Эффективность нагрузочной пробы Вальсальвы и спектральной следящей эхокардиографии в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка

Цель    Определение применимости спектральной следящей ЭхоКГ и пробы Вальсальвы для диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсФВ).

Материал и методы  Пациентам с СНсФВ и обследуемым здоровым лицам, сопоставимым с исследуемой группой по полу и возрасту и составляющим группу контроля, выполнялась трансторакальная спектральная следящая ЭхоКГ (STE) с одновременной регистрацией электрокардиограммы (ЭКГ) в покое и при выполнении пробы Вальсальвы. Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен этическим комитетом СПбГУ.

Результаты   При измерениях, проводимых при пробе Вальсальвы, отклонения показателей как общей, так и посегментной деформации миокарда оказались более очевидными, чем в покое. Отмечено увеличение таких показателей, как конечный диастолический объем ЛЖ и конечный систолический объем ЛЖ (99 %) при проведении пробы Вальсальвы у пациентов исследуемой группы. Выявлено существенное снижение частоты сердечных сокращений (достоверность различия превышает 99 %) при выполнении пробы Вальсальвы у пациентов с СНсФВ по сравнению с группой контроля. Повышение прогностической значимости данных параметров во время их оценки при выполнении данного маневра может служить основанием для включения указанного метода исследования в раннюю диагностику и прогностическую оценку СНсФВ.

Заключение     Спектральная следящая ЭхоКГ с выполнением пробы Вальсальвы является неинвазивным, широкодоступным и легко воспроизводимым в амбулаторных условиях методом диагностики СНсФВ.

1. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Colvin MM et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(6):776–803. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.04.025

2. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

3. Kapłon-Cieślicka A, Kupczyńska K, Dobrowolski P, Michalski B, Jaguszewski MJ, Banasiak W et al. On the search for the right definition of heart failure with preserved ejection fraction. Cardiology Journal. 2020;27(5):449–68. DOI: 10.5603/CJ.a2020.0124

4. Сережина Е.К., Обрезан А.Г. Новые визуализирующие методики в диагностике сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса. Русский Медицинский Журнал. Медицинское обозрение. 2019;3(1-2):52-6

5. Blum M, Hashemi D, Motzkus LA, Neye M, Dordevic A, Zieschang V et al. Variability of Myocardial Strain During Isometric Exercise in Subjects With and Without Heart Failure. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2020;7:111. DOI: 10.3389/fcvm.2020.00111

6. Гудиева Х.М., Сафарова А.Ф., Кобалава Ж.Д. Применение алгоритма HFA-PEFF для диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Клиническая фармакология и терапия. 2020;29(2):47-50. DOI: 10.32756/0869-5490-2020-2-47-50

7. Saldaña García J, Torremocha López A, Dawid Milner MS. Influence of repetitions on the Valsalva maneuver. Clinical Neurophysiology Practice. 2020;5:104–11. DOI: 10.1016/j.cnp.2020.04.003

8. Zema MJ. Diagnosing Heart Failure by the Valsalva Maneuver. JACC: Heart Failure. 2018;6(11):969–71. DOI: 10.1016/j.jchf.2018.07.004

9. Zema MJ, Restivo B, Sos T, Sniderman KW, Kline S. Left ventricular dysfunction – bedside Valsalva manoeuvre. Heart. 1980;44(5):560–9. DOI: 10.1136/hrt.44.5.560

10. Gilotra NA, Wanamaker BL, Rahim H, Kunkel K, Yenokyan G, Schulman SP et al. Usefulness of Noninvasively Measured Pulse Amplitude Changes During the Valsalva Maneuver to Identify Hospitalized Heart Failure Patients at Risk of 30-Day Heart Failure Events (from the PRESSURE-HF Study). The American Journal of Cardiology. 2020;125(6):916–23. DOI: 10.1016/j.amjcard.2019.12.027

11. Liniado GE, Beck MA, Gimeno GM, González AL, Cianciulli TF, Castiello GG et al. Clinical examination and the Valsalva maneuver in heart failure. Medicina. 2018;78(3):163–70. PMID: 29940542

12. Sharpey-Schafer EP. Effects of Valsalva’s Man uvre on the Normal and Failing Circulation. BMJ. 1955;1(4915):693–5. DOI: 10.1136/bmj.1.4915.693

13. Greenfield JC, Cox RL, Hernandez RR, Thomas C, Schoonmaker FW. Pressure-Flow Studies in Man During the Valsalva Maneuver with Observations on the Mechanical Properties of the Ascending Aorta. Circulation. 1967;35(4):653–61. DOI: 10.1161/01.CIR.35.4.653

14. McKay RG, Spears JR, Aroesty JM, Baim DS, Royal HD, Heller GV et al. Instantaneous measurement of left and right ventricular stroke volume and pressure-volume relationships with an impedance catheter. Circulation. 1984;69(4):703–10. DOI: 10.1161/01.CIR.69.4.703

15. Mitchell C, Rahko PS, Blauwet LA, Canaday B, Finstuen JA, Foster MC et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2019;32(1):1–64. DOI: 10.1016/j.echo.2018.06.004