Факторы, влияющие на приверженность к физическим тренировкам амбулаторного этапа реабилитации у пациентов после коронарного шунтирования

Цель    Оценка приверженности к амбулаторным физическим тренировкам (ФТ) и влияющие на нее факторы у пациентов после КШ.

Материал и методы  В исследование включены 67 мужчин с ишемической болезнью сердца моложе 75 лет после КШ. Все пациенты были рандомизированы на 2 группы: 1‑я группа занималась ФТ в течение 3 мес на велоэргометре на базе реабилитационного центра под контролем медицинского персонала, пациенты 2‑й группы выполняли домашние тренировки (ДТ) в виде дозированной ходьбы. В предоперационном периоде, через 1 мес после КШ и через 3 мес тренировок проводили сравнительную оценку клинического состояния пациентов сравниваемых групп, оценку концентрации липидов в плазме крови, индекса массы тела, окружности талии, проводили эхокардиографию, велоэргометрию, применяли опросники (SF-36, анкета депрессии Бека). Через 3 мес наблюдения оценивали также приверженность к амбулаторным тренировкам и влияющие на нее факторы.

Результаты   Показана эффективность предложенной альтернативной 3‑месячной программы домашних ФТ. У пациентов, занимающихся как велотренировками (ВТ), так и ДТ, отмечены увеличение толерантности к физической нагрузке (ТФН), оптимизация уровня липидов в плазме крови, уменьшилось количество пациентов с ожирением. Кроме того, отмечены уменьшение выраженности депрессии, повышение качества жизни (физического и психологического компонентов), увеличилась приверженность пациентов к приему лекарственной терапии в обеих сравниваемых группах. При анализе посещаемости тренировок в рекомендуемый период времени пациенты, перенесшие КШ, недостаточно были привержены к программам физической реабилитации независимо от ее вида (домашние или контролируемые тренировки). Наиболее высокой приверженностью к ФТ отличались мужчины, имеющие следующие характеристики: женатые, работающие городские жители, с предшествующим анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний, регулярно принимающие лекарственные препараты в предоперационном периоде, а также имеющие более высокие показатели качества жизни.

Заключение     Предлагаемые амбулаторные 3‑месячные программы физической реабилитации обеспечивают повышение эффективности КШ, проявляющееся повышением приверженности к изменению факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, повышением ТФН, оптимизацией психологического статуса, качества жизни, приверженности к приему лекарственной терапии. Однако, несмотря на предлагаемые альтернативные 3‑месячные программы физической реабилитации в домашних условиях, направленные на повышение приверженности к терапии, уровень приверженности к амбулаторным ФТ у пациентов сохранился недостаточно высоким, что требует дальнейшей работы по улучшению методов контроля и мотивирования пациентов к физической реабилитации, психологической поддержки пациентов, причем начиная с предоперационного этапа.

1. Thomas RJ, Balady G, Banka G, Beckie TM, Chiu J, Gokak S et al. 2018 ACC/AHA Clinical Performance and Quality Measures for Cardiac Rehabilitation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Performance Measures. Journal of the American College of Cardiology. 2018;71(16):1814–37. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.004

2. Бокерия Л.А., Аронов Д.М. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. CardioСоматика. 2016;7(3-4):5–71. DOI: 10.26442/CS45210

3. Hansen D, Abreu A, Ambrosetti M, Cornelissen V, Gevaert A, Kemps H et al. Exercise intensity assessment and prescription in cardiovascular rehabilitation and beyond: why and how: a position statement from the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology. European Journal of Preventive Cardiology. 2021;zwab007. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1093/eurjpc/zwab007

4. Ambrosetti M, Abreu A, Corrà U, Davos CH, Hansen D, Frederix I et al. Secondary prevention through comprehensive cardiovascular rehabilitation: From knowledge to implementation. 2020 update. A position paper from the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology. European Journal of Preventive Cardiology. 2021;28(5):460–95. DOI: 10.1177/2047487320913379

5. Anderson L, Oldridge N, Thompson DR, Zwisler A-D, Rees K, Martin N et al. Exercise-Based Cardiac Rehabilitation for Coronary Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2016;67(1):1–12. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.10.044

6. Mehta RH, Bhatt DL, Steg PhG, Goto S, Hirsch AT, Liau C-S et al. Modifiable risk factors control and its relationship with 1 year outcomes after coronary artery bypass surgery: insights from the REACH registry. European Heart Journal. 2008;29(24):3052–60. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn478

7. Kotseva K, Wood D, De Bacquer D, De Backer G, Rydén L, Jennings C et al. EUROASPIRE IV: a European Society of Cardiology survey on the lifestyle, risk factor and therapeutic management of coronary patients from 24 European countries. European Journal of Preventive Cardiology. 2016;23(6):636–48. DOI: 10.1177/2047487315569401

