Место кардиопульмонального нагрузочного тестирования в оценке эффективности лечения пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией

Цель    Определение возможностей кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНТ) как объективного неинвазивного метода оценки эффективности лечения больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ).

Материал и методы  В исследование включены 37 пациентов с ХТЭЛГ: 24 мужчины (средний возраст 53±15 лет) и 13 женщин (средний возраст 58±8,5 года). Верификацию диагноза и оценку операбельности осуществляли согласно клиническим рекомендациям по диагностике и ведению пациентов с легочной гипертензией (ЛГ) Европейского общества кардиологов от 2015 г. Хирургическое лечение применялось у 65 % (n=24) пациентов с ХТЭЛГ: группа с выполненной легочной тромб­эндартерэктомией составила 35 % (n=13), группа с выполненной баллонной ангиопластикой легочной артерии – 30 % (n=11); консервативная тактика применялась у 27 % (n=10) пациентов.

Результаты   Установлены достоверные связи исходных данных КПНТ и показателей катетеризации правых камер сердца (КПКС): насыщение кислородом смешанной венозной крови (SvO2) демонстрировало статистически значимую положительную корреляцию с V´O2 peak (r=0,640; p<0,05), V´O2 / частота сердечных сокращений – ЧСС (r=0,557; p<0,001), PETCO2 peak (r=0,598; p<0,05) и V´E / V´CO2 (r=0,587; p<0,001); сердечный выброс (СВ) – с V´O2 / ЧСС (r=0,555, p<0,001), с PETCO2 peak (r= –0,476; p<0,05) и r=0,555, p<0,001 для V´E / V´CO2. В динамике уровень физической работоспособности (V´O2 peak) увеличился только у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению ХТЭЛГ. При этом важно сохранение достоверных связей ряда показателей КПНТ и КПКС: SvO2 с V´O2 peak (r=0,743; p<0,05), с V´O2 / ЧСС (r=0,627; p<0,001), с PETCO2 peak (r=0,538; p<0,05) и с V´E / V´CO2 (r=0,597; p<0,001); для V´O2 / ЧСС, PETCO2 peak и V´E / V´CO2 показаны достоверные корреляции с величиной СВ: r=0,645, p<0,001; r= –0,516, p<0,001 и r=0,555, p<0,001, соответственно.

Заключение     КПНТ целесообразно использовать как неинвазивный инструмент оценки эффективности лечения пациентов с ХТЭЛГ, особенно в отсутствие эхокардиографических признаков резидуальной ЛГ.

1. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Доступно на: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_LG.pdf

2. Galiè N, Humbert M, Vachiery J-L, Gibbs S, Lang I, Torbicki A et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). European Heart Journal. 2016;37(1):67–119. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv317

3. Barco S, Russo M, Vicaut E, Becattini C, Bertoletti L, Beyer-Westendorf J et al. Incomplete echocardiographic recovery at 6 months predicts long-term sequelae after intermediate-risk pulmonary embolism. A post-hoc analysis of the Pulmonary Embolism Thrombolysis (PEITHO) trial. Clinical Research in Cardiology. 2019;108(7):772–8. DOI: 10.1007/s00392-018-1405-1

4. Stevens H, Fang W, Clements W, Bloom J, McFadyen J, Tran H. Risk Stratification of Acute Pulmonary Embolism and Determining the Effect on Chronic Cardiopulmonary Complications: The REACH Study. TH Open. 2020;04(01):e45–50. DOI: 10.1055/s-0040-1708558

5. Klok FA, van Kralingen KW, van Dijk APJ, Heyning FH, Vliegen HW, Huisman MV. Prospective cardiopulmonary screening program to detect chronic thromboembolic pulmonary hypertension in patients after acute pulmonary embolism. Haematologica. 2010;95(6):970–5. DOI: 10.3324/haematol.2009.018960

6. Simonneau G, Torbicki A, Dorfmüller P, Kim N. The pathophysiology of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. European Respiratory Review. 2017;26(143):160112. DOI: 10.1183/16000617.0112-2016

7. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Валиева З.С., Наконечников С.Н., Недогода С.В., Саласюк А.С. и др. Оценка бремени хронической тромбоэмболической легочной гипертензии в Российской Федерации. Терапевтический архив. 2018;90(9):101-9. DOI: 10.26442/terarkh2018909101-109

