Диагностическое значение постсистолического укорочения миокарда левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца при speckle-tracking стресс-эхокардиографии с использованием тредмил-теста

Цель    Оценить диагностические возможности показателей постсистолического укорочения (ПСУ) левого желудочка (ЛЖ), полученных при speckle-tracking стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) с использованием тредмил-теста, в определении функциональной значимости степени стеноза коронарных артерий (КА).

Материал и методы  В исследование были включены 132 пациента (80 мужчин, средний возраст 65,0±9,3 года) с подозрением или с ранее верифицированным диагнозом ишемической болезни сердца. Всем пациентам выполняли стресс-ЭхоКГ с использованием тредмил-теста. Показатели деформации определяли с помощью технологии отслеживания движения пятен серой шкалы в двухмерном изображении (speckle-tracking) до и после прекращения нагрузки. Проводили расчет показателей среднего постсистолического индекса (ПСИ) ЛЖ и среднего постсистолического времени (ПСВ) ЛЖ. Всем пациентам выполняли коронарографию. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от выраженности стеноза КА по шкале G. G. Gensini.

Результаты   Показатели ПСУ ЛЖ в покое между исследуемыми группами пациентов статистически значимо не различались. После прекращения нагрузки средний ПСИ ЛЖ у пациентов с выраженным стенозом КА был статистически значимо выше, чем в группе без стеноза КА и с умеренным стенозом КА – 8,9 %  [3,8; 10,7 %]  в сравнении с 3,8 %  [2,2; 6,8 %]  (p=0,012) и 3,4 %  [2,2; 6,2 %] (p=0,012) соответственно. Средний ПСИ ЛЖ после прекращения нагрузки более 4,9 % позволяет предполагать выраженный стеноз КА с чувствительностью 75 % и специфичностью 61 % (площадь под кривой AUC 0,74±0,06; р<0,001). После прекращения нагрузки среднее ПСВ ЛЖ у пациентов с выраженным стенозом КА было статистически значимо выше, чем в группе без стеноза КА и с умеренным стенозом КА – 27,4 [18,7; 34,7] мс в сравнении с 18,4 [10,8; 26,5] мс (p=0,036) и 20,9 [14,2; 29,5] мс (p=0,036) соответственно. Среднее ПСВ ЛЖ после прекращения нагрузки более 23,5 мс позволяет предполагать выраженный стеноз КА с чувствительностью 71 % и специфичностью 65 % (AUC 0,69±0,06; p=0,004). Сочетанная оценка ПСИ ЛЖ, индекса нарушений локальной сократимости (НЛС) ЛЖ, ПСВ ЛЖ и индекса НЛС ЛЖ позволяет увеличить чувствительность пробы в диагностике выраженного стеноза КА.

Заключение     Определение ПСУ ЛЖ при speckle-tracking стресс-ЭхоКГ может быть полезным в оценке функциональной значимости степени стеноза КА и может использоваться для увеличения чувствительности стресс-ЭхоКГ у пациентов с выраженным стенозом КА.

1. Pellikka PA, Nagueh SF, Elhendy AA, Kuehl CA, Sawada SG. American Society of Echocardiography Recommendations for Performance, Interpretation, and Application of Stress Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2007;20(9):1021–41. DOI: 10.1016/j.echo.2007.07.003

2. Picano E, Lattanzi F, Orlandini A, Marini C, L’Abbate A. Stress echocardiography and the human factor: The importance of being expert. Journal of the American College of Cardiology. 1991;17(3):666–9. DOI: 10.1016/S0735-1097(10)80182-2

3. Voigt J, Lindenmeier G, Exner B, Regenfus M, Werner D, Reulbach U et al. Incidence and characteristics of segmental postsystolic longitudinal shortening in normal, acutely ischemic, and scarred myocardium. Journal of the American Society of Echocardiography. 2003;16(5):415–23. DOI: 10.1016/S0894-7317(03)00111-1

4. Terkelsen C, Hvitfeldt Poulsen S, Nørgaard BL, Flensted Lassen J, Gerdes JC, Sloth E et al. Does Postsystolic Motion or Shortening Predict Recovery of Myocardial Function After Primary Percutanous Coronary Intervention? Journal of the American Society of Echocardiography. 2007;20(5):505–11. DOI: 10.1016/j.echo.2006.10.004

5. Brainin P, Haahr-Pedersen S, Sengeløv M, Olsen FJ, Fritz-Hansen T, Jensen JS et al. Presence of post-systolic shortening is an independent predictor of heart failure in patients following ST-segment elevation myocardial infarction. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2018;34(5):751–60. DOI: 10.1007/s10554-017-1288-7

6. Brainin P, Hoffmann S, Fritz-Hansen T, Olsen FJ, Jensen JS, BieringSørensen T. Usefulness of Postsystolic Shortening to Diagnose Coronary Artery Disease and Predict Future Cardiovascular Events in Stable Angina Pectoris. Journal of the American Society of Echocardiography. 2018;31(8):870-879.e3. DOI: 10.1016/j.echo.2018.05.007

