Особенности сердечно-сосудистого статуса и внутрисердечной гемодинамики у больных множественной миеломой до начала противоопухолевой терапии

Цель    Оценка факторов риска, сердечно-сосудистого статуса и состояния внутрисердечной гемодинамики у пациентов с множественной миеломой (ММ) до начала специфической противоопухолевой терапии.

Материал и методы  В исследование включены 2 равных по числу группы пациентов: 1‑я группа – 25 пациентов с впервые установленным диагнозом ММ, 2‑я группа (группа сравнения) – 25 пациентов с доказанными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ): гипертоническая болезнь (ГБ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Всем пациентам, включенным в исследование, проведены стандартная лабораторная диагностика, инструментальные исследования (электрокардиография, эхокардио­графия, суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру); проанализированы доказанные факторы риска развития ССЗ.

Результаты   При сравнении двух групп достоверно показано, что состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у пациентов с ММ сопоставимо с таковым у пациентов с доказанными ССЗ. У пациентов из основной группы выявлены достоверные положительные корреляции средней силы между показателями системного воспаления, липидного состава крови и внутрисердечной гемодинамики: уровней С-реактивного белка (СРБ) и триглицеридов (r=0,415; p<0,05); уровней СРБ и липопротеидов очень низкой плотности (r=0,345; p=0,09); уровня СРБ и объема левого предсердия (r=0,434; p<0,05); уровня СРБ и конечного диастолического объема (r=0,30; p<0,05). Исходно высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ММ может быть обусловлен ремоделированием сердца, ассоциированным с активностью системного воспаления.

Заключение     С учетом использования потенциально кардиоваскулотоксичных препаратов для лечения множественной миеломы, оценка сердечно-сосудистого статуса и консультация кардиоонколога / кардио­лога с подбором необходимой терапии должны быть обязательным этапом до начала специфического лечения.

1. Федеральная служба государственной статистики. Заболеваемость населения по основным классам болезней. 2020. Доступно на: https://rosstat.gov.ru/folder/13721

2. Zamorano JL, Lancellotti P, Rodriguez Muñoz D, Aboyans V, Asteggiano R, Galderisi M et al. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2016;37(36):2768–801. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw211

3. Lyon AR, Dent S, Stanway S, Earl H, Brezden‐Masley C, Cohen‐Solal A et al. Baseline cardiovascular risk assessment in cancer patients scheduled to receive cardiotoxic cancer therapies: a position statement and new risk assessment tools from the Cardio-Oncology Study Group of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology in collaboration with the International Cardio-Oncology Society. European Journal of Heart Failure. 2020;22(11):1945–60. DOI: 10.1002/ejhf.1920

4. Poh C, Keegan T, Rosenberg AS. Second primary malignancies in multiple myeloma: A review. Blood Reviews. 2021;46:100757. DOI: 10.1016/j.blre.2020.100757

5. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2019. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2019;69(1):7–34. DOI: 10.3322/caac.21551

6. Raluy M, Ramagopalan S, Panjabi S, Lambrelli D. Epidemiology and Clinical Characteristics of Patients with Multiple Myeloma in the United Kingdom. Blood. 2014;124(21):2048. DOI: 10.1182/blood.V124.21.2048.2048

7. Виноградова О.Ю., Птушкин В.В., Черников М.В., Кочкарева Ю.В., Жеребцова В.А. Эпидемиология множественной миеломы в городе Москва. Терапевтический архив. 2019;91(7):83-92. DOI: 10.26442/00403 660.2019.07.000305

8. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). -М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2019; - 250с. ISBN 978-5-85502-251-3

9. Менделеева Л.П., Вотякова О.М., Покровская О.С., Рехтина И.Г., Дарская Е.И., Гальцева И.В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению множественной миеломы. Гематология и трансфузиология. 2016;61(1 Прил 2):1-24. DOI: 10.18821/0234-5730-2016-61-1

10. Greipp PR, Miguel JS, Durie BGM, Crowley JJ, Barlogie B, Bladé J et al. International Staging System for Multiple Myeloma. Journal of Clinical Oncology. 2005;23(15):3412–20. DOI: 10.1200/JCO.2005.04.242

11. Durie BG, Salmon SE. A clinical staging system for multiple myeloma. Correlation of measured myeloma cell mass with presenting clinical features, response to treatment, and survival. Cancer. 1975;36(3):842–54. DOI: 10.1002/1097-0142(197509)36:3<842:aid-cncr2820360303>3.0.co;2-u

