Preview

Кардиология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Факторы, влияющие на применение национальных клинических рекомендаций врачами терапевтического профиля амбулаторно-поликлинического звена при лечении наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний

https://doi.org/10.18087/cardio.2022.5.n1945

Полный текст:

Аннотация

Цель    Изучить факторы, влияющие на степень соответствия реальных назначений применимым национальным рекомендациям у врачей амбулаторно-поликлинического звена при ведении пациентов с распространенными ССЗ.

Материал и методы  Поперечное исследование на базе 16 отобранных случайным образом городских поликлиник Москвы, в котором врачи терапевтического профиля проходили анкетирование и заполняли валидизированные опросники, в том числе опросник выгорания Маслач (MBI-HSS), Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), визуальную аналоговую шкалу стресса (ВАШ), краткий опросник ВОЗ для оценки качества жизни (WHOQOL-BREF), опросник «Личностные факторы принятия решений» (ЛФР-25). Участвующие в исследовании врачи предоставляли амбулаторные карты принятых ими в течение 2–3 рабочих дней последовательно поступавших пациентов с высоким риском развития ССЗ или подтвержденными ССЗ, соответствующими периоду анкетирования ±1 нед. В сделанных в этих картах назначениях оценивали соответствие рекомендациям Российского кардиологического общества (РКО).

Результаты   В исследование включены 108 врачей (средний возраст 44,0±13,1 года, 87,0 % женщин), которые предоставили медицинские карты 341 пациента (средний возраст 64,4±13,2 года, 59,5 % женщин) с наиболее частыми диагнозами артериальной гипертонии (92,1 %), ишемической болезни сердца (60,7 %), хронической сердечной недостаточности (32,8 %). По данным многомерного регрессионного анализа, вероятность несоответствия назначений клиническим рекомендациям увеличивали наличие у врача высшей аттестационной категории (ОШ 2,56; 95 % ДИ 1,39–4,7; р<0,002), посещение им профессиональных мероприятий менее 2 раз за 5 лет (ОШ 2,23; 95 % ДИ 1,18–4,22; р=0,013), работа с внешним совместительством (ОШ 15,58; 95 % ДИ 1,51–160,5; р=0,021), склонность назначать знакомые торговые наименования (ОШ 2,04, 95 % ДИ 1,08–3,85; р=0,028), восприятие врачом проблем с лекарственным обеспечением как важного фактора, влияющего на принятие решений (ОШ 5,13, 95 % ДИ 2,69–9,75; р<0,001), сумма баллов по шкале эмоционального истощения (ОШ 1,03, 95 % ДИ 1,01–1,06; р=0,031). Также эту вероятность увеличивали принадлежность пациента к старшим возрастным группам (ОШ 3,29; 95 % ДИ 1,65–6,55; р<0,001) и избыточное употребление пациентом алкоголя (ОШ 1,79, 95 % ДИ 1,31–2,43; р<0,001). Вероятность несоблюдения рекомендаций снижали высокая оценка собственного состояния здоровья по опроснику WHOQOL-BREF (ОШ 0,19; 95 % ДИ 0,05–0,72; р=0,014), высокая оценка условий своего труда (ОШ 0,76; 95 % ДИ 0,64–0,9; р=0,002), получение постдипломного образования в течение последних 5 лет (ОШ 0,14; 95 % ДИ 0,06–0,36; р<0,001).

Заключение     Идентифицированы факторы, влияющие на вероятность соответствия назначений, сделанных пациентам с ССЗ врачами амбулаторно-поликлинического звена, применимым клиническим национальным рекомендациям. Среди этих факторов наибольшее значение имели доступ к образовательным мероприятиям, работа с внешним совместительством, показатели инерции предшествующей практики, проблемы с лекарственным обеспечением, удовлетворенность собственным состо янием здоровья, условиями труда и эмоциональное истощение (компонент профессионального выгорания), принадлежность пациентов к старшим возрастным группам и чрезмерное употребление ими алкоголя.

 

Об авторах

Н. В. Погосова
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России, Москва
Россия

Заместитель генерального директора по научно-аналитической работе и профилактической кардиологии, профессор, д.м.н.



С. С. Исакова
ООО «МСЧ 14», Москва
Россия

врач



О. Ю. Соколова
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России, Москва
Россия

старший научный сотрудник, к.м.н.



А. К. Аушева
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России, Москва
Россия

ведущий научный сотрудник, к.м.н.


Конфликт интересов:

Leading researcher, Ph.D.



