Особенности клинического течения инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на госпитальном этапе у пациентов, перенесших COVID-19

Цель    Изучение особенностей клинического течения инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) на госпитальном этапе у пациентов, перенесших COVID-19, а также оценка влияния исходных характеристик больных на риск развития осложнений.

Материал и методы  В исследование включены 209 пациентов с ИМбпST, из них 104 перенесли COVID-19. Проанализировано течение инфаркта миокарда (ИМ) на госпитальном этапе, оценена частота развития осложнений (летальный исход, рецидив ИМ, угрожающие жизни нарушения ритма и проведения, отек легких, кардиогенный шок, ишемический инсульт, желудочно-кишечное кровотечение).

Результаты   Средний возраст в группе пациентов, перенесших COVID-19, составил 61,8±12,2 года, против 69,0±13,0 года в группе сравнения (p<0,0001). По факторам риска, клиническим данным, тяжести поражения коронарного русла группы сопоставимы. Среди переболевших СOVID-19 реже встречались пациенты из группы высокого риска по шкале GRACE (55,8 % против 74,3 %; p<0,05). Реконвалесценты COVID-19 характеризовались более высоким уровнем С-реактивного белка и тропонина I (p<0,05). По частоте неблагоприятного течения ИМбпST обе группы существенно не различались (p>0,05). Однако влияние отдельных факторов (постинфарктный кардиосклероз, фибрилляция предсердий, снижение SpO2, концентрации эритроцитов, повышение концентрации глюкозы в плазме крови) на риск развития осложнений в группе пациентов, перенесших COVID-19, было существенно выше в группе контроля (p<0,05).

Заключение     Пациенты с ИМбпST, несмотря на различия в клинико-анамнестических и лабораторных данных, характеризуются аналогичным риском летального исхода на госпитальном этапе вне зависимости от перенесенного COVID-19. Несмотря на отсутствие статистически значимых различий по частоте развития осложнений на госпитальном этапе, в целом пациенты, перенесшие COVID-19, демонстрировали более высокий риск осложненного течения ИМбпST по сравнению с неболевшими пациентами. Кроме того, для данной категории больных определены новые факторы, которые ранее не оказывали клинически значимого влияния на частоту развития осложнений: женский пол, уровень IgG к SARS-CoV-2 ≥200,0 ед / л, уровень С-реактивного белка ≥40,0 мг / л, общего белка <65 г / л. Полученные данные могут быть использованы для дополнительной стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ИМ, а также для разработки индивидуальных протоколов обследования и ведения больных с ИМбпST и COVID-19 в анамнезе.

1. Prati F, Marco V, Paoletti G, Albertucci M. Coronary inflammation: why searching, how to identify and treat it. European Heart Journal Supplements. 2020;22(Suppl E):E121–4. DOI: 10.1093/eurheartj/suaa076

2. Chughtai AA, Tan TC, Hitchen EM, Kunasekaran M, MacIntyre CR. Association of influenza infection and vaccination with cardiac biomarkers and left ventricular ejection fraction in patients with acute myocardial infarction. IJC Heart & Vasculature. 2020;31:100648. DOI: 10.1016/j.ijcha.2020.100648

3. Vejpongsa P, Kitkungvan D, Madjid M, Charitakis K, Anderson HV, Arain S et al. Outcomes of Acute Myocardial Infarction in Patients with Influenza and Other Viral Respiratory Infections. The American Journal of Medicine. 2019;132(10):1173–81. DOI: 10.1016/j.amjmed.2019.05.002

4. Muscente F, De Caterina R. Causal relationship between influenza infection and risk of acute myocardial infarction: pathophysiological hypothesis and clinical implications. European Heart Journal Supplements. 2020;22(Suppl E):E68–72. DOI: 10.1093/eurheartj/suaa064

5. Fracassi F, Niccoli G, Cosentino N, Eligini S, Fiorelli S, Fabbiocchi F et al. Human monocyte-derived macrophages: Pathogenetic role in plaque rupture associated to systemic inflammation. International Journal of Cardiology. 2021;325:1–8. DOI: 10.1016/j.ijcard.2020.09.071

6. Фадеев Г.А., Фатыхов Р.Г., Цибулькин Н.А., Михопарова О.Ю., Ощепкова О.Б., Абдрахманова А.И. Воспалительные механизмы в генезе атеросклероза. Вестник современной клинической медицины. 2020;13(6):62-7. DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(6).62-67

7. Kaminski KA, Kozuch M, Bonda T, Wojtkowska I, Kozieradzka A, Dobrzycki S et al. Coronary sinus concentrations of interleukin-6 and its soluble receptors are affected by reperfusion and may portend complications in patients with myocardial infarction. Atherosclerosis. 2009;206(2):581–7. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2009.03.033

8. Солдатова О.В., Кубышкин А.В., Ушаков А.В., Гордиенко А.И., Фомочкина И.И., Гагарина А.А. Динамика уровня провоспалительных цитокинов при различных вариантах течения острого инфаркта миокарда. Бюллетень сибирской медицины. 2017;16(1):92-100. DOI: 10.20538/1682-0363-2017-1-92-100