12. Cesari M, Pahor M, Incalzi RA. Plasminogen Activator Inhibitor-1 (PAI-1): A Key Factor Linking Fibrinolysis and Age-Related Subclinical and Clinical Conditions. Cardiovascular Therapeutics. 2010;28(5):e72–91. DOI: 10.1111/j.1755-5922.2010.00171.x

13. Kazandjian D. Multiple myeloma epidemiology and survival: A unique malignancy. Seminars in Oncology. 2016;43(6):676–81. DOI: 10.1053/j.seminoncol.2016.11.004

14. Li W, Garcia D, Cornell RF, Gailani D, Laubach J, Maglio ME et al. Cardiovascular and Thrombotic Complications of Novel Multiple Myeloma Therapies: A Review. JAMA Oncology. 2017;3(7):980–8. DOI: 10.1001/jamaoncol.2016.3350

15. Аверков О.В., Дупляков Д.В., Гиляров М.Ю., Новикова Н.А., Шахнович Р.М., Яковлев А.Н. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):251-310. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103

16. Wong BW, Meredith A, Lin D, McManus BM. The Biological Role of Inflammation in Atherosclerosis. Canadian Journal of Cardiology. 2012;28(6):631–41. DOI: 10.1016/j.cjca.2012.06.023

17. Meuwissen M. Colocalisation of intraplaque C reactive protein, complement, oxidised low density lipoprotein, and macrophages in stable and unstable angina and acute myocardial infarction. Journal of Clinical Pathology. 2006;59(2):196–201. DOI: 10.1136/jcp.2005.027235

18. Galkina E, Ley K. Immune and Inflammatory Mechanisms of Atherosclerosis. Annual Review of Immunology. 2009;27(1):165–97. DOI: 10.1146/annurev.immunol.021908.132620

19. Hudzik B, Szkodzinski J, Romanowski W, Danikiewicz A, Wilczek K, Lekston A et al. Serum interleukin-6 concentration reflects the extent of asymptomatic left ventricular dysfunction and predicts progression to heart failure in patients with stable coronary artery disease. Cytokine. 2011;54(3):266–71. DOI: 10.1016/j.cyto.2011.02.012

20. Gupta J, Dominic EA, Fink JC, Ojo AO, Barrows IR, Reilly MP et al. Association between Inflammation and Cardiac Geometry in Chronic Kidney Disease: Findings from the CRIC Study. PLOS ONE. 2015;10(4):e0124772. DOI: 10.1371/journal.pone.0124772

21. Fontes JA, Rose NR, Čiháková D. The varying faces of IL-6: From cardiac protection to cardiac failure. Cytokine. 2015;74(1):62–8. DOI: 10.1016/j.cyto.2014.12.024

22. Wang X, Guo Z, Zhu Z, Bao Y, Yang B. Epicardial fat tissue in patients with psoriasis:a systematic review and meta-analysis. Lipids in Health and Disease. 2016;15(1):103. DOI: 10.1186/s12944-016-0271-y

23. Chen WJY, Danad I, Raijmakers PG, Halbmeijer R, Harms HJ, Lammertsma AA et al. Effect of Type 2 Diabetes Mellitus on Epicardial Adipose Tissue Volume and Coronary Vasomotor Function. The American Journal of Cardiology. 2014;113(1):90–7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.09.022

24. Packer M. Characterization, Pathogenesis, and Clinical Implications of Inflammation‐Related Atrial Myopathy as an Important Cause of Atrial Fibrillation. Journal of the American Heart Association. 2020;9(7):e015343. DOI: 10.1161/JAHA.119.015343

25. Vora PA, Patel R, Dharamsi A. Bortezomib – First Therapeutic Proteasome Inhibitor for Cancer Therapy: A Review of Patent Literature. Recent Patents on Anti-Cancer Drug Discovery. 2020;15(2):113–31. DOI: 10.2174/1574892815666200401113805

26. Minnie SA, Hill GR. Immunotherapy of multiple myeloma. Journal of Clinical Investigation. 2020;130(4):1565–75. DOI: 10.1172/JCI129205

27. Cole DC, Frishman WH. Cardiovascular Complications of Proteasome Inhibitors Used in Multiple Myeloma. Cardiology in Review. 2018;26(3):122–9. DOI: 10.1097/CRD.0000000000000183