Выбор оптимального блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных с сочетанием артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких

Цель исследования. Сравнение гипотензивного и плейотропного эффектов блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА) азилсартана медоксомила и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) фозиноприла у больных с сочетанием артериальной гипертонии (АГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Материалы и методы. В открытое исследование включены 49 больных АГ 1-й и 2-й степени повышения артериального давления (АД) с сопутствующей ХОБЛ. Исходно все пациенты получали антигипертензивную терапию диуретиком гидрохлоротиазидом в дозе 12,5 мг/сут и различными ингибиторами АПФ, однако целевые уровни АД не были достигнуты, поэтому эти ингибиторы АПФ у всех пациентов были отменены. Методом закрытых конвертов пациенты разделены на 2 группы. В качестве основного антигипертензивного препарата больным 1-й группы назначен БРА азилсартана медоксомил, 2-й группы - ингибитор АПФ фозиноприл. Всем больным в динамике проведено суточное мониторирование АД (СМАД), исследование функции внешнего дыхания (ФВД), измерение среднего давления в легочной артерии (СрДЛА), а также изучена функция эндотелия инструментальными и лабораторными методами. Результаты. Через 4 нед лечения азилсартана медоксомилом у 20 (87%) больных удалось достичь целевого уровня АД (<140/90 мм рт. ст.), а к 2-му месяцу АД нормализовалось у всех больных. Уже через 4 нед СМАД показало достоверное снижение вариабельности систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), а по данным допплер-эхокардиографии (допплер-ЭхоКГ), у 16 (70%) пациентов наблюдалось снижение СрДЛА. Через 4 нед лечения ЭЗВД увеличилась до 9,5±1,7%, а к 6-му месяцу - до 11,9±1,1%. При исследовании ФВД через 6 мес выявлено достоверное увеличение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду до 69,06±16,18% от должной величины (р<0,05 по сравнению с исходным). Через 4 нед лечения фозиноприлом в дозе 20 мг у 22 (85%) больных удалось достичь целевого уровня АД. Через 2 мес лечения АД нормализовалось у 23. Оставшимся 3 больным увеличили дозу до 40 мг, и к 3-му месяцу лечения АД у всех больных достигло нормы. Через 4 нед лечения СМАД показало достоверное снижение вариабельности САД и ДАД, у 15 (58%) пациентов наблюдалось уменьшение СрДЛА. Изменений бронхолегочной системы при лечении фозиноприлом выявлено не было. Заключение. При лечении больных АГ в сочетании с ХОБЛ азилсартана медоксомил в большей степени, чем фозиноприл, оказывает положительное влияние на профиль АД. Кроме того, при назначении азилсартана медоксомила в большей степени реализуются плейотропные эффекты.

артериальная гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких, дисфункция эндотелия, азилсартана медоксомил, фозиноприл, arterial hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, endothelial dysfunction, azilsartan medoxomil, fosinopril

1. Decramer M. Chronic obstructive pulmonary disease and comorbidities. Lancet Respir Med 2013;1 (1):73-83.

2. Calverley P. M, Anderson J. A., Celli B., Ferguson G. T. TORCH Investigators. Thorax 2010;65 (8):719-725.

3. Kokuvi Atsou, Christos Chouaid, and Gilles Hejblum Variability of the chronic obstructive pulmonary disease key epidemiological data in Europe: systematic review. BMC Med 2011;9:7.

4. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // European Heart Journal, DOI:10.1093/euro-heartj/eht151; Journal of Hypertension 2013;31 (7):1281-1357.

5. Никитин В. А., Гостева Е. В., Пышнограева Л. В., Васильева Л. В. Комбинированная терапия бисопрололом и амлодипином у больных хронической обструктивной болезнью легких с артериальной гипертензией./Пульмонология 2015;25 (4):440-446

6. Российские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. Кардиологический вестник 2015;1:5-67.

7. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Updated 2017. www.goldcopd.org.

8. Podowski M., Calvi C. et al. Angiotensin receptor blockade attenuates cigarette smoke - induced lung injury and rescues lung architecture in mice. J. Clin Invest 2012 Jan;122 (1):229-240.

9. Dahlof B., Devereux R. B., Kjeldsen S. E. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002;359:995-1003.

10. Stumpe K. O. et al. Comparison of the Angiotensin II Receptor Antagonist Irbesartan With Atenolol for Treatment of Hypertension Blood Press 1998;7:31-37.

11. Ambrosino L. Clinical assessment of endothelial function in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review with meta-analysis. Intern Emerg Med 2017;5:877-885.

12. Стуров Н. В. Органопротективные свойства блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартанов). Справочник поликлинического врача 2009;8:31-34.

13. Диагностика и лечение пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Российского респираторного общества. Системные гипертензии 2013;1:5-34.

14. Mordi I., Mordi N., Delles C., Tzemos N. Endothelial dysfunction in human essential hypertension. Journal of Hypertension 2016;34 (8):1464-1472.