8. Kotseva K, De Backer G, De Bacquer D, Rydén L, Hoes A, Grobbee D et al. Lifestyle and impact on cardiovascular risk factor control in coronary patients across 27 countries: Results from the European Society of Cardiology ESC-EORP EUROASPIRE V registry. European Journal of Preventive Cardiology. 2019;26(8):824–35. DOI: 10.1177/2047487318825350

9. Переверзева К.Г., Селезнев С.В., Воробьев А.Н., Мосейчук К.А., Лукьянов М.М., Лукина Ю.В. Приверженность к лечению пациентов с ишемической болезнью сердца по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА). Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2017;5(1):14–21. DOI: 10.23888/HMJ2017114-21

10. Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П., Дмитриева Н.А., Марцевич С.Ю. Приверженность больных хронической ишемической болезнью сердца к врачебным рекомендациям (по данным амбулаторного регистра ПРОФИЛЬ). Российский кардиологический журнал. 2017;22(3):14-9. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-3-14-19

11. Dempster M, Donnelly M. A Comparative Analysis of the SF-12 and the SF-36 among Ischaemic Heart Disease Patients. Journal of Health Psychology. 2001;6(6):707–11. DOI: 10.1177/135910530100600608

12. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. An Inventory for Measuring Depression. Archives of General Psychiatry. 1961;4(6):561–71. DOI: 10.1001/archpsyc.1961.01710120031004

13. Borg GA. Psychophysical bases of perceived exertion. Medicine and Science in Sports and Exercise. 1982;14(5):377–81. PMID: 7154893

14. Помешкина С.А., Локтионова Е.Б., Архипова Н.В., Барбараш О.Л. Эффективность домашних физических тренировок и приверженность к лечению у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию. Кардиология. 2017;57(1):23–29. PMID: 28290830

15. Помешкина С.А., Локтионова Е.Б., Каспаров Э.В., Беззубова В.А., Шибанова И.А.,Барбараш О.Л. Сравнительный анализ эффективности контролируемых и домашних физических тренировок амбулаторного этапа реабилитации после коронарного шунтирования. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;6(2):40–49. DOI: 10.17802/2306-1278-2017-2-40-49

16. Bravo-Escobar R, González-Represas A, Gómez-González AM, Montiel-Trujillo A, Aguilar-Jimenez R, Carrasco-Ruíz R et al. Effectiveness and safety of a home-based cardiac rehabilitation programme of mixed surveillance in patients with ischemic heart disease at moderate cardiovascular risk: A randomised, controlled clinical trial. BMC Cardiovascular Disorders. 2017;17(1):66. DOI: 10.1186/s12872-017-0499-0

17. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б., Иоселиани Д.Г., Новикова Н.К., Родзинская Е.М.. Программа домашних физических тренировок после острого коронарного синдрома и/или эндоваскулярного вмешательства на коронарных артериях: эффективность и проблема мотивации больных. Терапевтический архив. 2014; 86(1):23–32. PMID: 24754065

18. Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Мельникова Е.В., Иванова Г.Е. Проблемы приверженности лекарственной терапии в медицинской реабилитации. Доктор. Ру. 2017;11(140):19–26

19. Ali MA, Yasir J, Sherwani RN, Fareed M, Arshad F, Abid F et al. Frequency and predictors of non-adherence to lifestyle modifications and medications after coronary artery bypass grafting: A cross-sectional study. Indian Heart Journal. 2017;69(4):469–73. DOI: 10.1016/j.ihj.2017.05.017

20. Pinto R, Angarten V, Santos V, Melo X, Santa-Clara H. The effect of an expanded long-term periodization exercise training on physical fitness in patients with coronary artery disease: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2019;20(1):208. DOI: 10.1186/s13063-019-3292-9

21. Beatty AL, Truong M, Schopfer DW, Shen H, Bachmann JM, Whooley MA. Geographic Variation in Cardiac Rehabilitation Participation in Medicare and Veterans Affairs Populations: Opportunity for Improvement. Circulation. 2018;137(18):1899–908. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029471

22. Nair VV, Nair JTK, Das S, Singh KK, Kathayanat JT, Radhakrishnan R et al. Lifestyle practices, health problems, and quality of life after coronary artery bypass grafting. Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2018;34(4):476–82. DOI: 10.1007/s12055-018-0671-x

23. Hussain S, Jamal SZ, Qadir F. Medication Adherence In Post Myocardial Infarction Patients. Journal of Ayub Medical College, Abbottabad: JAMC. 2018;30(4):552–7. PMID: 30632336

24. Højskov IE, Thygesen LC, Moons P, Egerod I, Olsen PS, Berg SK. The challenge of non-adherence to early rehabilitation after coronary artery bypass surgery: Secondary results from the SheppHeartCABG trial. European Journal of Cardiovascular Nursing. 2020;19(3):238–47. DOI: 10.1177/1474515119883454