Факторы, связанные с увеличением пространственного и фронтального углов QRS-T у больных инфарктом миокарда передней локализации

Цель    Определить наличие связи каких‑либо клинических, эхокардиографических и коронарографических факторов с увеличением пространственного угла QRS-T (sQRS-T) и фронтального угла QRS-T (fQRS-T) у больных инфарктом миокарда передней локализации.
Материал и методы    В исследование было включено 137 больных в возрасте 62 [53; 72] лет, находившихся на лечении в ИКК им. А. Л. Мясникова с диагнозом «острый инфаркт миокарда передней локализации». fQRS-T вычислялся, как модуль разницы между осью комплекса QRS и осью зубца Т во фронтальной плоскости. sQRS-T вычисляли, как пространственный угол между интегральными векторами QRS и Т с использованием синтезированной векторкардиограммы.
Результаты    Значения fQRS-T в группе (медиана [25‑й; 75‑й перцентиль]) составили 81 [37; 120]°, значения sQRS-T составили 114 [80; 141]°. Коэффициент корреляции между значениями fQRS-T и sQRS-T составил 0,41 (p<0,001). fQRS-T имел слабые, но статистически значимые корреляционные связи с возрастом больных (r=0,28; p=0,001), фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ, r= –0,22; p=0,01) и скоростью клубочковой фильтрации (r=–0,32; p=0,0002). sQRS-T имел слабые, но статистически значимые корреляционные связи с конечным диастолическим размером левого желудочка (r=0,24; p=0,0048), ФВ ЛЖ (r=–0,28; p=0,0009) и числом пораженных сегментов по данным эхокардиографии (r=0,27; p=0,002). Значения fQRS-T были статистически значимо больше при наличии сопутствующей артериальной гипертонии. Значения sQRS-T были статистически значимо больше при наличии в анамнезе хронической сердечной недостаточности. Значения как fQRS-T, так и sQRS-T нарастали по мере увеличения числа пораженных сосудов и класса острой сердечной недостаточности по Killip.
Заключение    У больных, перенесших острый инфаркт миокарда передней локализации, увеличение fQRS-T и sQRS-T сопряжено с более тяжелым поражением коронарного русла, снижением ФВ ЛЖ и, соответственно, более тяжелым клиническим течением заболевания.

1. Блинова Е.В., Сахнова Т.А., Юрасова Е.С. Диагностическое и прогностическое значение угла QRS-T. Терапевтический архив. 2020;92(9):85-93. DOI: 10.26442/00403660.2020.09.000752

2. Colluoglu T, Tanriverdi Z, Unal B, Ozcan EE, Dursun H, Kaya D. The role of baseline and post‐procedural frontal plane QRS‐T angles for cardiac risk assessment in patients with acute STEMI. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2018;23(5):e12558. DOI: 10.1111/anec.12558

3. Lown MT, Munyombwe T, Harrison W, West RM, Hall CA, Morrell C et al. Association of Frontal QRS-T Angle–Age Risk Score on Admission Electrocardiogram with Mortality in Patients Admitted With an Acute Coronary Syndrome. The American Journal of Cardiology. 2012;109(3):307–13. DOI: 10.1016/j.amjcard.2011.09.014

4. Sawant AC, Bhardwaj A, Srivatsa S, Sridhara S, Prakash MPH, Kanwar N et al. Prognostic value of frontal QRS-T angle in predicting survival after primary percutaneous coronary revascularization/coronary artery bypass grafting for ST-elevation myocardial infarction. Indian Heart Journal. 2019;71(6):481–7. DOI: 10.1016/j.ihj.2019.09.008

5. Strebel I, Twerenbold R, Wussler D, Boeddinghaus J, Nestelberger T, du Fay de Lavallaz J et al. Incremental diagnostic and prognostic value of the QRS-T angle, a 12-lead ECG marker quantifying heterogeneity of depolarization and repolarization, in patients with suspected nonST-elevation myocardial infarction. International Journal of Cardiology. 2019;277:8–15. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.09.040

6. Raposeiras-Roubín S, Virgós-Lamela A, Bouzas-Cruz N, López-López A, Castiñeira-Busto M, Fernández-Garda R et al. Usefulness of the QRS-T Angle to Improve Long-Term Risk Stratification of Patients with Acute Myocardial Infarction and Depressed Left Ventricular Ejection Fraction. The American Journal of Cardiology. 2014;113(8):1312–9. DOI: 10.1016/j.amjcard.2014.01.406