Р. А. Жетишева
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России, Москва
Россия

Младший научный сотрудник



А. А. Арутюнов
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России, Москва
Россия

Младший научный сотрудник



Список литературы

1. Федеральная служба государственной статистики. Демографический ежегодник России 2019. Статистический сборник. - М.: Росстат, 2019. - 252с. ISBN 978-5-89476-479-5

2. Timmis A, Townsend N, Gale CP, Torbica A, Lettino M, Petersen SE et al. European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2019. European Heart Journal. 2020;41(1):12–85. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz859

3. Buljac-Samardzic M, Doekhie KD, van Wijngaarden JDH. Interventions to improve team effectiveness within health care: a systematic review of the past decade. Human Resources for Health. 2020;18(1):2. DOI: 10.1186/s12960-019-0411-3

4. Bate L, Hutchinson A, Underhill J, Maskrey N. How clinical decisions are made: How clinical decisions are made. British Journal of Clinical Pharmacology. 2012;74(4):614–20. DOI: 10.1111/j.1365-2125.2012.04366.x

5. Sinsky C, Colligan L, Li L, Prgomet M, Reynolds S, Goeders L et al. Allocation of Physician Time in Ambulatory Practice: A Time and Motion Study in 4 Specialties. Annals of Internal Medicine. 2016;165(11):753–60. DOI: 10.7326/M16-0961

6. Hajjaj F, Salek M, Basra M, Finlay A. Non-clinical influences on clinical decision-making: a major challenge to evidence-based practice. Journal of the Royal Society of Medicine. 2010;103(5):178–87. DOI: 10.1258/jrsm.2010.100104

7. Haimi M, Brammli-Greenberg S, Waisman Y, Stein N, BaronEpel O. The role of non-medical factors in physicians’ decision-making process in a pediatric telemedicine service. Health Informatics Journal. 2020;26(2):1152–76. DOI: 10.1177/1460458219870660

8. Islam MA, Awal MA. Factors Influencing Physicians’ Clinical Decision-making at Upazila Health Complexes in Bangladesh. Global Journal on Quality and Safety in Healthcare. 2020;3(4):125–33. DOI: 10.36401/JQSH-20-7

9. European Society of Cardiology. Governing policies and procedures for the writing of ESC clinical practice guidelines. Av. at: https://www.escardio.org/static-file/Escardio/Guidelines/About/Recommendations-Guidelines-Production.pdf. 2017.

10. Pogosova N, Oganov R, Saner H, Suvorov S, Sokolova O. Potential and limitations of health policy to improve coronary heart disease prevention and to reduce the burden of disease: A Russian experience. European Journal of Preventive Cardiology. 2018;25(16):1725–34. DOI: 10.1177/2047487318768030

11. Kotseva K, De Backer G, De Bacquer D, Rydén L, Hoes A, Grobbee D et al. Lifestyle and impact on cardiovascular risk factor control in coronary patients across 27 countries: Results from the European Society of Cardiology ESC-EORP EUROASPIRE V registry. European Journal of Preventive Cardiology. 2019;26(8):824–35. DOI: 10.1177/2047487318825350

12. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А., Аушева А.К., Соколова О.Ю., Курсаков А.А. и др. Анализ ключевых показателей вторичной профилактики у пациентов с ишемической болезнью сердца в России и Европе по результатам российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE V. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(6):67-78. DOI: 10.15829/1728-8800-2020-2739

13. Эрлих А.Д. Изменения в лечении пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в клинической практике за последние несколько лет (данные серии российских регистров РЕКОРД). Кардиология. 2018;58(12):13-21. DOI: 10.18087/cardio.2018.12.10189

14. Погосова Н.В., Исакова С.С., Соколова О.Ю., Аушева А.К., Жетишева Р.А., Арутюнов А.А. Особенности профессионального выгорания, психологического статуса и качества жизни врачей терапевтического профиля амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения. Кардиология. 2021;61(6):69-78. DOI: 10.18087/cardio.2021.6.n1538

15. Maslach C, Jackson SE, Leiter MP. Maslach Burnout Inventory (MBI). 4th editon. 2016. [Internet] 2016. Available at: https://www.mindgarden.com/maslach-burnout-inventory-mbi/685-mbi-manual.html

16. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1983;67(6):361–70. PMID: 6880820

17. World Health Organization. WHOQOL-BREF : introduction, administration, scoring and generic version of the assessment : field trial version, December 1996. [Internet] Available at: https://www.who.int/publications-detail-redirect/WHOQOL-BREF

