Частота возникновения инфаркта предсердий у больных с суправентрикулярными нарушениями ритма сердца

Цель    Оценка частоты возникновения инфаркта предсердий (ИП) на основе ретроспективного анализа 287 историй болезни пациентов с суправентрикулярным нарушением ритма сердца и положительным качественным тестом на тропонин I после купирования аритмии фармакологическим методом; определение целевой локализации поражений и диагностических признаков, возникающих при остром ишемическом повреждении предсердий, при выполнении селективной коронарографии (КГ).

Материал и методы  Проведен ретроспективный анализ 287 историй болезни пациентов, поступивших в кардиологические отделения с пароксизмом фибрилляции предсердий с узкими комплексами QRS на электрокардиограмме (ЭКГ) в период с 2018 по 2020 г. На догоспитальном этапе пациентам вводили внутривенно верапамил без эффекта. Всем пациентам в стационаре медикаментозно был успешно восстановлен синусовый ритм, после чего выполнялись ЭКГ, повторное качественное определение тропонина I, эхокардиография и КГ.

Результаты   В исследуемой группе (n=287) у 77 (27 %) пациентов имелись признаки ИП, из них у 27 (9,5 %) – подтвержденный, а у 50 (17,5 %) – вероятный ИП. Наличие острого ишемического повреждения предсердий считали абсолютно подтвержденным при наличии у пациента совокупности изменений на ЭКГ, положительных маркеров повреждения миокарда и замедления кровотока в левопредсердной ветви артерии синусного узла при КГ; при наличии только электрокардиографических и биохимических критериев считали острый ИП вероятным. По данным селективной КГ, отсутствовали поражения коронарного русла, при которых требуется интервенционное вмешательство, не визуализировались признаки тромбоза вышеназванной артерии, однако отмечалось замедление скорости кровотока до уровня TIMI II в 9,5 % случаев, другие предсердные ветви имели крайне малый диаметр.

Заключение     У пациентов с суправентрикулярными аритмиями, характерной клинической картиной, повышением уровня ферментов повреждения миокарда следует исключить инфаркт предсердий.

1. Yeh RW, Sidney S, Chandra M, Sorel M, Selby JV, Go AS. Population Trends in the Incidence and Outcomes of Acute Myocardial Infarction. New England Journal of Medicine. 2010;362(23):2155–65. DOI: 10.1056/NEJMoa0908610

2. Chang M, Lee CW, Ahn J-M, Cavalcante R, Sotomi Y, Onuma Y et al. Predictors of long-term outcomes after bypass grafting versus drug-eluting stent implantation for left main or multivessel coronary artery disease. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2017;90(2):177–85. DOI: 10.1002/ccd.26927

3. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal. 2019;40(3):237–69. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462

4. Gardin JM, Singer DH. Atrial infarction. Importance, diagnosis, and localization. Archives of Internal Medicine. 1981;141(10):1345–8. DOI: 10.1001/archinte.141.10.1345

5. Lazar EJ, Goldberger J, Peled H, Sherman M, Frishman WH. Atrial infarction: Diagnosis and management. American Heart Journal. 1988;116(4):1058–63. DOI: 10.1016/0002-8703(88)90160-3

6. Lu MLR, De Venecia T, Patnaik S, Figueredo VM. Atrial myocardial infarction: A tale of the forgotten chamber. International Journal of Cardiology. 2016;202:904–9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.10.070

7. Cunningham KS, Chan KL, Veinot JP. Pathology of isolated atrial infarction: case report and review of the literature. Cardiovascular Pathology. 2008;17(3):183–5. DOI: 10.1016/j.carpath.2007.05.002

8. Liu CK, Greenspan G, Piccirillo RT. Atrial Infarction of the Heart. Circulation. 1961;23(3):331–8. DOI: 10.1161/01.CIR.23.3.331

9. van Diepen S, Siha H, Fu Y, Westerhout CM, Lopes RD, Granger CB et al. Do baseline atrial electrocardiographic and infarction patterns predict new-onset atrial fibrillation after ST-elevation myocardial infarction? Insights from the Assessment of Pexelizumab in Acute Myocardial Infarction Trial. Journal of Electrocardiology. 2010;43(4):351–

10. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2010.04.001 10. Sivertssen E, Hoel B, Bay G, Jörgensen L. Electrocardiographic atrial complex and acute atrial myocardial infarction. The American Journal of Cardiology. 1973;31(4):450–6. DOI: 10.1016/0002-9149(73)90293-2

11. Anderson RH, Becker AE, Allwork SP, Meun WP, Verhoeven RE. Cardiac anatomy: an integrated text and colour atlas. -London: Edinburgh; New York: Gower Medical Pub.; Churchill Livingston;1980. - 248 p. ISBN 978-0-906923-00-9

12. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. (Gensini GG. Coronary arteriography. P.374-400). Braunwald E, editor -Philadelphia: Saunders;1984. - 1844 p. ISBN 978-0-7216-1938-5

13. Kyriakidis MK, Kourouklis CB, Papaioannou JT, Christakos SG, Spanos GP, Avgoustakis DG. Sinus node coronary arteries studied with angiography. The American Journal of Cardiology. 1983;51(5):749–50. DOI: 10.1016/S0002-9149(83)80126-X

14. Vargas-Barrón J, López-Meneses M, Roldán F-J, Romero-Cardenas Án, Keirns C, Espinola-Zavaleta N et al. The impact of right atrial ischemia on inferior myocardial infarction with extension to right ventricle: Transesophageal echocardiographic examination. Clinical Cardiology. 2002;25(4):181–6. DOI: 10.1002/clc.4960250409