Влияние низких доз ривароксабана на клинические проявления стабильной стенокардии II–III функционального класса и качество жизни больных ишемической болезнью сердца

Цель    Оценка влияния низких доз ривароксабана на качество жизни больных и клинические проявления стабильной стенокардии II–IIIфункционального класса (ФК).

Материал и методы  В течение 10 нед наблюдали 26 больных ишемической болезнью сердца (ИБС), со стабильной стенокардией II–III ФК, которым впервые назначался ривароксабан по 2,5 мг 2 раза в день в сочетании с ацетилсалициловой кислотой 75–100 мг. На первой (до начала терапии) и на последней неделях исследования больные вели дневник, в котором отмечали приступы стенокардии и прием нитратов короткого действия, заполняли опросник стенокардии SAQ и проходили холтеровское мониторирование (ХМ) электрокардиограммы (ЭКГ).

Результаты   На фоне терапии отмечены снижение частоты приступов стенокардии (на 19,5 %; р=0,027), количества принятых таблеток нитратов короткого действия (на 17,1 %; р=0,021), улучшение качества жизни по шкалам стабильности (р=0,042). По данным ХМ ЭКГ, уменьшились число и продолжительность эпизодов ишемии (p≤0,05).

Заключение     Применение ривароксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в день в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в дозе 75–100 мг в течение 2 мес у больных ИБС ассоциируется со снижением частоты приступов стенокардии, потребности в нитратах короткого действия и с улучшением качества жизни.

1. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020;41(3):407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

2. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В., Бощенко А.А., Руда М.Я., Акчурин Р.С. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):201-50]. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4076

3. КарповЮ.А., Кухарчук В.В., Лякишев А.А., Лупанов В.П., ПанченкоЕ.П., Комаров А.Л. и др. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Кардиологический вестник. 2015;10(3):3–33

4. Connolly SJ, Eikelboom JW, Bosch J, Dagenais G, Dyal L, Lanas F et al. Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable coronary artery disease: an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet. 2018;391(10117):205–18. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32458-3

5. Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, Dagenais GR, Hart RG, Shestakovska O et al. Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease. New England Journal of Medicine. 2017;377(14):1319–30. DOI: 10.1056/NEJMoa1709118

6. Xie C, Hang Y, Zhu J, Li C, Jiang B, Zhang Y et al. Benefit and risk ofadding rivaroxaban in patients with coronary artery disease: A systematic review and meta‐analysis. Clinical Cardiology. 2021;44(1):20–6. DOI: 10.1002/clc.23514

7. Borst O, Münzer P, Alnaggar N, Geue S, Tegtmeyer R, Rath D et al. Inhibitory mechanisms of very low–dose rivaroxaban in non–ST-elevation myocardial infarction. Blood Advances. 2018;2(6):715–30. DOI: 10.1182/bloodadvances.2017013573

8. Karel M, Mastenbroek T, Nagy M, Coenen D, Chaouyâ W, Brouns A et al. PB005: Effects of Aspirin and Rivaroxaban Treatment on Murine Arterial Vessel Wall Remodelling and Thrombus Activity. Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis. 2018;2(Suppl 1):PB005. [Av. at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6032109/]. DOI: 10.1002/rth2.12125

9. Spertus JA, Winder JA, Dewhurst TA, Deyo RA, Prodzinski J, Mc-Donnell M et al. Development and evaluation of the Seattle Angina questionnaire: A new functional status measure for coronary artery disease. Journal of the American College of Cardiology. 1995;25(2):333–41. DOI: 10.1016/0735-1097(94)00397-9

10. Shore S, Smolderen KG, Kennedy KF, Jones PG, Arnold SV, Cohen DJ et al. Health Status Outcomes in Patients With Acute Myocardial Infarction Aſter Rehospitalization. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2016;9(6):777–84. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.116.002883

11. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Деев А.Д. Изучение влияния никорандила на качество жизни пациентов со стабильной стенокардией напряжения в рамках исследования “КВАЗАР”. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(6):654-60]. DOI: 10.20996/1819-6446-2016-12-6-654-660

12. Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Куприянова О.О., Первова Е.В., Рябыкина Г.В., Соболев А.В. и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014;19(2):6–71]. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-2-6-71

13. Hara T, Phuong PT, Fukuda D, Yamaguchi K, Murata C, Nishimoto S et al. Protease-Activated Receptor-2 Plays a Critical Role in Vascular Inflammation and Atherosclerosis in Apolipoprotein E–Deficient Mice. Circulation. 2018;138(16):1706–19. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.033544

14. Antoniak S, Rojas M, Spring D, Bullard TA, Verrier ED, Blaxall BC et al. Protease-Activated Receptor 2 Deficiency Reduces Cardiac Ischemia/Reperfusion Injury. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2010;30(11):2136–42. DOI: 10.1161/ATVBAHA.110.213280

15. Liu J, Nishida M, Inui H, Chang J, Zhu Y, Kanno K et al. Rivaroxaban Suppresses the Progression of Ischemic Cardiomyopathy in a Murine Model of Diet-Induced Myocardial Infarction. Journal of Atherosclerosis and Thrombosis. 2019;26(10):915–30. DOI: 10.5551/jat.48405

16. Hara T, Fukuda D, Tanaka K, Higashikuni Y, Hirata Y, Nishimoto S et al. Rivaroxaban, a novel oral anticoagulant, attenuates atherosclerotic plaque progression and destabilization in ApoE-deficient mice. Atherosclerosis. 2015;242(2):639–46. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.03.023

17. Guo X, Kolpakov MA, Hooshdaran B, Schappell W, Wang T, Eguchi S et al. Cardiac Expression of Factor X Mediates Cardiac Hypertrophy and Fibrosis in Pressure Overload. JACC: Basic to Translational Science. 2020;5(1):69–83. DOI: 10.1016/j.jacbts.2019.10.006

18. Mastenbroek TG, Karel MFA, Nagy M, Chayoua W, Korsten EIJ, Coenen DM et al. Vascular protective effect of aspirin and rivaroxaban upon endothelial denudation of the mouse carotid artery. Scientific Reports. 2020;10(1):19360. DOI: 10.1038/s41598-020-76377-8

19. Iba T, Aihara K, Yamada A, Nagayama M, Tabe Y, Ohsaka A. Rivaroxaban attenuates leukocyte adhesion in the microvasculature and thrombus formation in an experimental mouse model of type 2 diabetes mellitus. Thrombosis Research. 2014;133(2):276–80. DOI: 10.1016/j.thromres.2013.11.013

20. Vilaseca M, García-Calderó H, Lafoz E, García-Irigoyen O, Avila MA, Reverter JC et al. The anticoagulant rivaroxaban lowers portal hypertension in cirrhotic rats mainly by deactivating hepatic stellate cells. Hepatology. 2017;65(6):2031–44. DOI: 10.1002/hep.29084

21. Lee J, Nakanishi R, Li D, Shaikh K, Shekar C, Osawa K et al. Randomized trial of rivaroxaban versus warfarin in the evaluation of progression of coronary atherosclerosis. American Heart Journal. 2018;206:127–30. DOI: 10.1016/j.ahj.2018.08.007