8. Чернявский А.М., Едемский А.Г., Чернявский М.А., Таркова А.Р., Ефименко В.Г., Иванов С.Н. Пятилетние результаты хирургического лечения пациентов с хронической постэмболической легочной гипертензией. Трансляционная медицина. 2014;2:72-7

9. Pepke-Zaba J, Delcroix M, Lang I, Mayer E, Jansa P, Ambroz D et al. Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension (CTEPH): Results From an International Prospective Registry. Circulation. 2011;124(18):1973–81. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.015008

10. Madani M, Mayer E, Fadel E, Jenkins DP. Pulmonary Endarterectomy. Patient Selection, Technical Challenges, and Outcomes. Annals of the American Thoracic Society. 2016;13(Suppl 3):S240–7. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201601-014AS

11. Cannon JE, Su L, Kiely DG, Page K, Toshner M, Swietlik E et al. Dynamic Risk Stratification of Patient Long-Term Outcome After Pulmonary Endarterectomy: Results From the United Kingdom National Cohort. Circulation. 2016;133(18):1761–71. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019470

12. Ogawa A, Matsubara H. Balloon Pulmonary Angioplasty: A Treatment Option for Inoperable Patients with Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2015;2:4. DOI: 10.3389/fcvm.2015.00004

13. Lang I, Meyer BC, Ogo T, Matsubara H, Kurzyna M, Ghofrani H-A et al. Balloon pulmonary angioplasty in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. European Respiratory Review. 2017;26(143):160119. DOI: 10.1183/16000617.0119-2016

14. Olsson KM, Wiedenroth CB, Kamp J-C, Breithecker A, Fuge J, Krombach GA et al. Balloon pulmonary angioplasty for inoperable patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: the initial German experience. European Respiratory Journal. 2017;49(6):1602409. DOI: 10.1183/13993003.02409-2016

15. Симакова М.А., Моисеева О.М. Стимуляторы растворимой гуанилатциклазы в терапии пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: новые данные. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020;16(2):317-23. DOI: 10.20996/1819-6446-2020-04-13

16. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2015;16(3):233–71. DOI: 10.1093/ehjci/jev014

17. ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2002;166(1):111–7. DOI: 10.1164/ajrccm.166.1.at1102

18. Miyamoto S, Nagaya N, Satoh T, Kyotani S, Sakamaki F, Fujita M et al. Clinical Correlates and Prognostic Significance of Six-minute Walk Test in Patients with Primary Pulmonary Hypertension: Comparison with Cardiopulmonary Exercise Testing. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2000;161(2):487–92. DOI: 10.1164/ajrccm.161.2.9906015

19. Savarese G, Paolillo S, Costanzo P, D’Amore C, Cecere M, Losco T et al. Do Changes of 6-Minute Walk Distance Predict Clinical Events in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension? Journal of the American College of Cardiology. 2012;60(13):1192–201. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.01.083

20. Березина А.В., Козленок А.В. Кардиопульмональное тестирование в кардиологии. Трансляционная медицина. 2014;2:13-7

21. Held M, Grün M, Holl R, Hübner G, Kaiser R, Karl S et al. Cardiopulmonary Exercise Testing to Detect Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension in Patients with Normal Echocardiography. Respiration. 2014;87(5):379–87. DOI: 10.1159/000358565

22. Ruigrok D, Symersky P, Nossent EJ, Boonstra A, Vonk Noordegraaf A, Meijboom LJ et al. An observational analysis of exercise capacity in CTEPH patients after pulmonary endarterectomy. European Respiratory Journal. 2019;54(Suppl 63):OA5163. DOI: 10.1183/13993003.congress-2019.OA5163

23. Hoole SP, Coghlan JG, Cannon JE, Taboada D, Toshner M, Sheares K et al. Balloon pulmonary angioplasty for inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension: the UK experience. Open Heart. 2020;7(1):e001144. DOI: 10.1136/openhrt-2019-001144

24. Jin Q, Luo Q, Yang T, Zeng Q, Yu X, Yan L et al. Improved hemodynamics and cardiopulmonary function in patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension after balloon pulmonary angioplasty. Respiratory Research. 2019;20(1):250. DOI: 10.1186/s12931-019-1211-y