9. Scalese M, Trivellini G, Sposato B. Public health and clinical approach to proactive Prevalence of symptoms-based diagnosis of mild SARSCoV- 2 infection in southern Tuscany. Annali di igiene. 2021;33(6):533–42. DOI: 10.7416/ai.2021.2435

10. Чащин М.Г., Горшков А.Ю., Драпкина О.М. Острый коронарный синдром у пациентов с COVID-19. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):107-14. DOI: 10.15829/1728-8800-2021-2806

11. Henry BM, de Oliveira MHS, Benoit S, Plebani M, Lippi G. Hematologic, biochemical and immune biomarker abnormalities associated with severe illness and mortality in coronavirus disease 2019 (COVID-19): a meta-analysis. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM). 2020;58(7):1021–8. DOI: 10.1515/cclm-2020-0369

12. Helms J, Tacquard C, Severac F, Leonard-Lorant I, Ohana M, Delabranche X et al. High risk of thrombosis in patients with severe SARS-CoV-2 infection: a multicenter prospective cohort study. Intensive Care Medicine. 2020;46(6):1089–98. DOI: 10.1007/s00134-020-06062-x

13. Lam MH-B, Wing YK, Yu MWM, Leung CM, Ma RCW, Kong APS et al. Mental Morbidities and Chronic Fatigue in Severe Acute Respiratory Syndrome Survivors: Long-term Follow-up. Archives of Internal Medicine. 2009;169(22):2142–7. DOI: 10.1001/archinternmed.2009.384

14. Chen C, Chen C, Yan JT, Zhou N, Zhao JP, Wang DW. Analysis of myocardial injury in patients with COVID-19 and association between concomitant cardiovascular diseases and severity of COVID-19. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2020;48(7):567–71. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20200225-00123

15. Liu PP, Blet A, Smyth D, Li H. The Science Underlying COVID-19: Implications for the Cardiovascular System. Circulation. 2020;142:68–78. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047549

16. Wu J, Mamas M, Rashid M, Weston C, Hains J, Luescher T et al. Patient response, treatments, and mortality for acute myocardial infarction during the COVID-19 pandemic. European Heart Journal - Quality of Care and Clinical Outcomes. 2021;7(3):238–46. DOI: 10.1093/ehjqcco/qcaa062

17. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal. 2019;40(3):237–69. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462

18. Чащин М.Г., Горшков А.Ю., Драпкина О.М., Косицына И.В., Голубев А.В., Чаус Н.И. и др. Клинико-анамнестическая характеристика пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, перенесших COVID-19. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(7):15-23. DOI: 10.15829/1728-8800-2021-3062

19. Эрлих А.Д. 12-месячные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, включённых в российский регистр «РЕКОРД-3». Российский кардиологический журнал. 2018;23(3):23-30. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-3-23-30

20. Tang EW, Wong C-K, Herbison P. Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome. American Heart Journal. 2007;153(1):29–35. DOI: 10.1016/j.ahj.2006.10.004

21. Эрлих А.Д. Первый московский регистр острого коронарного синдрома: результаты 6-месячного наблюдения. Неотложная кардиология. 2014;2:3-9

22. Diaz-Arocutipa C, Saucedo-Chinchay J, Imazio M. Pericarditis in patients with COVID-19: a systematic review. Journal of Cardiovascular Medicine. 2021;22(9):693–700. DOI: 10.2459/JCM.0000000000001202

23. Ramadan MS, Bertolino L, Zampino R, Durante-Mangoni E, Iossa D, Bertolino L et al. Cardiac sequelae after coronavirus disease 2019 recovery: a systematic review. Clinical Microbiology and Infection. 2021;27(9):1250–61. DOI: 10.1016/j.cmi.2021.06.015

24. Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, Fahim M, Arendt C, Hoffmann J et al. Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology. 2020;5(11):1265–73. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.3557

25. Fox K, Prokup JA, Butson K, Jordan K. Acute Effusive Pericarditis: A Late Complication of COVID-19. Cureus. 2020;12(7):e9074. DOI: 10.7759/cureus.9074

26. Manolis AS, Manolis TA. Long COVID: An Emerging Puzzle. Rhythmos. 2021;16(1):89–94. [Av. at: http://rhythmos.gr/index.php/Rhythmos/article/download/497/274]

27. Cascino TM, Desai AA, Kanthi Y. At a crossroads: coronavirus disease 2019 recovery and the risk of pulmonary vascular disease. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 2021;27(5):342–9. DOI: 10.1097/MCP.0000000000000792

28. De Filippo O, Gatti P, Rettegno S, Iannaccone M, D’Ascenzo F, Lazaros G et al. Is pericardial effusion a negative prognostic marker? Metaanalysis of outcomes of pericardial effusion. Journal of Cardiovascular Medicine. 2019;20(1):39–45. DOI: 10.2459/JCM.0000000000000720

29. Haeck MLA, Hoogslag GE, Boden H, Velders MA, Katsanos S, al Amri I et al. Prognostic Implications of Elevated Pulmonary Artery Pressure After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. The American Journal of Cardiology. 2016;118(3):326–31. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.05.008

30. Yong SJ. Long COVID or post-COVID-19 syndrome: putative pathophysiology, risk factors, and treatments. Infectious Diseases. 2021;53(10):737–54. DOI: 10.1080/23744235.2021.1924397