Острое расслоение аорты с правосторонней болью в грудной клетке и спине, сопровождающейся левосторонней дискинезией конечности

Мы ретроспективно изучили диагностику и лечение случая острого расслоения аорты (ОРА), который был ошибочно диагностирован как инсульт на основании атипичных клинических симптомов как первого проявления заболевания, а также обсудили клиническую картину, диагностику и дифференциальный диагноз случая в контексте актуальной отечественной и зарубежной литературы. У пациента, 49-летнего мужчины, с опоясывающим герпесом в течение более 1 месяца, появились внезапные боли в груди и спине справа, сопровождающиеся онемением и слабостью левой конечности. У больного предварительно диагностирована постгерпетическая невралгия в сочетании с инсультом на фоне опоясывающего герпеса в анамнезе. Наблюдались неспецифические изменения ST-T по данным электрокардиографии, повышение концентрации D-димера до 20 мкг/мл, наряду с ангиографическими данными торакальной и брюшной аорты, которые демонстрировали небольшое утолщение восходящей аорты. В просвете аорты в области корневого синуса сформировался лоскут интимы с большим ложным просветом и меньшим истинным просветом. В конечном итоге, это подтвердило диагноз острого расслоения аорты с атипичной картиной. Таким образом, чтобы уменьшить вероятность ошибок при постановке диагноза ОРА при атипичных клинических проявлениях, клиницисты должны улучшить свои базовые и теоретические знания, углубить свое понимание ОРА, уделить пристальное внимание физикальным данным, а также обеспечить быстрое проведение дополнительных методов исследования и интерпретацию результатов.

1. Golledge J, Eagle KA. Acute aortic dissection. The Lancet. 2008;372(9632):55–66. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)60994-0

2. Mussa FF, Horton JD, Moridzadeh R, Nicholson J, Trimarchi S, Eagle KA. Acute Aortic Dissection and Intramural Hematoma: A Systematic Review. JAMA. 2016;316(7):754–63. DOI: 10.1001/jama.2016.10026

3. Pape LA, Awais M, Woznicki EM, Suzuki T, Trimarchi S, Evangelista A et al. Presentation, Diagnosis, and Outcomes of Acute Aortic Dissection: 17-Year Trends from the International Registry of Acute Aortic Dissection. Journal of the American College of Cardiology. 2015;66(4):350–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.05.029

4. Zhu Y, Lingala B, Baiocchi M, Tao JJ, Toro Arana V, Khoo JW et al. Type A Aortic Dissection – Experience Over 5 Decades: JACC Historical Breakthroughs in Perspective. Journal of the American College of Cardiology. 2020;76(14):1703–13. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.07.061

5. Zhang L, Yu C, Yang X, Sun X, Qiu J, Jiang W et al. Hybrid and frozen elephant trunk for total arch replacement in DeBakey type I dissection. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2019;158(5):1285–92. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.01.020

6. Wang X, Zhao FY. Concurrent interventional therapy for acute myocardial infarction complicated by Stanford B aortic dissection in one case. Chinese Journal of Evidence-Based Cardiovascular Medicine. 2021;13(2):246–7. [Av. at: http://lib.cqvip.com/Qikan/Article/Detail?id=7104202780&from=Qikan_Search_Index]. DOI: 10.3969/j.issn.1674-4055.2021.02.28

7. Arora G, Bittner V. Chest Pain Characteristics and Gender in the Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction. Current Cardiology Reports. 2015;17(2):5. DOI: 10.1007/s11886-014-0557-5

8. Righini M, Robert‐Ebadi H, Le Gal G. Diagnosis of acute pulmonary embolism. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2017;15(7):1251–61. DOI: 10.1111/jth.13694

9. Ngo AL, Urits I, Yilmaz M, Fortier L, Anya A, Oh JH et al. Postherpetic Neuralgia: Current Evidence on the Topical Film-Forming Spray with Bupivacaine Hydrochloride and a Review of Available Treatment Strategies. Advances in Therapy. 2020;37(5):2003–16. DOI: 10.1007/s12325-020-01335-9

10. Yu XY, Wang B, Pei Y, Hao X, Lu J, Zhang JC. Significance of plasma D-dimer levels in differentiating acute Stanford A-type aortic coarctation from non-ST-segment elevation myocardial infarction. Chinese Journal of Modern Medicine. 2020;30(6):36–40. [Av. at: https://d.wanfangdata.com.cn/periodical/zgxdyxzz202006009]. DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2020.06.007