Факторы, связанные со смертностью от всех причин у пациентов с хронической тотальной окклюзией коронарных артерий, подвергающихся реваскуляризации (чрескожное вмешательство или коронарное шунтирование) или медикаментозному лечению

Цель    Хроническая тотальная окклюзия коронарной артерии является предиктором ранней и поздней сердечно-сосудистой смертности и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ишемической болезнью сердца. Целью настоящего исследования было выявление предикторов смертности от всех причин у больных с хронической тотальной окклюзией коронарной артерии, перенесших инвазивное лечение.
Материал и методы    В исследование ретроспективно были включены пациенты в период с 2012 по 2018 г. с хронической тотальной окклюзией коронарной артерии как минимум одного сосуда, подтвержденной коронарографией. Пациенты были разделены на две группы: группу интервенционного лечения (чрескожные или хирургические вмешательства) и группу медикаментозной терапии.
Результаты    Было обследовано 543 пациента: 152 женщины (28%) и 391 мужчина (72%). Медиана периода наблюдения составила 49 (26–72) мес. Проспективное наблюдение осуществлено в отношении 186 (34,2%) пациентов, получающих только медикаментозню терапию, и 357 (65,8%) пациентов группы инвазивной терапии. Развитие летального исхода в течение 5 лет наблюдения регистрировалось у 50 (26,9%) пациентов в терапевтической группе и у 53 (14,8%) пациентов в группе интервенционных вмешательства (p = 0,001). По результатам многофакторного анализа сердечная недостаточность (отношение шансов (ОШ): 1,92, 95% ДИ: 1,18–3,14; р = 0,009), высокий уровень глюкозы (ОШ: 1.05, 95% ДИ: 1,02-1.08; p = 0.041), низкий уровень альбумина (ОШ: 0,49, 95% ДИ: 0,32–0,72; р = 0,001), выраженность коронарного атеросклероза по SYNTAX (ОШ: 1,03, 95% ДИ: 1,01–1,05; р = 0,001) и наличие хронической тотальной окклюзии ≥2 артерий (ОШ: 0,42 , 95% ДИ: 0,22-0,72; p = 0,01) явились независимыми факторами смертности от всех причин.
Заключение    По сравнению с группой больных, перенесших реваскуляризацию, среди пациентов с хронической тотальной окклюзией коронарной артерии, получавших только медикаментозное лечение, наблюдалось увеличение смертности. Сердечная недостаточность, балл SYNTAX, альбумин, глюкоза и наличие хронической тотальной окклюзии ≥2 артерий были независимыми факторами риска смертности от всех причин.

1. Sianos G, Barlis P, Di Mario C, Papafaklis M, Büttner J, Galassi A et al. European experience with the retrograde approach for the recanalisation of coronary artery chronic total occlusions. A report on behalf of the EuroCTO club. EuroIntervention. 2008;4(1):84–92. DOI: 10.4244/EIJV4I1A15

2. Claessen BE, Dangas GD, Weisz G, Witzenbichler B, Guagliumi G, Mockel M et al. Prognostic impact of a chronic total occlusion in a non-infarct-related artery in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: 3-year results from the HORIZONS-AMI trial. European Heart Journal. 2012;33(6):768–75. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr471

3. Jeroudi OM, Alomar ME, Michael TT, Sabbagh AE, Patel VG, Mogabgab O et al. Prevalence and management of coronary chronic total occlusions in a tertiary veterans affairs hospital. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2014;84(4):637–43. DOI: 10.1002/ccd.25264

4. Kahn JK. Angiographic suitability for catheter revascularization of total coronary occlusions in patients from a community hospital setting. American Heart Journal. 1993;126(3 Pt 1):561–4. DOI: 10.1016/0002-8703(93)90404-W

5. Olivari Z, Rubartelli P, Piscione F, Ettori F, Fontanelli A, Salemme L et al. Immediate results and one-year clinical outcome after percutaneous coronary interventions in chronic total occlusions: data from a multicenter, prospective, observational study (TOAST-GISE). Journal of the American College of Cardiology. 2003;41(10):1672–8. DOI: 10.1016/S0735-1097(03)00312-7

6. Cheng ASH, Selvanayagam JB, Jerosch-Herold M, van Gaal WJ, Karamitsos TD, Neubauer S et al. Percutaneous treatment of chronic total coronary occlusions improves regional hyperemic myocardial blood flow and contractility: insights from quantitative cardiovascular magnetic resonance imaging. JACC: Cardiovascular Interventions. 2008;1(1):44–53. DOI: 10.1016/j.jcin.2007.11.003

7. Chung C-M, Nakamura S, Tanaka K, Tanigawa J, Kitano K, Akiyama T et al. Effect of recanalization of chronic total occlusions on global and regional left ventricular function in patients with or without previous myocardial infarction. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2003;60(3):368–74. DOI: 10.1002/ccd.10641

8. Allahwala UK, Jolly SS, Džavík V, Cairns JA, Kedev S, Balasubramanian K et al. The Presence of a CTO in a Non–Infarct-Related Artery During a STEMI Treated with Contemporary Primary PCI Is Associated With Increased Rates of Early and Late Cardiovascular Morbidity and Mortality: The CTO-TOTAL Substudy. JACC: Cardiovascular Interventions. 2018;11(7):709–11. DOI: 10.1016/j.jcin.2017.12.005

9. Colmenarez HJ, Escaned J, Fernández C, Lobo L, Cano S, del Angel JG et al. Efficacy and safety of drug-eluting stents in chronic total coronary occlusion recanalization: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American College of Cardiology. 2010;55(17):1854–66. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.12.038

