Разработка и внедрение системы телемониторинга хронической сердечной недостаточности: опыт одного центра

Цель    Оценка эффективности дистанционного наблюдения с использованием специально разработанного программного модуля контроля хронической сердечной недостаточности (ХСН) по отношению к приверженности контролю массы тела и медикаментозной терапии у пациентов с ХСН.

Материал и методы    В течение 2018–2020 гг. в программу амбулаторного телемониторинга (ТМ) были включены 79 пациентов с дилатационной кардиомиопатией (средний возраст 36,1 [34,2; 38,4] года), имеющих ХСН II–IV функционального класса по классификации NYHA.

Результаты   Продолжительность наблюдения за пациентами составила 965 [768; 1065] дней. Приверженность к амбулаторному контролю массы тела за время наблюдения статистически значимо улучшилась: 73,3 [70; 80] % исходно против 86,7 [76,7; 86,7] % по окончании 31‑го месяца, p<0,001. Отмечено статистически значимое увеличение доли пациентов, измеряющих массу тела не менее 6 раз в неделю: 8,9 % исходно против 58,1 % по окончании наблюдения; p<0,001. При этом не выявлено статистически значимой зависимости динамики приверженности контролю массы тела и медикаментозной терапии от пола пациентов. Кроме того, на фоне длительного ТМ отмечено небольшое, но статистически значимое увеличение фракции выброса левого желудочка (36,3 [35,5; 37,2] % исходно против 37,2 [35,8; 38,3] % по окончании наблюдения; p=0,0008). Вовлеченность врачебного персонала в дистанционную коррекцию терапии ХСН снизилась в ходе исследования: количество уведомлений системы, требующих врачебной реакции, уменьшилось за 2 года с 26,6 до 13 %; p=0,011.

Заключение     Участие пациентов с дилатационной кардиомиопатией и ХСН в программе структурированного ТМ сопровождалось статистически значимым увеличением приверженности к регулярному самоконтролю массы тела и приверженности лекарственной терапии сердечной недостаточности.

1. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

2. Maddox TM, Januzzi JL, Allen LA, Breathett K, Butler J, Davis LL et al. 2021 Update to the 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Optimization of Heart Failure Treatment: Answers to 10 Pivotal Issues About Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. Journal of the American College of Cardiology. 2021;77(6):772–810. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.11.022

3. Atherton JJ, Sindone A, De Pasquale CG, Driscoll A, MacDonald PS, Hopper I et al. National Heart Foundation of Australia and Cardiac Society of Australia and New Zealand: Guidelines for the Prevention, Detection, and Management of Heart Failure in Australia 2018. Heart, Lung and Circulation. 2018;27(10):1123–208. DOI: 10.1016/j.hlc.2018.06.1042

4. van der Wal MHL, van Veldhuisen DJ, Veeger NJGM, Rutten FH, Jaarsma T. Compliance with non-pharmacological recommendations and outcome in heart failure patients. European Heart Journal. 2010;31(12):1486–93. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq091

5. Ding H, Jayasena R, Chen SH, Maiorana A, Dowling A, Layland J et al. The Effects of Telemonitoring on Patient Compliance With SelfManagement Recommendations and Outcomes of the Innovative Telemonitoring Enhanced Care Program for Chronic Heart Failure: Randomized Controlled Trial. Journal of Medical Internet Research. 2020;22(7):e17559. DOI: 10.2196/17559

6. Jones CD, Holmes GM, Dewalt DA, Erman B, Broucksou K, Hawk V et al. Is Adherence to Weight Monitoring or Weight-Based Diuretic Self-Adjustment Associated With Fewer Heart Failure-Related Emergency Department Visits or Hospitalizations? Journal of Cardiac Failure. 2012;18(7):576–84. DOI: 10.1016/j.cardfail.2012.05.004

7. World Medical Association. World Medical Association Declaration of Helsinki: Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects. JAMA. 2013;310(20):2191–4. DOI: 10.1001/jama.2013.281053

8. Mestroni L. Guidelines for the study of familial dilated cardiomyopathies. European Heart Journal. 1999;20(2):93–102. DOI: 10.1053/euhj.1998.1145

9. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bedirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin I et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A Brief Screening Tool For Mild Cognitive Impairment: MoCA: A Brief Screening Tool For Mild Cognitive Impairment. Journal of the American Geriatrics Society. 2005;53(4):695–9. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x

10. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН–РКО–РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

11. Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):311-74. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083

12. Formiga F, Chivite D, Manito N, Casas S, Llopis F, Pujol R. Hospitalization due to acute heart failure. Role of the precipitating factors. International Journal of Cardiology. 2007;120(2):237–41. DOI: 10.1016/j.ijcard.2006.10.004

13. Guo Y, Logan HL, Glueck DH, Muller KE. Selecting a sample size for studies with repeated measures. BMC Medical Research Methodology. 2013;13(1):100. DOI: 10.1186/1471-2288-13-100

14. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. -М: Медиа Сфера, 2002. - 312с. ISBN 978-5-89084-013-4

15. Proudfoot JA, Lin T, Wang B, Tu XM. Tests for paired count outcomes. General Psychiatry. 2018;31(1):e100004. DOI: 10.1136/gpsych-2018-100004

16. Brons M, Koudstaal S, Asselbergs FW. Algorithms used in telemonitoring programmes for patients with chronic heart failure: A systematic review. European Journal of Cardiovascular Nursing. 2018;17(7):580–8. DOI: 10.1177/1474515118786838

17. Lynga P, Persson H, Hägg-Martinell A, Hägglund E, Hagerman I, Langius-Eklöf A et al. Weight monitoring in patients with severe heart failure (WISH). A randomized controlled trial. European Journal of Heart Failure. 2012;14(4):438–44. DOI: 10.1093/eurjhf/hfs023

18. Мареев Ю.В., Зинченко А.О., Мясников Р.П., Ваховская Т.В., Андреенко Е.Ю., Бойцов С.А. и др. Применение телеметрии у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2019;59(9S):4-15. DOI: 10.18087/cardio.n530

19. Dierckx R, Inglis SC, Clark RA, Prieto-Merino D, Cleland JGF. Telemedicine in heart failure: new insights from the Cochrane meta-analyses: Viewpoint. European Journal of Heart Failure. 2017;19(3):304–6. DOI: 10.1002/ejhf.759

20. Evangelista LS, Berg J, Dracup K. Relationship between psychosocial variables and compliance in patients with heart failure. Heart & Lung. 2001;30(4):294–301. DOI: 10.1067/mhl.2001.116011

21. Celler B, Argha A, Varnfield M, Jayasena R. Patient Adherence to Scheduled Vital Sign Measurements During Home Telemonitoring: Analysis of the Intervention Arm in a Before and After Trial. JMIR Medical Informatics. 2018;6(2):e15. DOI: 10.2196/medinform.9200

22. Nunes‐Ferreira A, Agostinho JR, Rigueira J, Aguiar‐Ricardo I, Guimarães T, Santos R et al. Non‐invasive telemonitoring improves outcomes in heart failure with reduced ejection fraction: a study in high‐risk patients. ESC Heart Failure. 2020;7(6):3996–4004. DOI: 10.1002/ehf2.12999