Качество антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших острый коронарный синдром, на III этапе реабилитации: данные локального регистра Кировской области

Цель    Оценка качества антитромботической терапии (АТТ) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), перенесших острый коронарный синдром (ОКС), на III этапе реабилитации.

Материал и методы  В регистр включены 163 пациента с ФП, проходивших реабилитацию по поводу ОКС (давность ОКС <1 мес) в клинике Кировского ГМУ. Средний возраст 65,0 [59,0; 72,0] года (55,8 % мужчин).

Результаты   Рекомендации по АТТ при выписке пациентов после II этапа реабилитации соответствовали клиническим рекомендациям (КР) у 73,6 % пациентов. За весь период III этапа острые сердечно-сосудистые осложнения (ССО), а также экстренные вмешательства перенесли 25,8 % пациентов (8,0 % умерли). При этом АТТ фактически соответствовала КР только у 9,2 % пациентов, у 21,5 % были выявлены ошибки изменения сроков АТТ, у 84,1 % – различные ошибки контроля международного нормализованного отношения. В целом у 3,6 % пациентов отмечена самостоятельная неверная корректировка АТТ, а у 15,3 % – АТТ неверно корректировал лечащий врач.

Заключение     Качество АТТ у пациентов с ФП, перенесших ОКС, на III этапе реабилитации было низким, несмотря на рекомендации при выписке из стационара, что во многом зависело не только от пациента, но и от лечащего врача.

1. Authors/Task Force Members, Camm AJ, Lip GYH, De Caterina R, Savelieva I, Atar D et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal. 2012;33(21):2719–47. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs253

2. Сулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П., Попов С.В., Ревишвили А.Ш., Шубик Ю.В. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и ААСХ. Российский кардиологический журнал. 2013;18(4 S3):5-100

3. Сычева Н.А., Королева Л.Ю., Носов В.П., Ковалева Г.В., Пайкова Н.Н., Волкова А.Т. и д.р, Эффективность и безопасность прямых оральных антикоагулянтов в составе тройной антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших острый коронарный синдром. Данные наблюдательного исследования. Кардиология. 2020;60(7):53-63. DOI: 10.18087/cardio.2020.7.n954

4. Татаринцева З.Г., Космачева Е.Д., Порханов В.А. Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий на фоне острого коронарного синдрома в реальной клинической практике по данным тотального регистра острого коронарного синдрома по Краснодарскому краю. Кардиология. 2018;58(S7):55-64. DOI: 10.18087/cardio.2490

5. Golwala HB, Cannon CP, Steg PG, Doros G, Qamar A, Ellis SG et al. Safety and efficacy of dual vs. triple antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation following percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. European Heart Journal. 2018;39(19):1726–1735a. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy162

6. Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Тукиш О.В. Роль приверженности лечению в клиническом течении постинфарктного периода (по данным регистра острого инфаркта миокарда). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(4):56-64. DOI: 10.17802/2306-1278-2019-8-4-56-64

7. Бубнова М.Г., Аронов Д.М. Кардиореабилитация: этапы, принципы и международная классификация функционирования (МКФ). Профилактическая медицина. 2020:23(5):40-9. DOI: 10.17116/profmed20202305140

8. Тарловская Е.И., Дорофеева Ю.А., Мальчикова С.В. Ретроспективный анализ клинического статуса пациентов с фибрилляцией предсердий, предшествующего острому коронарному синдрому: данные локального регистра. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2017;16(4):235-45

9. Дорофеева Ю.А., Тарловская Е.И., Мальчикова С.В. Ретроспективная оценка полиморбидности у пациентов с фибрилляцией предсердий до госпитализации по поводу острого коронарного синдрома. Кардиология в Беларуси. 2017;9(3):450-3

10. Тарловская Е.И., Дорофеева Ю.А., Мальчикова С.В. Ретроспективный анализ качества лечения, предшествующего острому коронарному синдрому, пациентов с фибрилляцией предсердий: данные локального регистра. Кардиология. 2018;58(S3):27-35. DOI: 10.18087/cardio.2432