10. Stone GW, Kandzari DE, Mehran R, Colombo A, Schwartz RS, Bailey S et al. Percutaneous Recanalization of Chronically Occluded Coronary Arteries: A Consensus Document: Part I. Circulation. 2005;112(15):2364–72. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.481283

11. Stone GW, Reifart NJ, Moussa I, Hoye A, Cox DA, Colombo A et al. Percutaneous Recanalization of Chronically Occluded Coronary Arteries: A Consensus Document: Part II. Circulation. 2005;112(16):2530–7. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.583716

12. Al-Lamee R, Thompson D, Dehbi H-M, Sen S, Tang K, Davies J et al. Percutaneous coronary intervention in stable angina (ORBITA): a double-blind, randomised controlled trial. The Lancet. 2018;391(10115):31–40. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32714-9

13. Jolicœur EM, Sketch MJ, Wojdyla DM, Javaheri SP, Nosib S, Lokhnygina Y et al. Percutaneous coronary interventions and cardiovascular outcomes for patients with chronic total occlusions. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2012;79(4):603–12. DOI: 10.1002/ccd.23269

14. Lee S-W, Lee PH, Ahn J-M, Park D-W, Yun S-C, Han S et al. Randomized Trial Evaluating Percutaneous Coronary Intervention for the Treatment of Chronic Total Occlusion: The DECISION-CTO Trial. Circulation. 2019;139(14):1674–83. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.031313

15. Henriques JPS, Hoebers LP, Råmunddal T, Laanmets P, Eriksen E, Bax M et al. Percutaneous Intervention for Concurrent Chronic Total Occlusions in Patients With STEMI: The EXPLORE Trial. Journal of the American College of Cardiology. 2016;68(15):1622–32. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.07.744

16. Werner GS, Martin-Yuste V, Hildick-Smith D, Boudou N, Sianos G, Gelev V et al. A randomized multicentre trial to compare revascularization with optimal medical therapy for the treatment of chronic total coronary occlusions. European Heart Journal. 2018;39(26):2484–93. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy220

17. Khan MF, Wendel CS, Thai HM, Movahed MR. Effects of percutaneous revascularization of chronic total occlusions on clinical outcomes: A meta-analysis comparing successful versus failed percutaneous intervention for chronic total occlusion. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2013;82(1):95–107. DOI: 10.1002/ccd.24863

18. Niccoli G, De Felice F, Belloni F, Fiorilli R, Cosentino N, Fracassi F et al. Late (3 Years) Follow-Up of Successful Versus Unsuccessful Revascularization in Chronic Total Coronary Occlusions Treated by Drug Eluting Stent. The American Journal of Cardiology. 2012;110(7):948–53. DOI: 10.1016/j.amjcard.2012.05.025

19. Claessen BEPM, van der Schaaf RJ, Verouden NJ, Stegenga NK, Engstrom AE, Sjauw KD et al. Evaluation of the Effect of a Concurrent Chronic Total Occlusion on Long-Term Mortality and Left Ventricular Function in Patients After Primary Percutaneous Coronary Intervention. JACC: Cardiovascular Interventions. 2009;2(11):1128–34. DOI: 10.1016/j.jcin.2009.08.024

20. Godino C, Bassanelli G, Economou FI, Takagi K, Ancona M, Galaverna S et al. Predictors of cardiac death in patients with coronary chronic total occlusion not revascularized by PCI. International Journal of Cardiology. 2013;168(2):1402–9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.12.044

21. Yamamoto E, Natsuaki M, Morimoto T, Furukawa Y, Nakagawa Y, Ono K et al. Long-Term Outcomes After Percutaneous Coronary Intervention for Chronic Total Occlusion (from the CREDO-Kyoto Registry Cohort-2). The American Journal of Cardiology. 2013;112(6):767–74. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.05.004

22. Kirschbaum SW, Baks T, van den Ent M, Sianos G, Krestin GP, Serruys PW et al. Evaluation of Left Ventricular Function Three Years After Percutaneous Recanalization of Chronic Total Coronary Occlusions. The American Journal of Cardiology. 2008;101(2):179–85. DOI: 10.1016/j.amjcard.2007.07.060

23. Nombela-Franco L, Mitroi CD, Fernández-Lozano I, García-Touchard A, Toquero J, Castro-Urda V et al. Ventricular Arrhythmias Among Implantable Cardioverter-Defibrillator Recipients for Primary Prevention: Impact of Chronic Total Coronary Occlusion (VACTO Primary Study). Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2012;5(1):147–54. DOI: 10.1161/CIRCEP.111.968008

24. Claessen BE, Dangas GD, Godino C, Henriques JPS, Leon MB, Park S-J et al. Impact of target vessel on long-term survival after percutaneous coronary intervention for chronic total occlusions. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2013;82(1):76–82. DOI: 10.1002/ccd.24579

25. Farooq V, Serruys PW, Bourantas CV, Zhang Y, Muramatsu T, Feldman T et al. Quantification of Incomplete Revascularization and its Association with Five-Year Mortality in the Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention With Taxus and Cardiac Surgery (SYNTAX) Trial Validation of the Residual SYNTAX Score. Circulation. 2013;128(2):141–51. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001803

26. Nagashima Y, Iijima R, Nakamura M, Sugi K. Utility of the SYNTAX score in predicting outcomes after coronary intervention for chronic total occlusion. Herz. 2015;40(8):1090–6. DOI: 10.1007/s00059-015-4323-2

27. Keskin M, Hayıroğlu Mİ, Keskin T, Kaya A, Tatlısu MA, Altay S et al. A novel and useful predictive indicator of prognosis in ST-segment elevation myocardial infarction, the prognostic nutritional index. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases. 2017;27(5):438–46. DOI: 10.1016/j.numecd.2017.01.005