Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Значение показателей, характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы, в оценке госпитального прогноза у больных COVID-19

https://doi.org/10.18087/cardio.2021.10.n1553

Полный текст:

Аннотация

       

Актуальность Поражение сердца является одним из осложнений новой коронавирусной инфекции. Поиск доступных предикторов госпитальной летальности и выживаемости, определяющих тактику ведения пациентов с COVID-19, – одна из задач в настоящее время.

Цель    Определить роль показателей эхокардиографии (ЭхоКГ) в оценке госпитального прогноза у больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Материал и методы  В исследование были включены 158 пациентов, госпитализированных с COVID-19. Всем пациентам проведена ЭхоКГ. Проанализирована роль фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) в различных возрастных группах. Показатели ЭхоКГ сопоставлены с клинической картиной – степенью дыхательной недостаточности (ДН), показателем насыщения крови кислородом (SрО2), данными компьютерной томографии (КТ) легких, уровнем тропонина в сыворотке крови. Проведен анализ сопутствующих заболеваний, определена наибольшая значимость отдельных нозологий.

Результаты   ФВ ЛЖ ≤40 % определяет наихудший прогноз у пациентов с COVID-19 (p<0,0001), в том числе в возрастной группе старше 70 лет (р=0,013). ФВ ЛЖ не коррелировала со степенью поражения легочной ткани по данным КТ при поступлении в стационар (р=0,54) и в динамике (р=0,23). Показателями, в значительной степени определяющими неблагоприятный госпитальный прогноз, оказались выпот в перикарде (p<0,0001) и легочная гипертензия (p<0,0001). Конечный диастолический размер правого желудочка и конечный диастолический объем ЛЖ не определяли госпитальную выживаемость и летальность. Концентрация тропонина I в сыворотке крови выше 165,13 мкг / л служила важным предиктором госпитальной смертности с высокой степенью достоверности (р<0,0001). Степень ДН в значительной степени влияла на госпитальную летальность (р<0,0001). Выраженность ДН ассоциировалась с ФВ ЛЖ (р=0,024). Показатель SpO2 определял неблагоприятный ближайший прогноз у пациентов с высокой степенью достоверности (р=0,0009). Корреляция этого показателя с ФВ ЛЖ оказалась слабой (r=0,26; p=0,0009). Пациенты, которым потребовалась искусственная вентиляция легких (ИВЛ), являлись группой с наихудшей выживаемостью (р<0,0001). ФВ ЛЖ ассоциирована с необходимостью ИВЛ с высокой степенью значимости (р=0,0006). Такие сопутствующие заболевания, как хроническая болезнь почек, постинфарктный кардиосклероз и онкологические заболевания, в наибольшей степени определяли риск летального исхода.

Заключение     Проведение ЭхоКГ можно рекомендовать пациентам с COVID-19 на госпитальном этапе для определения тактики ведения и определения госпитального прогноза.

Об авторах

И. В. Ковтюх
ФГБУЗ "Центральная клиническая больница РАН", Москва
Россия

врач- кардиолог высшей категории



Г. Е. Гендлин
ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова" Минздрава России, Москва
Россия

д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии № 2. 



И. Г. Никитин
ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова" Минздрава России, Москва
Россия

д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии № 2.



А. М. Баймуканов
ГБУЗ "Городская клиническая больница им. В.А. Буянова" Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва
Россия

к.м.н., врач – кардиолог



А. Э. Никитин
ФГБУЗ "Центральная клиническая больница РАН", Москва
Россия

д.м.н., профессор



С. Н. Дворникова
ФГБУЗ "Центральная клиническая больница РАН", Москва
Россия

врач функциональной диагностики



Список литературы

1. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239–42. DOI: 10.1001/jama.2020.2648

2. Bialek S, Boundy E, Bowen V, Chow N, Cohn A, Dowling N et al. Severe Outcomes Among Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) – United States, February 12–March 16, 2020. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2020;69(12):343–6. DOI: 10.15585/mmwr.mm6912e2

3. Shahid Z, Kalayanamitra R, McClafferty B, Kepko D, Ramgobin D, Patel R et al. COVID‐19 and Older Adults: What We Know. Journal of the American Geriatrics Society. 2020;68(5):926–9. DOI: 10.1111/jgs.16472

4. Vistoli F, Furian L, Maggiore U, Caldara R, Cantaluppi V, Ferraresso M et al. COVID-19 and kidney transplantation: an Italian Survey and Consensus. Journal of Nephrology. 2020;33(4):667–80. DOI: 10.1007/s40620-020-00755-8

5. Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC. Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review. JAMA. 2020;324(8):782–93. DOI: 10.1001/jama.2020.12839

