Краткосрочное влияние пандемии COVID-19 на ведение терапии варфарином
https://doi.org/10.18087/cardio.2021.7.n1593
Аннотация
Цель Целью исследования явилось изучение краткосрочного влияния пандемии COVID-19 на эффективность контроля варфаринотерапии у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и с протезированием клапанов сердца (ПК).
Материал и методы В исследование были включены 139 пациентов с ФП и 173 пациента с ПК, которые принимали варфарин. Значения времени нахождения МНО в терапевтическом диапазоне (TTR), средние значения МНО, количество проведенных исследований МНО и показатель несоблюдения режима мониторинга МНО сравнивались для доковидного периода и периода пандемии COVID-19. Приверженность к терапии варфарином оценивалась с помощью анкетирования.
Результаты У всех пациентов средние значения МНО были выше в период COVID-19 (2,47 против 2,60, р<0,001). Частота несоблюдения режима мониторинга МНО была значительно выше (19,2% против 71,5%, p<0,001) при COVID-19 по сравнению с доковидным периодом. Количество проведенных исследований МНО было существенно ниже во время пандемии (p<0,001). Доля пациентов c TTR≥70% была ниже во время эпидемии в группе пациентов с ФП, чем у больных с протезированием клапанов (41,7% против 33%, p=0,017). Анализ подгрупп показал, что значение TTR и доля пациентов, которые находились в терапевтическом диапазоне МНО≥70% времени, были одинаковыми в обоих периодах для больных с ПК. Проведение анкетирования позволило установить, что основной причиной несоблюдения режима мониторинга МНО явилась пандемия COVID-19 (94,1%), тогда как, приверженность пациентов к лечению варфарином во время пандемии была высокой (95,5%).
Заключение Низкий показатель времени нахождения МНО в терапевтическом диапазоне во время пандемии COVID-19 может привести к увеличению риска кровотечений и тромбоэмболических осложнений. Таким образом, в отношении пациентов, принимающих варфарин, необходимо осуществление более тщательного наблюдения, кроме этого, следует рассмотреть более практичные способы контроля МНО.
Об авторах
Доган ТолгаТурция
д.м.н
Левент Фатих
Турция
д.м.н.
Список литературы
1. Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: Antithrombotic Therapy to Prevent Stroke in Patients Who Have Nonvalvular Atrial Fibrillation. Annals of Internal Medicine. 2007;146(12):857–67. DOI: 10.7326/0003-4819-146-12-200706190-00007
2. Kearon C, Akl EA, Ornelas J, Blaivas A, Jimenez D, Bounameaux H et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016;149(2):315–52. DOI: 10.1016/j.chest.2015.11.026
3. Brandjes DPM, Heijboer H, Büller HR, de Rijk M, Jagt H, ten Cate JW. Acenocoumarol and Heparin Compared with Acenocoumarol Alone in the Initial Treatment of Proximal-Vein Thrombosis. New England Journal of Medicine. 1992;327(21):1485–9. DOI: 10.1056/NEJM199211193272103
4. Farsad B-F, Abbasinazari M, Dabagh A, Bakshandeh H. Evaluation of Time in Therapeutic Range (TTR) in Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation Receiving Treatment with Warfarin in Tehran, Iran: A Cross-Sectional Study. Journal of clinical and diagnostic research. 2016;10(9):FC04–6. DOI: 10.7860/JCDR/2016/21955.8457
5. Schmitt L, Speckman J, Ansell J. Quality Assessment of Anticoagulation Dose Management: Comparative Evaluation of Measures of Timein-Therapeutic Range. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2003;15(3):213–6. DOI: 10.1023/B:THRO.0000011377.78585.63
6. Gallego P, Vilchez JA, Lane DA. Apixaban Compared With Warfarin for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: Implications of Time in Therapeutic Range. Circulation. 2013;127(22):2163–5. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003132
7. Costa GL de B, Lamego RM, Colosimo EA, Valacio RA, Moreira M da CV. Identifying Potential Predictors of High-Quality Oral Anticoagulation Assessed by Time in Therapeutic International Normalized Ratio Range: A Prospective, Long-Term, Single-Center, Observational Study. Clinical Therapeutics. 2012;34(7):1511–20. DOI: 10.1016/j.clinthera.2012.06.002
8. Mearns ES, White C, Kohn CG, Hawthorne J, Song J-S, Meng J et al. Quality of vitamin K antagonist control and outcomes in atrial fibrillation patients: a meta-analysis and meta-regression. Thrombosis Journal. 2014;121):14. DOI: 10.1186/1477-9560-12-14
9. Nelson WW, Choi JC, Vanderpoel J, Damaraju CV, Wildgoose P, Fields LE et al. Impact of Co-morbidities and Patient Characteristics on International Normalized Ratio Control Over Time in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation. The American Journal of Cardiology. 2013;112(4):509–12. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.04.013
10. Rose AJ, Hylek EM, Ozonoff A, Ash AS, Reisman JI, Berlowitz DR. Patient characteristics associated with oral anticoagulation control: results of the Veterans AffaiRs Study to Improve Anticoagulation (VARIA). Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2010;8(10):2182–91. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2010.03996.x
11. Apostolakis S, Sullivan RM, Olshansky B, Lip GYH. Factors Affecting Quality of Anticoagulation Control Among Patients With Atrial Fibrillation on Warfarin. Chest. 2013;144(5):1555–63. DOI: 10.1378/chest.13-0054
12. Mehrotra A, Chernew M, Linetsky D, Hatch H, Cutler D. What Impact Has COVID-19 Had on Outpatient Visits? Commonwealth Fund. 2020; [Av. at: https://www.commonwealthfund.org/publications/2020/apr/impact-covid-19-outpatient-visits]. DOI: 10.26099/DS9E-JM36
13. Schulman S, Kearon C. Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in non-surgical patients: Definitions of major bleeding in clinical studies. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2005;3(4):692–4. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2005.01204.x
14. Rosendaal FR, Cannegieter SC, van der Meer FJ, Briët E. A method to determine the optimal intensity of oral anticoagulant therapy. Thrombosis and Haemostasis. 1993;69(3):236–9. PMID: 8470047
15. Reading SR, Black MH, Singer DE, Go AS, Fang MC, Udaltsova N et al. Risk factors for medication non-adherence among atrial fibrillation patients. BMC Cardiovascular Disorders. 2019;19(1):38. DOI: 10.1186/s12872-019-1019-1
16. Proietti M, Lane DA, Lip GYH. Chronic Kidney Disease, Time in Therapeutic Range and Adverse Clinical Outcomes in Anticoagulated Patients with Non-valvular Atrial Fibrillation: Observations from the SPORTIF Trials. EBioMedicine. 2016;8:309–16. DOI: 10.1016/j.ebiom.2016.04.013
17. Alhmoud E, Abdelsamad O, Soaly E, Enany RE, Elewa H. Anticoagulation clinic drive-up service during COVID-19 pandemic in Qatar. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2021;51(2):297–300. DOI: 10.1007/s11239-020-02206-4
Рецензия
Для цитирования:
Толга Д., Фатих Л. Краткосрочное влияние пандемии COVID-19 на ведение терапии варфарином. Кардиология. 2021;61(7):55-59. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.7.n1593
For citation:
Tolga D., Fatih L. The short-term effect of the COVID-19 pandemic on the management of warfarin therapy. Kardiologiia. 2021;61(7):55-59. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.7.n1593