11. Дорофеева Ю.А., Тарловская Е.И. Качество лечения пациентов с фибрилляцией предсердий в зависимости от индекса полиморбидности, предшествовавшее госпитализации по поводу острого коронарного синдрома. Кардиология. 2018;58(S5):54-9. DOI: 10.18087/cardio.2478

12. Зыков М.С., Григорович М.С., Федорец В.Н. Отдаленные последствия инфаркта миокарда, перенесенного в атипичной форме, у пациента молодого возраста. Вятский медицинский вестник. 2021;69(1):116-20. DOI: 10.24411/2220-7880-2021-10165

13. Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю. Проблема приверженности в современной медицине: возможности решения, влияние на результативность терапии и исходы заболевания. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(4):519-24. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-4-519-524

14. Седых Д.Ю., Петров Г.П., Кашталап В.В. Pазличия приверженности к терапии у пациентов с первичным и повторным инфарктом миокарда. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(4):15-25. DOI: 10.17802/2306-1278-2018-7-4-15-25

15. Гланц С. Медико-биологическая статитика. Пер. с англ. – М.:Практика, 1998. – 459с. Доступно на: https://medstatistic.ru/articles/glantz.pdf. ISBN 5-89816-009-4

16. Федеральная служба государственной статистики. Россия в цифрах. Краткий статистический сборник. - M.: Росстат, 2019. - 549 с. ISBN 978-5-89476-465-8

17. Болдуева С.А., Соловьева М.В., Облавацкий Д.В., Феоктистова В.С. Инфаркт миокарда у больных с фибрилляцией предсердий. Кардиология. 2020;60(1):53-61. DOI: 10.18087/cardio.2020.1.n620

18. Kundu A. Recent Trends In Oral Anticoagulant Use And Post-Discharge Complications Among Atrial Fibrillation Patients With Acute Myocardial Infarction. Journal of Atrial Fibrillation. 2018;10(5):1749. DOI: 10.4022/jafib.1749

19. Zeymer U, Annemans L, Danchin N, Pocock S, Newsome S, Van de Werf F et al. Impact of known or new-onset atrial fibrillation on 2-year cardiovascular event rate in patients with acute coronary syndromes: results from the prospective EPICOR Registry. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2019;8(2):121–9. DOI: 10.1177/2048872618769057

20. Biasco L, Radovanovic D, Moccetti M, Rickli H, Roffi M, Eberli F et al. New-onset or Pre-existing Atrial Fibrillation in Acute Coronary Syndromes: Two Distinct Phenomena With a Similar Prognosis. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2019;72(5):383–91. DOI: 10.1016/j.rec.2018.03.002

21. Stenestrand U. Anticoagulation Therapy in Atrial Fibrillation in Combination With Acute Myocardial Infarction Influences Long-Term Outcome: A Prospective Cohort Study From the Register of Information and Knowledge About Swedish Heart Intensive Care Admissions (RIKS-HIA). Circulation. 2005;112(21):3225–31. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.552984

22. Dewilde WJM, Oirbans T, Verheugt FWA, Kelder JC, De Smet BJGL, Herrman J-P et al. Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: an open-label, randomised, controlled trial. The Lancet. 2013;381(9872):1107–15. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)62177-1

23. Gibson CM, Mehran R, Bode C, Halperin J, Verheugt F, Wildgoose P et al. An open-label, randomized, controlled, multicenter study exploring two treatment strategies of rivaroxaban and a dose-adjusted oral vitamin k antagonist treatment strategy in subjects with atrial fibrillation who undergo percutaneous coronary intervention (PIONEER AF-PCI). American Heart Journal. 2015;169(4):472-478.e5. DOI: 10.1016/j.ahj.2014.12.006

24. Павлова Т.В., Дуплякова П.Д., Шкаева О.В., Кривова С.П. Результаты субанализов рандомизированного клинического исследования AUGUSTUS. Российский кардиологический журнал. 2020;25(S3):70-5. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4104