Значение пространственного угла QRS–T для оценки тяжести поражения сердца у больных артериальной гипертонией

Цель    Изучение связи клинических, эхокардиографических и лабораторных показателей с увеличением пространственного угла QRS–T (sQRS–T) у больных артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы  В исследование были включены 160 больных АГ – 61 (38 %) мужчина и 99 (62 %) женщин в возрасте 58 [49; 67] лет. В исследование не включали больных ишемической болезнью сердца и пациентов с блокадами ножек пучка Гиса. При эхокардиографии определяли конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ), толщину задней стенки левого желудочка (ТЗС ЛЖ), толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП), относительную толщину стенок (ОТС), массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), индекс ММЛЖ (ИММЛЖ). Кроме того, анализировали уровень систолического и диастолического артериального давления (САД, ДАД) при офисном измерении, длительность заболевания, индекс массы тела, уровень глюкозы, холестерина и креатинина в плазме крови, скорость клубочковой фильтрации. Пространственный угол QRS–T вычисляли как угол между интегральными векторами QRS и Т с использованием векторкардиограммы, пересчитанной из цифровой электрокардиограммы в 12 отведениях. Данные представлены как медиана [25‑й процентиль; 75‑й процентиль].

Результаты   Пространственный угол QRS–T в группе составил 65 [43; 90]°. Пространственный угол QRS–T рос по мере увеличения степени АГ (при АГ 1‑й степени – 55 [37; 74]°; при 2‑й степени – 60 [41; 82]°; при 3‑й степени – 88 [62; 107]°; р<0,0001); стадии АГ (при I стадии – 50 [41; 77]°; при II стадии – 68 [44; 93]°; при III стадии – 78 [59; 110]°; р=0,0002) и степени сердечно-сосудистого риска (при низком и умеренном риске – 49 [37; 70]°, при высоком риске – 62 [43; 88]° (р=0,005); при очень высоком риске – 88 [61; 117]° по сравнению с высоким риском – 62 [43; 88]° (р=0,0002). Пространственный угол QRS–T был больше при сахарном диабете – 78 [60; 117]°, чем в его отсутствие – 63 [43; 89]° (р=0,03). Выявлены слабые, но достоверные корреляции sQRS–T с индексом массы тела (r=0,2; p<0,01), САД (r=0,4; p<0,0001), ДАД (r=0,2; p<0,01), КДР ЛЖ (r=0,2; p<0,01), ТЗС ЛЖ (r=0,3; p<0,001), ТМЖП (r=0,3; p<0,001), ММЛЖ (r=0,3; p<0,001), ИММЛЖ (r=0,3; p<0,001), уровнем глюкозы в крови (r=0,2; p<0,01).

Заключение     У больных АГ большой пространственный угол QRS–T связан с достоверно большими САД и ДАД, размерами ЛЖ, уровнем глюкозы в крови и индексом массы тела.

1. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6-31. DOI: 10.26442/2075082X.2019.1.190179

2. Ощепкова Е.В., Лазарева Н.В., Чазова И.Е. Оценка качества обследования больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения (по данным российского Регистра артериальной гипертонии). Системные гипертензии. 2017;14(2):29-34. DOI: 10.26442/2075-082X_14.2.29-34

3. You Z, He T, Ding Y, Yang L, Jiang X, Huang L. Predictive value of electrocardiographic left ventricular hypertrophy in the general population: A meta-analysis. Journal of Electrocardiology. 2020;62:14–9. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2020.07.001

4. Zhang H, Hu L, Wei X. Prognostic value of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients: A meta‐analysis of electrocardiographic studies. The Journal of Clinical Hypertension. 2020;22(2):254–60. DOI: 10.1111/jch.13795

5. Yi S, Wang F, Wan M, Yi X, Zhang Y, Sun S. Prediction of stroke with electrocardiographic left ventricular hypertrophy in hypertensive patients: A meta-analysis. Journal of Electrocardiology. 2020;61:27–31. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2020.04.018

6. Estes EH, Zhang Z-M, Li Y, Tereschenko LG, Soliman EZ. The Romhilt-Estes left ventricular hypertrophy score and its components predict all-cause mortality in the general population. American Heart Journal. 2015;170(1):104–9. DOI: 10.1016/j.ahj.2015.04.004

7. Estes EH, Zhang Z-M, Li Y, Tereshchenko LG, Soliman EZ. Individual components of the Romhilt-Estes left ventricular hypertrophy score differ in their prediction of cardiovascular events: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. American Heart Journal. 2015;170(6):1220–6. DOI: 10.1016/j.ahj.2015.09.016

8. Lehtonen AO, Puukka P, Varis J, Porthan K, Tikkanen JT, Nieminen MS et al. Prevalence and prognosis of ECG abnormalities in normotensive and hypertensive individuals. Journal of Hypertension. 2016;34(5):959–66. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000882

9. Vinyoles E, Soldevila N, Torras J, Olona N, de la Figuera M. Prognostic value of non-specific ST-T changes and left ventricular hypertrophy electrocardiographic criteria in hypertensive patients: 16-year followup results from the MINACOR cohort. BMC Cardiovascular Disorders. 2015;15(1):24. DOI: 10.1186/s12872-015-0012-6

10. Блинова Е.В., Сахнова Т.А., Юрасова Е.С. Диагностическое и прогностическое значение угла QRS-T. Терапевтический архив. 2020;92(9):85-93. DOI: 10.26442/00403660.2020.09.000752

11. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(1):1-39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003

12. Zhang X, Zhu Q, Zhu L, Jiang H, Xie J, Huang W et al. Spatial/Frontal QRS-T Angle Predicts All-Cause Mortality and Cardiac Mortality: A Meta-Analysis. PLOS ONE. 2015;10(8):e0136174. DOI: 10.1371/journal.pone.0136174

13. Voulgari C, Moyssakis I, Perrea D, Kyriaki D, Katsilambros N, Tentolouris N. The association between the spatial QRS-T angle with cardiac autonomic neuropathy in subjects with Type 2 diabetes mellitus. Diabetic Medicine. 2010;27(12):1420–9. DOI: 10.1111/j.1464-5491.2010.03120.x

14. Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Меркулова И.Н., Шахнович Р.М., Жукова Н.С., Сухинина Т.С. и др. Факторы, связанные с увеличением пространственного и фронтального углов QRS-T у больных инфарктом миокарда нижней локализации. Кардиология. 2020;60(11):76–83. DOI: 10.18087/cardio.2020.11.n1295

15. Tanriverdi Z, Unal B, Eyuboglu M, Bingol Tanriverdi T, Nurdag A, Demirbag R. The importance of frontal QRS-T angle for predicting non-dipper status in hypertensive patients without left ventricular hypertrophy. Clinical and Experimental Hypertension. 2018;40(4):318–23. DOI: 10.1080/10641963.2017.1377214

16. Nakamura N, Hirata K, Imanishi T, Kuroi A, Arita Y, Ikejima H et al. Electrocardiographic strain and endomyocardial radial strain in hypertensive patients. International Journal of Cardiology. 2011;150(3):319–24. DOI: 10.1016/j.ijcard.2010.04.049

17. Nishikage T, Takeuchi M, Nakai H, Otsuji Y, Lang RM. Possible link between strain ST-T change on the electrocardiogram and subendocardial dysfunction assessed by two-dimensional speckle-tracking echocardiography. European Journal of Echocardiography. 2010;11(5):451–9. DOI: 10.1093/ejechocard/jeq001