Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Выбор оптимального блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных с сочетанием артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких

https://doi.org/10.18087/cardio.2018.8.10167

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Сравнение гипотензивного и плейотропного эффектов блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА) азилсартана медоксомила и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) фозиноприла у больных с сочетанием артериальной гипертонии (АГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Материалы и методы. В открытое исследование включены 49 больных АГ 1-й и 2-й степени повышения артериального давления (АД) с сопутствующей ХОБЛ. Исходно все пациенты получали антигипертензивную терапию диуретиком гидрохлоротиазидом в дозе 12,5 мг/сут и различными ингибиторами АПФ, однако целевые уровни АД не были достигнуты, поэтому эти ингибиторы АПФ у всех пациентов были отменены. Методом закрытых конвертов пациенты разделены на 2 группы. В качестве основного антигипертензивного препарата больным 1-й группы назначен БРА азилсартана медоксомил, 2-й группы - ингибитор АПФ фозиноприл. Всем больным в динамике проведено суточное мониторирование АД (СМАД), исследование функции внешнего дыхания (ФВД), измерение среднего давления в легочной артерии (СрДЛА), а также изучена функция эндотелия инструментальными и лабораторными методами. Результаты. Через 4 нед лечения азилсартана медоксомилом у 20 (87%) больных удалось достичь целевого уровня АД (<140/90 мм рт. ст.), а к 2-му месяцу АД нормализовалось у всех больных. Уже через 4 нед СМАД показало достоверное снижение вариабельности систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), а по данным допплер-эхокардиографии (допплер-ЭхоКГ), у 16 (70%) пациентов наблюдалось снижение СрДЛА. Через 4 нед лечения ЭЗВД увеличилась до 9,5±1,7%, а к 6-му месяцу - до 11,9±1,1%. При исследовании ФВД через 6 мес выявлено достоверное увеличение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду до 69,06±16,18% от должной величины (р<0,05 по сравнению с исходным). Через 4 нед лечения фозиноприлом в дозе 20 мг у 22 (85%) больных удалось достичь целевого уровня АД. Через 2 мес лечения АД нормализовалось у 23. Оставшимся 3 больным увеличили дозу до 40 мг, и к 3-му месяцу лечения АД у всех больных достигло нормы. Через 4 нед лечения СМАД показало достоверное снижение вариабельности САД и ДАД, у 15 (58%) пациентов наблюдалось уменьшение СрДЛА. Изменений бронхолегочной системы при лечении фозиноприлом выявлено не было. Заключение. При лечении больных АГ в сочетании с ХОБЛ азилсартана медоксомил в большей степени, чем фозиноприл, оказывает положительное влияние на профиль АД. Кроме того, при назначении азилсартана медоксомила в большей степени реализуются плейотропные эффекты.

Об авторах

Н. Ю. Григорьева
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5», Нижний Новгород
Россия


М. Е. Королева
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России
Россия


Список литературы

1. Decramer M. Chronic obstructive pulmonary disease and comorbidities. Lancet Respir Med 2013;1 (1):73-83.

2. Calverley P. M, Anderson J. A., Celli B., Ferguson G. T. TORCH Investigators. Thorax 2010;65 (8):719-725.

3. Kokuvi Atsou, Christos Chouaid, and Gilles Hejblum Variability of the chronic obstructive pulmonary disease key epidemiological data in Europe: systematic review. BMC Med 2011;9:7.

4. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension // European Heart Journal, DOI:10.1093/euro-heartj/eht151; Journal of Hypertension 2013;31 (7):1281-1357.

5. Никитин В. А., Гостева Е. В., Пышнограева Л. В., Васильева Л. В. Комбинированная терапия бисопрололом и амлодипином у больных хронической обструктивной болезнью легких с артериальной гипертензией./Пульмонология 2015;25 (4):440-446

6. Российские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. Кардиологический вестник 2015;1:5-67.

7. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Updated 2017. www.goldcopd.org.

8. Podowski M., Calvi C. et al. Angiotensin receptor blockade attenuates cigarette smoke - induced lung injury and rescues lung architecture in mice. J. Clin Invest 2012 Jan;122 (1):229-240.

9. Dahlof B., Devereux R. B., Kjeldsen S. E. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002;359:995-1003.

10. Stumpe K. O. et al. Comparison of the Angiotensin II Receptor Antagonist Irbesartan With Atenolol for Treatment of Hypertension Blood Press 1998;7:31-37.

11. Ambrosino L. Clinical assessment of endothelial function in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review with meta-analysis. Intern Emerg Med 2017;5:877-885.

12. Стуров Н. В. Органопротективные свойства блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартанов). Справочник поликлинического врача 2009;8:31-34.

13. Диагностика и лечение пациентов с артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Российского респираторного общества. Системные гипертензии 2013;1:5-34.

14. Mordi I., Mordi N., Delles C., Tzemos N. Endothelial dysfunction in human essential hypertension. Journal of Hypertension 2016;34 (8):1464-1472.


Для цитирования:


Григорьева Н.Ю., Королева М.Е. Выбор оптимального блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных с сочетанием артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких. Кардиология. 2018;58(8):50-57. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.8.10167

For citation:


Grigoryeva N.Y., Koroleva M.E. Choice of an Optimal Blocker of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System in Patients With Concomitant Arterial Hypertension and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Kardiologiia. 2018;58(8):50-57. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2018.8.10167

Просмотров: 82


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)