A novel paradigm for heart failure with preserved ejection fraction: comorbidities drive myocardial dysfunction and remodeling through coronary microvascular endothelial inflammation. Journal of the American College of Cardiology. 2013;62(4):263–71. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.02.092

20. Овчинников А.Г., Потехина А.В., Ожерельева М.В., Агеев Ф.Т. Дисфункция левого желудочка при гипертоническом сердце: современный взгляд на патогенез и лечение. Кардиология 2017;57(S2):367-82. DOI: 10.18087/cardio.2393

21. Sinha A, Rahman H, Webb A, Shah AM, Perera D. Untangling the pathophysiologic link between coronary microvascular dysfunction and heart failure with preserved ejection fraction. European Heart Journal. 2021;42(43):4431–41. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab653

22. Ovchinnikov AG, Arefieva TI, Potekhina AV, Filatova AYu, Ageev FT, Boytsov SА. The Molecular and Cellular Mechanisms Associated with a Microvascular Inflammation in the Pathogenesis of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. Acta Naturae. 2020;12(2):40–51. DOI: 10.32607/actanaturae.10990

23. Pabel S, Wagner S, Bollenberg H, Bengel P, Kovács Á, Schach C et al. Empagliflozin directly improves diastolic function in human heart failure. European Journal of Heart Failure. 2018;20(12):1690–700. DOI: 10.1002/ejhf.1328

24. Kolijn D, Pabel S, Tian Y, Lódi M, Herwig M, Carrizzo A et al. Empagliflozin improves endothelial and cardiomyocyte function in human heart failure with preserved ejection fraction via reduced pro-inflammatory-oxidative pathways and protein kinase Gα oxidation. Cardiovascular Research. 2021;117(2):495–507. DOI: 10.1093/cvr/cvaa123

25. Habibi J, Aroor AR, Sowers JR, Jia G, Hayden MR, Garro M et al. Sodium glucose transporter 2 (SGLT2) inhibition with empagliflozin improves cardiac diastolic function in a female rodent model of diabetes. Cardiovascular Diabetology. 2017;16(1):9. DOI: 10.1186/s12933-016-0489-z

26. Lin B, Koibuchi N, Hasegawa Y, Sueta D, Toyama K, Uekawa K et al. Glycemic control with empagliflozin, a novel selective SGLT2 inhibitor, ameliorates cardiovascular injury and cognitive dysfunction in obese and type 2 diabetic mice. Cardiovascular Diabetology. 2014;13(1):148. DOI: 10.1186/s12933-014-0148-1

27. Овчинников А.Г., Борисов А.А., Жеребчикова К.Ю., Рябцева О.Ю., Гвоздева А.Д., Масенко В.П. и др. Эмпаглифлозин у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса и сахарным диабетом 2-го типа (Результаты пилотного проспективного рандомизированного исследования). Кардиологический вестник. 2021;16(3):60–73. DOI: 10.17116/Cardiobulletin20211603160

28. Ramasubbu K, Estep J, White DL, Deswal A, Mann DL. Experimental and clinical basis for the use of statins in patients with ischemic and nonischemic cardiomyopathy. Journal of the American College of Cardiology. 2008;51(4):415–26. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.10.009

29. Antoniades C, Bakogiannis C, Leeson P, Guzik TJ, Zhang M-H, Tousoulis D et al. Rapid, direct effects of statin treatment on arterial redox state and nitric oxide bioavailability in human atherosclerosis via tetrahydrobiopterin-mediated endothelial nitric oxide synthase coupling. Circulation. 2011;124(3):335–45. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.985150

30. Akahori H, Tsujino T, Naito Y, Matsumoto M, Sasaki N, Iwasaku T et al. Atorvastatin ameliorates cardiac fibrosis and improves left ventricular diastolic function in hypertensive diastolic heart failure model rats. Journal of Hypertension. 2014;32(7):1534–41. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000184

31. Bielecka-Dabrowa A, Bytyçi I, Von Haehling S, Anker S, Jozwiak J, Rysz J et al. Association of statin use and clinical outcomes in heart failure patients: a systematic review and meta-analysis. Lipids in Health and Disease. 2019;18(1):188. DOI: 10.1186/s12944-019-1135-z

32. Ovchinnikov AG, Dreeva ZV, Potekhina AV, Arefieva TI, Masenko VP, Ageev FT. Statins improves functional capacity and restores LV diastolic reserve in patients with heart failure with preserved left ventricular ejection fraction. European Journal of Heart Failure. 2019;21(Suppl S1):418. DOI: 10.1002/ejhf.1488

33. Ovchinnikov AG, Ojerelyeva MV, Ageev FT. Hypertensive left ventricular hypertrophy is a risk factor for the development of a HFPEF but not a depressed left ventricular ejection fraction within eight years. European Journal of Heart Failure. 2017;19(Suppl S1):328