7. Kurisu S, Nitta K, Sumimoto Y, Ikenaga H, Ishibashi K, Fukuda Y et al. Myocardial perfusion defect assessed by single-photon emission computed tomography and frontal QRS-T angle in patients with prior anterior myocardial infarction. Heart and Vessels. 2019;34(6):971–5. DOI: 10.1007/s00380-018-01330-9

8. Kurisu S, Nitta K, Sumimoto Y, Ikenaga H, Ishibashi K, Fukuda Y et al. Effects of Myocardial Perfusion Defect on the Frontal QRS-T Angle in Anterior Versus Inferior Myocardial Infarction. Internal Medicine. 2020;59(1):23–8. DOI: 10.2169/internalmedicine.3348-19

9. Li Y-H, Ren X-J, Han Z-H, Wang Y-L, Wang Y, Zhang J-R et al. Value of the frontal planar QRS-T angle on cardiac dysfunction in patients with old myocardial infarction. International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2013;6(8):688–92. PMID: 24040478

10. Zadeh B, Wambach JM, Lambers M, Nassenstein K, Jensen CJ, Bruder O. QRS-T-angle in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) - a Comparison with Cardiac Magnetic Resonance Imaging. International Journal of Medical Sciences. 2020;17(15):2264–8. DOI: 10.7150/ijms.44312

11. Dogan A, Kahraman S. Frontal QRS-T angle predicts coronary atherosclerotic burden in patients with ST segment elevation myocardial infarction. Journal of Electrocardiology. 2020; 58:155–9. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2019.11.042

12. Erdogan G, Yontar OC, Yenercag M, Gul S, Arslan U. Frontal QRS-T angle predicts syntax score in patients with non-ST elevation myocardial infarction. Journal of Electrocardiology. 2020; 61:86–91. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2020.06.008

13. Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Меркулова И.Н., Шахнович Р.М., Жукова Н.С., Сухинина Т.С. и др. Факторы, связанные с увеличением пространственного и фронтального углов QRS-T у больных инфарктом миокарда нижней локализации. Кардиология. 2020;60(11):76–83. DOI: 10.18087/cardio.2020.11.n1295

14. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А., Каюков И.Г., Бобкова И.Н., Швецов М.Ю. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология. 2012;16(1):89–115

15. Бойцов С.А., Драпкина О.М. Современное содержание и совершенствование стратегии высокого сердечно-сосудистого риска в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Терапевтический архив. 2021;93(1):4–6. DOI: 10.26442/00403660.2021.01.200543

16. Аверков О.В., Дупляков Д.В., Гиляров М.Ю., Новикова Н.А., Шахнович Р.М., Яковлев А.Н. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):251-310. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103

17. Selvaraj S, Ilkhanoff L, Burke MA, Freed BH, Lang RM, Martinez EE et al. Association of the Frontal QRS-T Angle with Adverse Cardiac Remodeling, Impaired Left and Right Ventricular Function, and Worse Outcomes in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. Journal of the American Society of Echocardiography. 2014;27(1):74-82.e2. DOI: 10.1016/j.echo.2013.08.023

18. Sweda R, Sabti Z, Strebel I, Kozhuharov N, Wussler D, Shrestha S et al. Diagnostic and prognostic values of the QRS‐T angle in patients with suspected acute decompensated heart failure. ESC Heart Failure. 2020;7(4):1817–29. DOI: 10.1002/ehf2.12746

19. Kurisu S, Nitta K, Watanabe N, Ikenaga H, Ishibashi K, Fukuda Y et al. Associations of frontal QRS-T angle with left ventricular volume and function derived from ECG-gated SPECT in patients with advanced chronic kidney disease. Annals of Nuclear Medicine. 2021;35(6):662–8. DOI: 10.1007/s12149-021-01596-6

20. Jaroszyński A, Furmaga J, Zapolski T, Zaborowski T, Rudzki S, Dąbrowski W. The improvement of QRS-T angle as a manifestation of reverse electrical remodeling following renal transplantation in endstage kidney disease patients on haemodialysis. BMC Nephrology. 2019;20(1):441. DOI: 10.1186/s12882-019-1624-3

21. Zhang Z, Rautaharju PM, Prineas RJ, Tereshchenko L, Soliman EZ. Electrocardiographic QRS-T angle and the risk of incident silent myocardial infarction in the Atherosclerosis Risk in Communities study. Journal of Electrocardiology. 2017;50(5):661–6. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2017.05.001