7. Voigt J-U, Exner B, Schmiedehausen K, Huchzermeyer C, Reulbach U, Nixdorff U et al. Strain-Rate Imaging During Dobutamine Stress Echocardiography Provides Objective Evidence of Inducible Ischemia. Circulation. 2003;107(16):2120–6. DOI: 10.1161/01.CIR.0000065249.69988.AA

8. Rambaldi R, Bax JJ, Rizzello V, Biagini E, Valkema R, Roelandt JRTC et al. Post-systolic shortening during dobutamine stress echocardiography predicts cardiac survival in patients with severe left ventricular dysfunction. Coronary Artery Disease. 2005;16(3):141–5. DOI: 10.1097/00019501-200505000-00002

9. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 107с. ISBN 978-5-98322-268-7

10. Poon K, Walters D. Indications for Coronary Angiography. [DOI: 10.5772/19106]. In: Advances in the Diagnosis of Coronary Atherosclerosis. [ISBN: 978-953-307-286-9] Kirac S, editor InTech;2011.

11. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В., Бощенко А.А., Руда М.Я., Акчурин Р.С. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):201-50. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4076

12. Pellikka PA, Arruda-Olson A, Chaudhry FA, Chen MH, Marshall JE, Porter TR et al. Guidelines for Performance, Interpretation, and Application of Stress Echocardiography in Ischemic Heart Disease: From the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2020;33(1):1-41.e8. DOI: 10.1016/j.echo.2019.07.001

13. Степанова А.И., Радова Н.Ф., Алехин М.Н. Спекл-трекинг стресс-эхокардиография с использованием тредмил-теста в оценке функциональной значимости степени стеноза коронарных артерий. Кардиология. 2021;61(3):4-11. DOI: 10.18087/cardio.2021.3.n1462

14. Олейников В.Э., Смирнов Ю.Г., Галимская В.А., Гундарев Е.А., Бурко Н.В. Новые возможности оценки сократимости левого желудочка методом двухмерной speckle tracking эхокардиографии. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2020;35(3):79-85. DOI: 10.29001/2073-8552-2020-35-3-79-85

15. Гаврилова Н.Е., Метельская В.А., Перова Н.В., Яровая Е.Б., Бойцов С.А., Мазаев В.П. Выбор метода количественной оценки поражения коронарных артерий на основе сравнительного анализа ангиографических шкал. Российский кардиологический журнал. 2014;19(6):24-9. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-6-24-29

16. Uusitalo V, Luotolahti M, Pietilä M, Wendelin-Saarenhovi M, Hartiala J, Saraste M et al. Two-Dimensional Speckle-Tracking during Dobutamine Stress Echocardiography in the Detection of Myocardial Ischemia in Patients with Suspected Coronary Artery Disease. Journal of the American Society of Echocardiography. 2016;29(5):470-479.e3. DOI: 10.1016/j.echo.2015.12.013

17. Onishi T, Uematsu M, Watanabe T, Fujita M, Awata M, Iida O et al. Objective Interpretation of Dobutamine Stress Echocardiography by Diastolic Dyssynchrony Imaging: A Practical Approach. Journal of the American Society of Echocardiography. 2010;23(10):1103–8. DOI: 10.1016/j.echo.2010.06.031

18. Rumbinaite E, Karuzas A, Verikas D, Kazakauskaite E, Venckus V, Jakuška P et al. Detection of functionally significant coronary artery disease: Role of regional post systolic shortening. Journal of Cardiovascular Echography. 2020;30(3):131–9. DOI: 10.4103/jcecho.jcecho_55_19

19. Elamragy AA, Abdelwahab MA, Elremisy DR, Hassan M, Ammar WA, Taha HS. Additional diagnostic accuracy of global longitudinal strain at peak dobutamine stress in patients with moderate pretest probability of coronary artery disease. Echocardiography. 2020;37(8):1222–32. DOI: 10.1111/echo.14803

20. Ilardi F, Santoro C, Maréchal P, Dulgheru R, Postolache A, Esposito R et al. Accuracy of global and regional longitudinal strain at peak of dobutamine stress echocardiography to detect significant coronary artery disease. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2021;37(4):1321–31. DOI: 10.1007/s10554-020-02121-y

21. Ng ACT, Sitges M, Pham PN, Tran DT, Delgado V, Bertini M et al. Incremental value of 2-dimensional speckle tracking strain imaging to wall motion analysis for detection of coronary artery disease in patients undergoing dobutamine stress echocardiography. American Heart Journal. 2009;158(5):836–44. DOI: 10.1016/j.ahj.2009.09.010

22. Brainin P, Biering-Sørensen SR, Møgelvang R, de Knegt MC, Olsen FJ, Galatius S et al. Post-systolic shortening: normal values and association with validated echocardiographic and invasive measures of cardiac function. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2019;35(2):327–37. DOI: 10.1007/s10554-018-1474-2