Реваскуляризация миокарда в Российской Федерации при остром коронарном синдроме в 2016-2020 гг.

Цель    Анализ числа случаев основных вариантов острого коронарного синдрома (ОКС) [инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (ИМпST), острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST электрокардиограммы (ОКСбпST)] и результатов реваскуляризации миокарда при ОКС в рамках мониторинга Минздрава России* позволяет, с одной стороны, осуществлять контроль за заболеваемостью и смертностью пациентов с социально значимой патологией, с другой, контролировать эффективность лечебных мероприятий, выявлять и исправлять их недостатки. Проведен анализ динамики показателей реваскуляризации миокарда больных ОКС в Российской Федерации за 2020 год и сопоставление их с показателями 2016–2019 гг. на основании данных мониторинга Минздрава России.
Материал и методы    Анализировались и сопоставлялись ежегодные абсолютные, относительные и расчетные показатели реваскуляризации при ОКС, основанные на данных мониторинга Минздрава России в промежуток времени 2016–2020 гг.
Результаты    В 2020 году в Российской Федерации зарегистрировано минимальное за последние 5 лет количество госпитализаций больных с диагнозом ОКС (403 931) с небывалым соотношением 1 / 1,8 для ИМпST / ОКСбпST соответственно. В России в 2020 году продолжился рост доли первичного чрескожного коронарного вмешательства (пЧКВ) у больных с ИМпST, которая составила 44 % и достигла наибольшего значения за период 2016–2020 гг. В то же время в структуре стратегий реперфузии тромболитическая терапия (ТЛТ) в эти годы продолжает занимать существенное место (24,0–27,3 % всех случаев ИМпST). Общая летальность госпитализированных больных с ИМпST в нашей стране устойчиво держится на уровне 13,1–14,6 %. В 2020 году по качественным показателям лечения ИМпST не было выявлено значимых отличий от предшествующего (2016–2019 гг.) периода. Зафиксирован ежегодный относительный рост количества ЧКВ при ОКСбпST (с 16 % – в 2016 году до 30 % – в 2020 году и в группе ОКСбпST высокого риска – с 30 % до 46 %). Отмечается значимый рост летальности в 2020 году при ОКСбпST в целом (до 4,1 %), а также в отдельных подгруппах (при ОКСбпST высокого риска – до 4,5 %, после ЧКВ при ОКСбпST – до 1,8 %, после ЧКВ при ОКСбпST высокого риска – до 2,8 %), тогда как средние значения летальности в перечисленных подгруппах больных в 2016–2019 годах составляли 2,75 %, 3,45 %, 1,5 % и 2,3 % соответственно.
Заключение    Анализ показателей реваскуляризации миокарда у больных с ОКС по мониторингу Минздрава России в 2016–2020 гг. показывает ряд положительных тенденций: увеличивается общий объем процедур реваскуляризаций, сокращается время от начала заболевания до эндоваскулярного лечения, возрастает доступность стентирования при тяжелых формах ОКС, уровень летальности в основном носит стабильный характер. С другой стороны, по ряду целевых количественных и качественных показателей медицинской помощи при ОКС Российская Федерация значимо отстает от европейских стран: по доступности пЧКВ, времени «симптом–баллон», общей летальности всех госпитализированных больных с ИМпST, реваскуляризации при ОКСбпST. Несмотря на постепенное улучшение относительных количественных показателей реваскуляризаций миокарда при ОКС, в 2020 году отмечена отрицательная динамика в абсолютном числе случаев реваскуляризаций миокарда при различных формах ОКС: имеет место заметное возрастание летальности при ОКСбпST, в том числе и у больных подвергнутых ЧКВ. Не вызывает сомнения, что отрицательные результаты реваскуляризации миокарда в стране в 2020 году обусловлены влиянием пандемии COVID-19.

* – мониторинг мероприятий по снижению смертности от ишемической болезни сердца (письма Минздрава России от 13.03.2015 №17–6 / 10 / 1–177 и от 24.07.2015 № 17–9 / 10 / 2–4128), в рамках которого сбор данных осуществляется ежемесячно, на портале ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России – Автоматизированная система мониторинга медицинской статистики, расположенная по адресу http://asmms.mednet.ru.

1. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». Доступно на: https://minzdrav.gov.ru/poleznyeresursy/natsproektzdravoohranenie/bssz

2. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393

3. Алекян Б.Г., Ганюков В.И., Маношкина Е.М., Протопопов А.В., Скрыпник Д.В., Кислухин Т.В. Реваскуляризация при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в Российской Федерации. Анализ результатов 2018 года. Эндоваскулярная хирургия. 2019;6(2):89-97. DOI: 10.24183/2409-4080-2019-6-2-89-97

4. Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2020;32(23):2999–3054. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575

5. SWEDEHEART. Annual report 2019. Av. at: https://www.ucr.uu.se/swedeheart/index.php?option=com_edocman&view=category&id=391&Itemid=575. 2020.

6. Kristensen SD, Laut KG, Fajadet J, Kaifoszova Z, Kala P, Di Mario C et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction 2010/2011: current status in 37 ESC countries. European Heart Journal. 2014;35(29):1957–70. DOI: 10.1093/eurheartj/eht529

7. Fox KAA, Carruthers KF, Dunbar DR, Graham C, Manning JR, De Raedt H et al. Underestimated and under-recognized: the late consequences of acute coronary syndrome (GRACE UK-Belgian Study). European Heart Journal. 2010;31(22):2755–64. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq326

8. De Luca G, Cercek M, Jensen LO, Vavlukis M, Calmac L, Johnson T et al. Impact of COVID-19 pandemic and diabetes on mechanical reperfusion in patients with STEMI: insights from the ISACS STEMI COVID 19 Registry. Cardiovascular Diabetology. 2020;19(1):215. DOI: 10.1186/s12933-020-01196-0

9. De Luca G, Verdoia M, Cercek M, Jensen LO, Vavlukis M, Calmac L et al. Impact of COVID-19 Pandemic on Mechanical Reperfusion for Patients With STEMI. Journal of the American College of Cardiology. 2020;76(20):2321–30. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.09.546

10. Petrović M, Milovančev A, Kovačević M, Miljković T, Ilić A, Stojšić-Milosavljević A et al. Impact of COVID-19 outbreak on hospital admissions and outcome of acute coronary syndromes in a single highvolume centre in southeastern Europe. Netherlands Heart Journal. 2021;29(4):230–6. DOI: 10.1007/s12471-021-01554-x

11. Vecchio S, Fileti L, Reggi A, Moschini C, Lorenzetti S, Rubboli A. Impatto della pandemia COVID-19 sui ricoveri per sindrome coronarica acuta: revisione della letteratura ed esperienza monocentrica. Giornale Italiano di Cardiologia. 2020;21(7):502–8. DOI: 10.1714/3386.33635

12. Stent for life. How-to-Guide. Stent for Life initiative Guidebook. Av. at: https://www.stentsavealife.com/wp-content/uploads/2017/04/SFL-how-to-guide-1.pdf.

13. Аверков О.В., Дупляков Д.В., Гиляров М.Ю., Новикова Н.А., Шахнович Р.М., Яковлев А.Н. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):251-310. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103

14. Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А., Панченко Е.П., Шахнович Р.М., Явелов И.С. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):149-202. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4449