Оценка структурного и функционального состояния сосудов у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией

Цель    Оценка структурного и функционального состояния сосудистого русла с использованием пальцевой фотоплетизмографии и компьютерной видеокапилляроскопии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП).

Материал и методы  В исследование были включены пациенты с ГКМП (n=48), из них 28 (57 %) мужчин, средний возраст пациентов составил 54,3±13,6 года, и здоровые добровольцы (группа контроля, n=33), из них 15 (45 %) мужчин, средний возраст составил 58,2±8,8 года. Всем пациентам с ГКМП, включенным в исследование, было проведено стандартное лабораторное и инструментальное обследование (общий анализ крови, биохимический анализ крови, электрокардиография, эхокардиография, холтеровское мониторирование электрокардиограммы). Исследование состояния сосудистой стенки на разном уровне сосудистого русла оценивали с помощью пальцевой фотоплетизмографии (аппарат «Ангиоскан-01») и компьютерной видеокапилляроскопии околоногтевого ложа (аппарат «Капилляроскан-01»). При фотоплетизмографии проводили анализ структурных параметров – индекса жесткости стенки крупных сосудов (aSI) и индекса резистентности мелких мышечных артерий (RI). Оценку дисфункции эндотелия проводили с помощью таких показателей, как индекс окклюзии (IO) и сдвиг фазы (SF). При капилляроскопии изучали следующие структурные параметры: плотность капиллярной сети в покое (ПКСп) и плотность капиллярной сети после венозной окклюзии (ПКСво), функциональные параметры: процент перфузируемых капилляров (ППК), процент капиллярного восстановления (ПКВ) и плотность капиллярной сети после пробы с реактивной гиперемией (ПКСрг).

Результаты   В ходе исследования обнаружено повышение индекса aSI – 8,8 [6,8; 12,2] и индекса RI – 32,5 [17,4; 47,9] в группе ГКМП. Индекс окклюзии (IO) был статистически значимо ниже в группе ГКМП – 1,3 [1,1; 1,5] по сравнению с 1,8 [1,5; 2,7] в группе контроля (р<0,001). Кроме того, отмечено статистически значимое снижение уровня сдвига фаз (SF) в группе ГКМП – 4,4 [2,3; 8,6] по сравнению с группой контроля – 8,4 [5,1; 12,1] (p=0,018). Обнаружены нарушения структурных и функциональных показателей капиллярного русла у пациентов с ГКМП по сравнению с группой контроля: снижение ПКСп, ПКСво в группе ГКМП – 60 [52,6; 68] и 88 [75; 90] соответственно по сравнению с группой контроля – 75,8 [60; 87] и 90 [73; 101], однако межгруппового статистически значимого различия достигнуто не было. Снижение ПКСрг, ППК и ПКВ в группе ГКМП – 66,3 [55; 72], 86,7 [70,9; 104,2] и 1,7 [–6,95; 20,3] соответственно по сравнению с группой контроля – 86 [68,6; 100], 103 [96; 114] и 18,4 [8,1; 27,4], достигнуто статистически значимое различие по уровню ППК и ПКВ (р<0,005 и p<0,004 соответственно).

Заключение     При пальцевой фотоплетизмографии и компьютерной видеокапилляроскопии у пациентов с ГКМП выявлены повышенная жесткость сосудов как крупного калибра, так и микроциркуляторного русла, выраженная дисфункция эндотелия, снижение плотности капиллярной сети и процента капиллярного восстановления после проведения соответствующих проб.

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Гипертрофическая кардиомиопатия. I42.1/I42.2. 2020. Доступно на: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_Kardiomiopatiya.pdf

2. Ommen SR, Mital S, Burke MA, Day SM, Deswal A, Elliott P et al. 2020 AHA/ACC Guideline for the Diagnosis and Treatment of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2020;142(25):e533–57. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000938

3. Virani SS, Alonso A, Aparicio HJ, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW et al. Heart Disease and Stroke Statistics–2021 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2021;143(8):e254–743. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000950

4. Bick AG, Flannick J, Ito K, Cheng S, Vasan RS, Parfenov MG et al. Burden of Rare Sarcomere Gene Variants in the Framingham and Jackson Heart Study Cohorts. The American Journal of Human Genetics. 2012;91(3):513–9. DOI: 10.1016/j.ajhg.2012.07.017

5. Ho CY, Day SM, Ashley EA, Michels M, Pereira AC, Jacoby D et al. Genotype and Lifetime Burden of Disease in Hypertrophic Cardiomyopathy: Insights From the Sarcomeric Human Cardiomyopathy Registry (SHaRe). Circulation. 2018;138(14):1387–98. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.033200

6. Maron BJ, Maron MS, Maron BA, Loscalzo J. Moving Beyond the Sarcomere to Explain Heterogeneity in Hypertrophic Cardiomyopathy. Journal of the American College of Cardiology. 2019;73(15):1978–86. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.061