18. Корнилова Т.В. Диагностика ‘личностных факторов’ принятия решений. Вопросы психологии. 1994;6:99-110

19. Бритов А.Н., Поздняков Ю.М., Волкова Э.Г., Драпкина О.М., Еганян Р.А., Кисляк О.М. и др. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(6 S2):2-64

20. Сулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П., Попов С.В., Ревишвили А.Ш., Шубик Ю.В. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и ААСХ. Российский кардиологический журнал. 2013;18(4 S3):5-100

21. Аронов Д.М., Арабидзе Г.Г., Ахмеджанов Н.М., Балахонова Т.В., Бойцов С.А., Бубнова М.Г. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. V пересмотр. Российский кардиологический журнал. 2012;17(4 S1):2-32

22. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Мареев Ю.В., Овчинников А.Г. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 года и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Журнал Сердечная Недостаточность. 2013;14(7):379-472.

23. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В., Карпов Ю.А., Белоусов Ю.Б. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов). Системные гипертензии. 2010;7(3):5–26. DOI: 10.26442/SG28874

24. Correa VC, Lugo-Agudelo LH, Aguirre-Acevedo DC, Contreras JAP, Borrero AMP, Patiño-Lugo DF et al. Individual, health system, and contextual barriers and facilitators for the implementation of clinical practice guidelines: a systematic metareview. Health Research Policy and Systems. 2020;18(1):74. DOI: 10.1186/s12961-020-00588-8

25. Lugtenberg M, Zegers-van Schaick JM, Westert GP, Burgers JS. Why don’t physicians adhere to guideline recommendations in practice? An analysis of barriers among Dutch general practitioners. Implementation Science. 2009;4(1):54. DOI: 10.1186/1748-5908-4-54

26. Almazrou SH, Alfaifi SI, Alfaifi SH, Hakami LE, Al-Aqeel SA. Barriers to and Facilitators of Adherence to Clinical Practice Guidelines in the Middle East and North Africa Region: A Systematic Review. Healthcare. 2020;8(4):564. DOI: 10.3390/healthcare8040564

27. Mangory KY, Ali LY, Rø KI, Tyssen R. Effect of burnout among physicians on observed adverse patient outcomes: a literature review. BMC Health Services Research. 2021;21(1):369. DOI: 10.1186/s12913-021-06371-x

28. Dewa CS, Loong D, Bonato S, Trojanowski L. The relationship between physician burnout and quality of healthcare in terms of safety and acceptability: a systematic review. BMJ Open. 2017;7(6):e015141. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-015141

29. Panagioti M, Geraghty K, Johnson J, Zhou A, Panagopoulou E, Chew-Graham C et al. Association Between Physician Burnout and Patient Safety, Professionalism, and Patient Satisfaction: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Internal Medicine. 2018;178(10):1317–31. DOI: 10.1001/jamainternmed.2018.3713

30. Heydari A, Sharifi M, Bagheri Moghaddam A. Challenges and Barriers to Providing Care to Older Adult Patients in the Intensive Care Unit: A Qualitative Research. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences. 2019;7(21):3682–90. DOI: 10.3889/oamjms.2019.846

31. Salahudeen MS. Deprescribing medications in older people: a narrative review. Drugs of Today. 2018;54(8):489–98. DOI: 10.1358/dot.2018.54.8.2856495

32. Scheepers RA, Boerebach BCM, Arah OA, Heineman MJ, Lombarts KMJMH. A Systematic Review of the Impact of Physicians’ Occupational Well-Being on the Quality of Patient Care. International Journal of Behavioral Medicine. 2015;22(6):683–98. DOI: 10.1007/s12529-015-9473-3


Рецензия

Для цитирования:


Погосова Н.В., Исакова С.С., Соколова О.Ю., Аушева А.К., Жетишева Р.А., Арутюнов А.А. Факторы, влияющие на применение национальных клинических рекомендаций врачами терапевтического профиля амбулаторно-поликлинического звена при лечении наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология. 2022;62(5):33-44. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.5.n1945

For citation:


Pogosova N.V., Isakova S.S., Sokolova O.Y., Ausheva A.K., Zhetisheva R.A., Arutyunov A.A. Factors affecting the uptake of national practice guidelines by physicians treating common CVDS in out-patient settings. Kardiologiia. 2022;62(5):33-44. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2022.5.n1945

Просмотров: 370


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)