34. Овчинников А. Г., Ожерельева М.В., Масенко В.П., Агеев Ф.Т. Структурно-функциональные особенности течения компенсированного гипертонического сердца и факторы его неблагоприятного прогноза. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2017;16(3):185-96

35. Овчинников А.Г., Гаврюшина С.В., Агеев Ф.Т. Легочная гипертония, связанная с диастолической сердечной недостаточностью: патогенез, диагностика, лечение. Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17(2):114-29. DOI: 10.18087/rhfj.2016.2.2210

36. Овчинников А.Г., Потехина А.В., Ибрагимова Н.М., Барабанова Е.А., Ющук Е.Н., Агеев Ф.Т. Механизмы плохой переносимости физической нагрузки у больных с СНсФВ. Часть II: роль правых камер сердца, сосудов и скелетной мускулатуры. Кардиология. 2019;59(8S):4-14. DOI: 10.18087/cardio.n393

37. Овчинников А.Г., Азизова А.Г., Масенко В.П., Шаталина Л.С., Агеев Ф.Т. Влияние петлевых диуретиков на клиническое течение и давление наполнения ЛЖ у больных с компенсированной СНСФВ и высоким давлением наполнения ЛЖ. Журнал Сердечная Недостаточность. 2012;13(6):320-33

38. Belyavskiy E, Ovchinnikov AG, Potekhina AV, Ageev FT, Edelmann F. Phosphodiesterase 5 inhibitor sildenafil in patients with heart failure with preserved ejection fraction and combined pre- and postcapillary pulmonary hypertension: a randomized open-label pilot study. BMC Cardiovascular Disorders. 2020;20(1):408. DOI: 10.1186/s12872-020-01671-2

39. Guazzi M, Vicenzi M, Arena R, Guazzi MD. Pulmonary Hypertension in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: A Target of Phosphodiesterase-5 Inhibition in a 1-Year Study. Circulation. 2011;124(2):164–74. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.983866

40. Guazzi M, Borlaug BA. Pulmonary Hypertension Due to Left Heart Disease. Circulation. 2012;126(8):975–90. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.085761

41. Opitz CF, Hoeper MM, Gibbs JSR, Kaemmerer H, Pepke-Zaba J, Coghlan JG et al. Pre-Capillary, Combined, and Post-Capillary Pulmonary Hypertension. Journal of the American College of Cardiology. 2016;68(4):368–78. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.05.047

42. Kramer T, Dumitrescu D, Gerhardt F, Orlova K, ten Freyhaus H, Hellmich M et al. Therapeutic potential of phosphodiesterase type 5 inhibitors in heart failure with preserved ejection fraction and combined post- and pre-capillary pulmonary hypertension. International Journal of Cardiology. 2019;283:152–8. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.12.078

43. Siddiqi OK, Ruberg FL. Cardiac amyloidosis: An update on pathophysiology, diagnosis, and treatment. Trends in Cardiovascular Medicine. 2018;28(1):10–21. DOI: 10.1016/j.tcm.2017.07.004

44. Nativi-Nicolau J, Maurer MS. Amyloidosis cardiomyopathy: update in the diagnosis and treatment of the most common types. Current Opinion in Cardiology. 2018;33(5):571–9. DOI: 10.1097/HCO.0000000000000547

45. González-López E, Gallego-Delgado M, Guzzo-Merello G, de Harodel Moral FJ, Cobo-Marcos M, Robles C et al. Wild-type transthyretin amyloidosis as a cause of heart failure with preserved ejection fraction. European Heart Journal. 2015;36(38):2585–94. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv338

46. Castaño A, Narotsky DL, Hamid N, Khalique OK, Morgenstern R, DeLuca A et al. Unveiling transthyretin cardiac amyloidosis and its predictors among elderly patients with severe aortic stenosis undergoing transcatheter aortic valve replacement. European Heart Journal. 2017;38(38):2879–87. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx350

47. Maurer MS, Schwartz JH, Gundapaneni B, Elliott PM, Merlini G, Waddington-Cruz M et al. Tafamidis Treatment for Patients with Transthyretin Amyloid Cardiomyopathy. New England Journal of Medicine. 2018;379(11):1007–16. DOI: 10.1056/NEJMoa1805689


Рецензия

Для цитирования:


Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Лечение пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса: опора на клинические фенотипы. Кардиология. 2022;62(7):44-53. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.7.n2058

For citation:


Ageev F.T., Ovchinnikov A.G. Treatment of patients with heart failure and preserved ejection fraction: reliance on clinical phenotypes. Kardiologiia. 2022;62(7):44-53. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2022.7.n2058

Просмотров: 845


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)