6. Zhang L, Yan X, Fan Q, Liu H, Liu X, Liu Z et al. D‐dimer levels on admission to predict in‐hospital mortality in patients with Covid‐19. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020;18(6):1324–9. DOI: 10.1111/jth.14859

7. He X, Wang L, Wang H, Xie Y, Yu Y, Sun J et al. Factors associated with acute cardiac injury and their effects on mortality in patients with COVID-19. Scientific Reports. 2020;10(1):20452. DOI: 10.1038/s41598-020-77172-1

8. Price-Haywood EG, Burton J, Fort D, Seoane L. Hospitalization and Mortality among Black Patients and White Patients with Covid-19. New England Journal of Medicine. 2020;382(26):2534–43. DOI: 10.1056/NEJMsa2011686

9. Lian J, Jin X, Hao S, Jia H, Cai H, Zhang X et al. Epidemiological, clinical, and virological characteristics of 465 hospitalized cases of coronavirus disease 2019 (COVID‐19) from Zhejiang province in China. Influenza and Other Respiratory Viruses. 2020;14(5):564–74. DOI: 10.1111/irv.12758

10. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet. 2020;395(10229):1054–62. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3

11. Muniyappa R, Gubbi S. COVID-19 pandemic, coronaviruses, and diabetes mellitus. American Journal of Physiology-Endocrinology and Metabolism. 2020;318(5):E736–41. DOI: 10.1152/ajpendo.00124.2020

12. Weiss P, Murdoch DR. Clinical course and mortality risk of severe COVID-19. The Lancet. 2020;395(10229):1014–5. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30633-4

13. Kumar A, Arora A, Sharma P, Anikhindi SA, Bansal N, Singla V et al. Is diabetes mellitus associated with mortality and severity of COVID-19? A meta-analysis. Diabetes & Metabolic Syndrome. 2020;14(4):535–45. DOI: 10.1016/j.dsx.2020.04.044

14. Lippi G, Wong J, Henry BM. Hypertension and its severity or mortality in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): a pooled analysis. Polish Archives of Internal Medicine. 2020;130(4):304–9. DOI: 10.20452/pamw.15272

15. Porcheddu R, Serra C, Kelvin D, Kelvin N, Rubino S. Similarity in Case Fatality Rates (CFR) of COVID-19/SARS-COV-2 in Italy and China. The Journal of Infection in Developing Countries. 2020;14(2):125–8. DOI: 10.3855/jidc.12600

16. Madjid M, Safavi-Naeini P, Solomon SD, Vardeny O. Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System: A Review. JAMA Cardiology. 2020;5(7):831–40. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.1286

17. Palaiodimos L, Kokkinidis DG, Li W, Karamanis D, Ognibene J, Arora S et al. Severe obesity, increasing age and male sex are independently associated with worse in-hospital outcomes, and higher in-hospital mortality, in a cohort of patients with COVID-19 in the Bronx, New York. Metabolism. 2020;108:154262. DOI: 10.1016/j.metabol.2020.154262

18. Chen T, Dai Z, Mo P, Li X, Ma Z, Song S et al. Clinical Characteristics and Outcomes of Older Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Wuhan, China: A Single-Centered, Retrospective Study. The Journals of Gerontology: Series A. 2020;75(9):1788–95. DOI: 10.1093/gerona/glaa089

19. Imam Z, Odish F, Gill I, O’Connor D, Armstrong J, Vanood A et al. Older age and comorbidity are independent mortality predictors in a large cohort of 1305 COVID‐19 patients in Michigan, United States. Journal of Internal Medicine. 2020;288(4):469–76. DOI: 10.1111/joim.13119

20. Tamara A, Tahapary DL. Obesity as a predictor for a poor prognosis of COVID-19: A systematic review. Diabetes & Metabolic Syndrome. 2020;14(4):655–9. DOI: 10.1016/j.dsx.2020.05.020

21. Barron E, Bakhai C, Kar P, Weaver A, Bradley D, Ismail H et al. Associations of type 1 and type 2 diabetes with COVID-19-related mortality in England: a whole-population study. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2020;8(10):813–22. DOI: 10.1016/S2213-8587(20)30272-2

22. Albitar O, Ballouze R, Ooi JP, Sheikh Ghadzi SM. Risk factors for mortality among COVID-19 patients. Diabetes Research and Clinical Practice. 2020;166:108293. DOI: 10.1016/j.diabres.2020.108293

23. Gao L, Jiang D, Wen X, Cheng X, Sun M, He B et al. Prognostic value of NT-proBNP in patients with severe COVID-19. Respiratory Research. 2020;21(1):83. DOI: 10.1186/s12931-020-01352-w