7. Konst RE, Guzik TJ, Kaski J-C, Maas AHEM, Elias-Smale SE. The pathogenic role of coronary microvascular dysfunction in the setting of other cardiac or systemic conditions. Cardiovascular Research. 2020;116(4):817–28. DOI: 10.1093/cvr/cvaa009

8. Johansson B, Mörner S, Waldenström A, Stål P. Myocardial capillary supply is limited in hypertrophic cardiomyopathy: A morphological analysis. International Journal of Cardiology. 2008;126(2):252–7. DOI: 10.1016/j.ijcard.2007.04.003

9. Olivotto I, Girolami F, Sciagrà R, Ackerman MJ, Sotgia B, Bos JM et al. Microvascular Function Is Selectively Impaired in Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy and Sarcomere Myofilament Gene Mutations. Journal of the American College of Cardiology. 2011;58(8):839–48. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.05.018

10. Cecchi F, Olivotto I, Gistri R, Lorenzoni R, Chiriatti G, Camici PG. Coronary Microvascular Dysfunction and Prognosis in Hypertrophic Cardiomyopathy. New England Journal of Medicine. 2003;349(11):1027–35. DOI: 10.1056/NEJMoa025050

11. van den Hoogen F, Khanna D, Fransen J, Johnson SR, Baron M, Tyndall A et al. 2013 classification criteria for systemic sclerosis: an American college of rheumatology/European league against rheumatism collaborative initiative. Annals of the Rheumatic Diseases. 2013;72(11):1747–55. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-204424

12. Ciaffi J, Ajasllari N, Mancarella L, Brusi V, Meliconi R, Ursini F. Nailfold capillaroscopy in common non-rheumatic conditions: A systematic review and applications for clinical practice. Microvascular Research. 2020;131:104036. DOI: 10.1016/j.mvr.2020.104036

13. Sirufo MM, Bassino EM, De Pietro F, Ginaldi L, De Martinis M. Nailfold capillaroscopy: Clinical practice in non-rheumatic conditions. Microvascular Research. 2021;134:104122. DOI: 10.1016/j.mvr.2020.104122

14. Сафонова Ю.И., Кожевникова М.В., Данилогорская Ю.А., Железных Е.А., Зекцер В.Ю., Щендрыгина А.А. и др. Положительное влияние периндоприла на сосуды микроциркуляторного русла у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2020;60(8):65-70. DOI: 10.18087/cardio.2020.8.n1216

15. Жито А.В., Юсупова А.О., Кожевникова М.В., Щендрыгина А.А., Привалова Е.В., Беленков Ю.Н. Е-селектин как маркер дисфункции эндотелия у пациентов с ишемической болезнью сердца, в том числе в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология. 2020;60(4):24-30. DOI: 10.18087/cardio.2020.4.n1066

16. Fernlund E, Gyllenhammar T, Jablonowski R, Carlsson M, Larsson A, Ärnlöv J et al. Serum Biomarkers of Myocardial Remodeling and Coronary Dysfunction in Early Stages of Hypertrophic Cardiomyopathy in the Young. Pediatric Cardiology. 2017;38(4):853–63. DOI: 10.1007/s00246-017-1593-x

17. Laina A, Stellos K, Stamatelopoulos K. Vascular ageing: Underlying mechanisms and clinical implications. Experimental Gerontology. 2018;109:16–30. DOI: 10.1016/j.exger.2017.06.007

18. Dall’Olio L, Curti N, Remondini D, Safi Harb Y, Asselbergs FW, Castellani G et al. Prediction of vascular aging based on smartphone acquired PPG signals. Scientific Reports. 2020;10(1):19756. DOI: 10.1038/s41598-020-76816-6

19. Katunaric B, Cohen KE, Beyer AM, Gutterman DD, Freed JK. Sweat the small stuff: The human microvasculature and heart disease. Microcirculation. 2021;28(3):e12658. DOI: 10.1111/micc.12658

20. Sheikh AR, Difiore D, Rajendran S, Zeitz C, Beltrame J. 1346Laser doppler assessment of dermal microcirculatory endothelial function in patients with angina and non-obstructive coronary arteries. European Heart Journal. 2018;39(Suppl 1):1346. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy565.1346

21. Zanatta E, Famoso G, Boscain F, Montisci R, Pigatto E, Polito P et al. Nailfold avascular score and coronary microvascular dysfunction in systemic sclerosis: A newsworthy association. Autoimmunity Reviews. 2019;18(2):177–83. DOI: 10.1016/j.autrev.2018.09.002

22. Maron MS, Maron BJ, Harrigan C, Buros J, Gibson CM, Olivotto I et al. Hypertrophic Cardiomyopathy Phenotype Revisited After 50 Years With Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American College of Cardiology. 2009;54(3):220–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.05.006

23. Basso C, Thiene G, Corrado D, Buja G, Melacini P, Nava A. Hypertrophic cardiomyopathy and sudden death in the young: Pathologic evidence of myocardial ischemia. Human Pathology. 2000;31(8):988–98. DOI: 10.1053/hupa.2000.16659