Краткосрочное влияние пандемии COVID-19 на ведение терапии варфарином

Цель    Целью исследования явилось изучение краткосрочного влияния пандемии COVID-19 на эффективность контроля варфаринотерапии у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и с протезированием клапанов сердца (ПК).
Материал и методы    В исследование были включены 139 пациентов с ФП и 173 пациента с ПК, которые принимали варфарин. Значения времени нахождения МНО в терапевтическом диапазоне (TTR), средние значения МНО, количество проведенных исследований МНО и показатель несоблюдения режима мониторинга МНО сравнивались для доковидного периода и периода пандемии COVID-19. Приверженность к терапии варфарином оценивалась с помощью анкетирования.
Результаты    У всех пациентов средние значения МНО были выше в период COVID-19 (2,47 против 2,60, р<0,001). Частота несоблюдения режима мониторинга МНО была значительно выше (19,2% против 71,5%, p<0,001) при COVID-19 по сравнению с доковидным периодом. Количество проведенных исследований МНО было существенно ниже во время пандемии (p<0,001). Доля пациентов c TTR≥70% была ниже во время эпидемии в группе пациентов с ФП, чем у больных с протезированием клапанов (41,7% против 33%, p=0,017). Анализ подгрупп показал, что значение TTR и доля пациентов, которые находились в терапевтическом диапазоне МНО≥70% времени, были одинаковыми в обоих периодах для больных с ПК. Проведение анкетирования позволило установить, что основной причиной несоблюдения режима мониторинга МНО явилась пандемия COVID-19 (94,1%), тогда как, приверженность пациентов к лечению варфарином во время пандемии была высокой (95,5%).
Заключение    Низкий показатель времени нахождения МНО в терапевтическом диапазоне во время пандемии COVID-19 может привести к увеличению риска кровотечений и тромбоэмболических осложнений. Таким образом, в отношении пациентов, принимающих варфарин, необходимо осуществление более тщательного наблюдения, кроме этого, следует рассмотреть более практичные способы контроля МНО.

1. Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: Antithrombotic Therapy to Prevent Stroke in Patients Who Have Nonvalvular Atrial Fibrillation. Annals of Internal Medicine. 2007;146(12):857–67. DOI: 10.7326/0003-4819-146-12-200706190-00007

2. Kearon C, Akl EA, Ornelas J, Blaivas A, Jimenez D, Bounameaux H et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016;149(2):315–52. DOI: 10.1016/j.chest.2015.11.026

3. Brandjes DPM, Heijboer H, Büller HR, de Rijk M, Jagt H, ten Cate JW. Acenocoumarol and Heparin Compared with Acenocoumarol Alone in the Initial Treatment of Proximal-Vein Thrombosis. New England Journal of Medicine. 1992;327(21):1485–9. DOI: 10.1056/NEJM199211193272103

4. Farsad B-F, Abbasinazari M, Dabagh A, Bakshandeh H. Evaluation of Time in Therapeutic Range (TTR) in Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation Receiving Treatment with Warfarin in Tehran, Iran: A Cross-Sectional Study. Journal of clinical and diagnostic research. 2016;10(9):FC04–6. DOI: 10.7860/JCDR/2016/21955.8457

5. Schmitt L, Speckman J, Ansell J. Quality Assessment of Anticoagulation Dose Management: Comparative Evaluation of Measures of Timein-Therapeutic Range. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2003;15(3):213–6. DOI: 10.1023/B:THRO.0000011377.78585.63

6. Gallego P, Vilchez JA, Lane DA. Apixaban Compared With Warfarin for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: Implications of Time in Therapeutic Range. Circulation. 2013;127(22):2163–5. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003132

7. Costa GL de B, Lamego RM, Colosimo EA, Valacio RA, Moreira M da CV. Identifying Potential Predictors of High-Quality Oral Anticoagulation Assessed by Time in Therapeutic International Normalized Ratio Range: A Prospective, Long-Term, Single-Center, Observational Study. Clinical Therapeutics. 2012;34(7):1511–20. DOI: 10.1016/j.clinthera.2012.06.002

8. Mearns ES, White C, Kohn CG, Hawthorne J, Song J-S, Meng J et al. Quality of vitamin K antagonist control and outcomes in atrial fibrillation patients: a meta-analysis and meta-regression. Thrombosis Journal. 2014;121):14. DOI: 10.1186/1477-9560-12-14

9. Nelson WW, Choi JC, Vanderpoel J, Damaraju CV, Wildgoose P, Fields LE et al. Impact of Co-morbidities and Patient Characteristics on International Normalized Ratio Control Over Time in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation. The American Journal of Cardiology. 2013;112(4):509–12. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.04.013

10. Rose AJ, Hylek EM, Ozonoff A, Ash AS, Reisman JI, Berlowitz DR. Patient characteristics associated with oral anticoagulation control: results of the Veterans AffaiRs Study to Improve Anticoagulation (VARIA). Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2010;8(10):2182–91. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2010.03996.x

11. Apostolakis S, Sullivan RM, Olshansky B, Lip GYH. Factors Affecting Quality of Anticoagulation Control Among Patients With Atrial Fibrillation on Warfarin. Chest. 2013;144(5):1555–63. DOI: 10.1378/chest.13-0054

12. Mehrotra A, Chernew M, Linetsky D, Hatch H, Cutler D. What Impact Has COVID-19 Had on Outpatient Visits? Commonwealth Fund. 2020; [Av. at: https://www.commonwealthfund.org/publications/2020/apr/impact-covid-19-outpatient-visits]. DOI: 10.26099/DS9E-JM36

13. Schulman S, Kearon C. Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in non-surgical patients: Definitions of major bleeding in clinical studies. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2005;3(4):692–4. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2005.01204.x

14. Rosendaal FR, Cannegieter SC, van der Meer FJ, Briët E. A method to determine the optimal intensity of oral anticoagulant therapy. Thrombosis and Haemostasis. 1993;69(3):236–9. PMID: 8470047

15. Reading SR, Black MH, Singer DE, Go AS, Fang MC, Udaltsova N et al. Risk factors for medication non-adherence among atrial fibrillation patients. BMC Cardiovascular Disorders. 2019;19(1):38. DOI: 10.1186/s12872-019-1019-1

16. Proietti M, Lane DA, Lip GYH. Chronic Kidney Disease, Time in Therapeutic Range and Adverse Clinical Outcomes in Anticoagulated Patients with Non-valvular Atrial Fibrillation: Observations from the SPORTIF Trials. EBioMedicine. 2016;8:309–16. DOI: 10.1016/j.ebiom.2016.04.013

17. Alhmoud E, Abdelsamad O, Soaly E, Enany RE, Elewa H. Anticoagulation clinic drive-up service during COVID-19 pandemic in Qatar. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2021;51(2):297–300. DOI: 10.1007/s11239-020-02206-4