Ширина распределения эритроцитов как предиктор низкой толерантности к физической нагрузке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Цель    Проверка гипотезы о том, что повышенные значения ширины распределения эритроцитов (Red cell Distribution Width, RDW) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) могут быть связаны с низкой переносимостью физических нагрузок.
Материал и методы    Были обследованы 102 пациента с ХСН с промежуточной и сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) без анемии: 72 % мужчины, средний возраст 66±10,2 лет. Выполнялись кардиопульмональное нагрузочное тестирование (КПНТ), эхокардиография, 6‑минутный тест ходьбы (6МТХ), общий анализ крови, определялись уровни N-терминальный пропептид мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP) и сывороточного железа.
Результаты    Средняя ФВ ЛЖ составила 39±8,7 %, пиковое потребление кислорода (VO2пик) 13,7±4,8 мл / кг / мин, медиана NT-pro-BNP 595,3 пг / мл (Q1–3 1443–2401). Показатели ширины распределения эритроцитов, такие как коэффициент вариации ширины распределения эритроцитов (RDW-CV) и стандартное отклонение ширины распределения эритроцитов (RDW-SD), достоверно не были связаны с уровнем сывороточного железа и гемоглобина. Однофакторный линейный регрессионный анализ показал достоверную связь VO2пик с RDW-SD (р=0,039). При многофакторном линейном регрессионном анализе с введением поправок на ФВ ЛЖ, уровень гемоглобина и возраст пациентов достоверной связи VO2пик с показателями RDW выявлено не было. Дистанция, пройденная в 6МТХ, была достоверно ассоциирована с RDW-CV как при однофакторном анализе, так и при введении поправок на ФВ ЛЖ, уровни гемоглобина, сывороточного железа и возраст пациентов.
Заключение    В нашем исследовании высокий показатель RDW у пациентов с ХСН без анемии являлся предиктором низких показателей толерантности к физической нагрузке, независимо от возраста пациентов, систолической функции ЛЖ, уровня гемоглобина крови и сывороточного железа. Превышение RDW-CV уровня в 16 % значимо уменьшало вероятность пациента пройти дистанцию более 360 метров за 6 минут.

1. Tereshchenko S.N., Galyavich A.S., Uskach T.M., Ageev F.T., Arutyunov G.P., Begrambekova Yu.L. et al. 2020 Clinical practice guidelines for Chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):311–74. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083

2. Nolan J, Flapan AD, Capewell S, MacDonald TM, Neilson JM, Ewing DJ. Decreased cardiac parasympathetic activity in chronic heart failure and its relation to left ventricular function. British Heart Journal. 1992;67(6):482–5. DOI: 10.1136/hrt.67.6.482

3. Florea VG, Mareyev VY, Achilov AA, Popovici MI, Coats AJ, Belenkov YN. Central and peripheral components of chronic heart failure: determinants of exercise tolerance. International Journal of Cardiology. 1999;70(1):51–6. DOI: 10.1016/s0167-5273(99)00047-9

4. Ferguson DW, Berg WJ, Roach PJ, Oren RM, Mark AL. Effects of heart failure on baroreflex control of sympathetic neural activity. The American Journal of Cardiology. 1992;69(5):523–31. DOI: 10.1016/0002-9149(92)90998-e

5. Anker SD, Chua TP, Ponikowski P, Harrington D, Swan JW, Kox WJ et al. Hormonal changes and catabolic/anabolic imbalance in chronic heart failure and their importance for cardiac cachexia. Circulation. 1997;96(2):526–34. DOI: 10.1161/01.cir.96.2.526

6. Allen LA, Felker GM, Mehra MR, Chiong JR, Dunlap SH, Ghali JK et al. Validation and Potential Mechanisms of Red Cell Distribution Width as a Prognostic Marker in Heart Failure. Journal of Cardiac Failure. 2010;16(3):230–8. DOI: 10.1016/j.cardfail.2009.11.003

7. Felker GM, Allen LA, Pocock SJ, Shaw LK, McMurray JJV, Pfeffer MA et al. Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure: data from the CHARM Program and the Duke Databank. Journal of the American College of Cardiology. 2007;50(1):40–7. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.02.067

