Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Лечение пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса: опора на клинические фенотипы

https://doi.org/10.18087/cardio.2022.7.n2058

Полный текст:

Аннотация

В статье обсуждается проблема повышения эффективности лечения пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсФВ). Относительная «неудача» ранних исследований с блокаторами ренин–ангиотензин–альдостероновой системы во многом связана с отсутствием понимания того, что пациенты с СНсФВ представляют собой гетерогенную группу с различными этиологическими факторами и патогенетическими механизмами развития заболевания. Поэтому при лечении этих пациентов следует использовать так называемый персонализированный подход, основанный на выделении четко очерченных фенотипов заболевания, каждый из которых характеризуется набором демографических, патогенетических и клинических характеристик. На основании литературных данных и собственного опыта авторы рассматривают четыре основных фенотипа СНсФВ: 1) фенотип с синдромом «дефицита» мозгового натрийуретического пептида, сопровождающийся умеренной / выраженной гипертрофией левого желудочка; 2) кардиометаболический фенотип; 3) фенотип со смешанной легочной гипертонией и правожелудочковой недостаточностью и 4) фенотип амилоидоза сердца. При лечении больных 1‑го фенотипа предпочтительным представляется применение комбинированного препарата валсартан + сакубитрил (возможно в сочетании со спиронолактоном); при 2‑м фенотипе лучше всего использовать эмпаглифлозин; при 3‑м фенотипе – ингибитор фосфодиэстеразы типа 5 силденафил, при 4‑м фенотипе – стабилизаторы транстиретина. Те или иные черты разных фенотипов пересекаются друг с другом и могут меняться по мере прогрессирования заболевания. Тем не менее их выделение целесообразно для определения приоритетности при выборе медикаментозной терапии. Так, терапия диуретиками (предпочтительно торасемидом) должна рассматриваться при наличии застойных явлений вне зависимости от фенотипа СНсФВ; применение валсартан + сакубитрил и спиронолактона целесообразно не только при «дефиците» мозгового натрийуретического пептида, но и при наличии концентрической гипертрофии левого желудочка (кроме фенотипа амилоидоза); терапия эмпаглифлозином и статинами может быть рассмотрена во всех ситуациях, где задействованы провоспалительные механизмы.

 

Об авторах

Ф. Т. Агеев
ФГБУ «НМИЦК им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава РФ
Россия

д.м.н., профессор, гл.н.с. отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий

Москва, Россия



А. Г. Овчинников
ФГБУ «НМИЦК им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава РФ; ФГБОУ ВО «МГМСУ имени А.И. Евдокимова» Минздрава РФ
Россия

д.м.н., в.н.с. отдела амбулаторных лечебно-диагностических технологий; профессор кафедры клинической функциональной диагностики

Москва, Россия



Рецензия

Для цитирования:


Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Лечение пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса: опора на клинические фенотипы. Кардиология. 2022;62(7):44-53. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.7.n2058

For citation:


Ageev F.T., Ovchinnikov A.G. Treatment of patients with heart failure and preserved ejection fraction: reliance on clinical phenotypes. Kardiologiia. 2022;62(7):44-53. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2022.7.n2058

Просмотров: 22


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)