Согласованное мнение экспертов по поводу лечения дефицита железа у стабильных и декомпенсированных больных хронической сердечной недостаточностью

В последние годы большое внимание уделяется устранению дефицита железа (ДЖ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), что связано с высокой распространенностью ДЖ у пациентов с ХСН и отрицательным влиянием ДЖ на течение заболевания и исходы у таких пациентов. При этом доказательства эффективности лечения ДЖ у стабильных пациентов с ХСН получены только для внутривенно вводимого железа карбоксимальтозата, что в том числе указано в рекомендациях по лечению ХСН 2020 года, одобренных Научно-практическим Советом Минздрава РФ. Публикация результатов исследования AFFIRM-AHF, которые подтвердили целесообразность тактики начала устранения ДЖ непосредственно после эпизода декомпенсации ХСН с целью снижения риска последующих госпитализаций по поводу утяжеления ХСН, стала основанием для написания данного документа. Эксперты пришли к заключению что применение внутривенно железа карбоксимальтозата у пациентов с сочетанием ХСН с ФВЛЖ <50% и ДЖ, на фоне декомпенсации ХСН, позволяет предотвращать последующие декомпенсации. У этой категории пациентов целесообразен скрининг ДЖ и, при его выявлении, назначение железа карбоксимальтозата. У стабильных пациентов с ХСН, имеющих ДЖ, внутривенное применение железа карбоксимальтозата улучшает качество жизни и уменьшает клинические проявления ХСН, в связи с чем скрининг ДЖ и применение данного препарата целесообразно рассмотреть у таких пациентов.

1. Мареев В.Ю., Гиляревский С.Р., Мареев Ю.В., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н., Васюк Ю.А. и др. Согласованное мнение экспертов по поводу роли дефицита железа у больных хронической сердечной недостаточностью, а также о современных подходах к его коррекции. Кардиология. 2020;60(1):99-106. DOI: 10.18087/cardio.2020.1.n961

2. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН–РКО–РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

3. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

4. Терещенко С.Н. Галявич А.С., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):311-74. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083

5. Ebner N, von Haehling S. Why is Iron Deficiency Recognised as an Important Comorbidity in Heart Failure? Cardiac Failure Review. 2019;5(3):173–5. DOI: 10.15420/cfr.2019.9.2

6. Jankowska EA, Rozentryt P, Witkowska A, Nowak J, Hartmann O, Ponikowska B et al. Iron deficiency: an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure. European Heart Journal. 2010;31(15):1872–80. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq158

7. Chopra VK, Anker SD. Anaemia, iron deficiency and heart failure in 2020: facts and numbers. ESC heart failure. 2020;7(5):2007–11. DOI: 10.1002/ehf2.12797

8. Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G, Willenheimer R, Dickstein K, Drexler H et al. Ferric Carboxymaltose in Patients with Heart Failure and Iron Deficiency. New England Journal of Medicine. 2009;361(25):2436–48. DOI: 10.1056/NEJMoa0908355

9. Ponikowski P, van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J, Ertl G, Komajda M, Mareev V et al. Beneficial effects of long-term intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency. European Heart Journal. 2015;36(11):657–68. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu385

10. Lewis GD, Malhotra R, Hernandez AF, McNulty SE, Smith A, Felker GM et al. Effect of Oral Iron Repletion on Exercise Capacity in Patients with Heart Failure With Reduced Ejection Fraction and Iron Deficiency: The IRONOUT HF Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(19):1958–66. DOI: 10.1001/jama.2017.5427

11. Ponikowski P, Kirwan B-A, Anker SD, McDonagh T, Dorobantu M, Drozdz J et al. Ferric carboxymaltose for iron deficiency at discharge after acute heart failure: a multicentre, double-blind, randomised, controlled trial. Lancet (London, England). 2020;396(10266):1895–904. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32339-4

12. Van Veldhuisen DJ, Ponikowski P, van der Meer P, Metra M, Böhm M, Doletsky A et al. Effect of Ferric Carboxymaltose on Exercise Capacity in Patients With Chronic Heart Failure and Iron Deficiency. Circulation. 2017;136(15):1374–83. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.027497

13. Anker SD, Kirwan B-A, van Veldhuisen DJ, Filippatos G, Comin-Colet J, Ruschitzka F et al. Effects of ferric carboxymaltose on hospitalisations and mortality rates in iron-deficient heart failure patients: an individual patient data meta-analysis: Outcomes in iron-deficient heart failure patients. European Journal of Heart Failure. 2018;20(1):125–33. DOI: 10.1002/ejhf.823

14. Bhatt DL, Szarek M, Steg PG, Cannon CP, Leiter LA, McGuire DK et al. Sotagliflozin in Patients with Diabetes and Recent Worsening Heart Failure. The New England Journal of Medicine. 2021;384(2):117–28. DOI: 10.1056/NEJMoa2030183

15. Armstrong PW, Pieske B, Anstrom KJ, Ezekowitz J, Hernandez AF, Butler J et al. Vericiguat in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. The New England Journal of Medicine. 2020;382(20):1883–93. DOI: 10.1056/NEJMoa1915928

16. Teerlink JR, Diaz R, Felker GM, McMurray JJV, Metra M, Solomon SD et al. Cardiac Myosin Activation with Omecamtiv Mecarbil in Systolic Heart Failure. New England Journal of Medicine. 2021;384(2):105–16. DOI: 10.1056/NEJMoa2025797