8. Okonko DO, Mandal AKJ, Missouris CG, Poole-Wilson PA. Disordered Iron Homeostasis in Chronic Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2011;58(12):1241–51. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.04.040

9. Jankowska EA, Rozentryt P, Witkowska A, Nowak J, Hartmann O, Ponikowska B et al. Iron Deficiency Predicts Impaired Exercise Capacity in Patients With Systolic Chronic Heart Failure. Journal of Cardiac Failure. 2011;17(11):899–906. DOI: 10.1016/j.cardfail.2011.08.003

10. Förhécz Z, Gombos T, Borgulya G, Pozsonyi Z, Prohászka Z, Jánoskuti L. Red cell distribution width in heart failure: Prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis, inflammation, renal function, and nutritional state. American Heart Journal. 2009;158(4):659–66. DOI: 10.1016/j.ahj.2009.07.024

11. Söderholm M, Borné Y, Hedblad B, Persson M, Engström G. Red Cell Distribution Width in Relation to Incidence of Stroke and Carotid Atherosclerosis: A Population-Based Cohort Study. PLOS ONE. 2015;10(5):e0124957. DOI: 10.1371/journal.pone.0124957

12. Patel KV, Semba RD, Ferrucci L, Newman AB, Fried LP, Wallace RB et al. Red Cell Distribution Width and Mortality in Older Adults: A Meta-analysis. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. 2010;65A(3):258–65. DOI: 10.1093/gerona/glp163

13. Huang S, Zhou Q, Guo N, Zhang Z, Luo L, Luo Y et al. Association between red blood cell distribution width and in-hospital mortality in acute myocardial infarction. Medicine. 2021;100(15):e25404. DOI: 10.1097/MD.0000000000025404

14. Chen X, Shen B, Zou J, Liu Z, Lv W, Cao X et al. The Prognostic Value of Red Blood Cell Distribution Width in Patients on Maintenance Hemodialysis. Blood Purification. 2016;42(4):314–21. DOI: 10.1159/000449421

15. Okonko DO, Marley SB, Anker SD, Poole-Wilson PA, Gordon MY. Suppression of erythropoiesis in patients with chronic heart failure and anaemia of unknown origin: evidence of an immune basis. International Journal of Cardiology. 2013;166(3):664–71. DOI: 10.1016/j.ijcard.2011.11.081

16. Minetti M, Agati L, Malorni W. The microenvironment can shift erythrocytes from a friendly to a harmful behavior: Pathogenetic implications for vascular diseases. Cardiovascular Research. 2007;75(1):21–8. DOI: 10.1016/j.cardiores.2007.03.007

17. Emans ME, van der Putten K, van Rooijen KL, Kraaijenhagen RJ, Swinkels D, van Solinge WW et al. Determinants of Red Cell Distribution Width (RDW) in Cardiorenal Patients: RDW is Not Related to Erythropoietin Resistance. Journal of Cardiac Failure. 2011;17(8):626–33. DOI: 10.1016/j.cardfail.2011.04.009

18. Nishiyama Y, Niiyama H, Harada H, Katou A, Yoshida N, Ikeda H. Effect of Exercise Training on Red Blood Cell Distribution Width as a Marker of Impaired Exercise Tolerance in Patients with Coronary Artery Disease. International Heart Journal. 2016;57(5):553–7. DOI: 10.1536/ihj.16-015

19. Hong S-J, Youn J-C, Oh J, Hong N, Lee HS, Park S et al. Red Cell Distribution Width as an Independent Predictor of Exercise Intolerance and Ventilatory Inefficiency in Patients with Chronic Heart Failure. Yonsei Medical Journal. 2014;55(3):635. DOI: 10.3349/ymj.2014.55.3.635

20. Van Craenenbroeck EM, Pelle AJ, Beckers PJ, Possemiers NM, Ramakers C, Vrints CJ et al. Red cell distribution width as a marker of impaired exercise tolerance in patients with chronic heart failure. European Journal of Heart Failure. 2012;14(1):54–60. DOI: 10.1093/eurjhf/hfr136