24. Qin J-J, Cheng X, Zhou F, Lei F, Akolkar G, Cai J et al. Redefining Cardiac Biomarkers in Predicting Mortality of Inpatients With COVID-19. Hypertension. 2020;76(4):1104–12. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15528

25. Han H, Xie L, Liu R, Yang J, Liu F, Wu K et al. Analysis of heart injury laboratory parameters in 273 COVID‐19 patients in one hospital in Wuhan, China. Journal of Medical Virology. 2020;92(7):819–23. DOI: 10.1002/jmv.25809

26. Pranata R, Huang I, Lukito AA, Raharjo SB. Elevated N-terminal probrain natriuretic peptide is associated with increased mortality in patients with COVID-19: systematic review and meta-analysis. Postgraduate Medical Journal. 2020;96(1137):387–91. DOI: 10.1136/postgradmedj-2020-137884

27. Deng Q, Hu B, Zhang Y, Wang H, Zhou X, Hu W et al. Suspected myocardial injury in patients with COVID-19: Evidence from front-line clinical observation in Wuhan, China. International Journal of Cardiology. 2020;311:116–21. DOI: 10.1016/j.ijcard.2020.03.087

28. Ойноткинова О.Ш., Масленникова О.М., Ларина В.Н., Ржевская Е.В., Сыров А.В., Дедов Е.И. и др. Согласованная экспертная позиция по диагностике и лечению фульминантного миокардита в условиях пандемии COVID-19. Академия медицины и спорта. 2020;1(2):28-40. DOI: 10.15829/2712-7567-2020-2-13

29. Gatta F, Dolan C. Pathophysiology and Cardiac Autopsy in COVID-19 related Myocarditis. Cardiology and Cardiovascular Medicine. 2020;4(4):376–85. DOI: 10.26502/fccm.92920134

30. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. 2020;395(10223):497–506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5

31. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061–9. DOI: 10.1001/jama.2020.1585

32. Capotosto L, Nguyen BL, Ciardi MR, Mastroianni C, Vitarelli A. Heart, COVID‐19, and echocardiography. Echocardiography. 2020;37(9):1454–64. DOI: 10.1111/echo.14834

33. Shi S, Qin M, Shen B, Cai Y, Liu T, Yang F et al. Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiology. 2020;5(7):802–10. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.0950

34. Tian W, Jiang W, Yao J, Nicholson CJ, Li RH, Sigurslid HH et al. Predictors of mortality in hospitalized COVID‐19 patients: A systematic review and meta‐analysis. Journal of Medical Virology. 2020;92(10):1875–83. DOI: 10.1002/jmv.26050

35. Guo T, Fan Y, Chen M, Wu X, Zhang L, He T et al. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology. 2020;5(7):811–8. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.1017

36. Шляхто Е.В., Конради А.О., Арутюнов Г.П., Арутюнов А.Г., Баутин А.Е., Бойцов С.А. и др. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):129-48. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3801

37. Gackowski A, Lipczyńska M, Lipiec P, Szymański P. Echocardiography during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic: expert opinion of the Working Group on Echocardiography of the Polish Cardiac Society. Kardiologia Polska. 2020;78(4):357–63. DOI: 10.33963/KP.15265

38. Cameli M, Pastore MC, Henein M, Aboumarie HS, Mandoli GE, D’Ascenzi F et al. Safe performance of echocardiography during the COVID-19 pandemic: a practical guide. Reviews in Cardiovascular Medicine. 2020;21(2):217–23. DOI: 10.31083/j.rcm.2020.02.90

39. Picard MH, Weiner RB. Echocardiography in the Time of COVID-19. Journal of the American Society of Echocardiography. 2020;33(6):674–5. DOI: 10.1016/j.echo.2020.04.011

40. Rath D, Petersen-Uribe Á, Avdiu A, Witzel K, Jaeger P, Zdanyte M et al. Impaired cardiac function is associated with mortality in patients with acute COVID-19 infection. Clinical Research in Cardiology. 2020;109(12):1491–9. DOI: 10.1007/s00392-020-01683-0

41. Клыпа Т.В., Бычинин М.В., Мандель И.А., Андрейченко С.А., Минец А.И., Колышкина Н.А. и др. Клиническая характеристика пациентов с COVID-19, поступающих в отделение интенсивной терапии. Предикторы тяжелого течения. Клиническая практика. 2020;11(2):6-20. DOI: 10.17816/clinpract34182

42. Lassen MCH, Skaarup KG, Lind JN, Alhakak AS, Sengeløv M, Nielsen AB et al. Echocardiographic abnormalities and predictors of mortality in hospitalized COVID‐19 patients: the ECHOVID‐19 study. ESC Heart Failure. 2020;7(6):4189–97. DOI: 10.1002/ehf2.13044

43. Ghany R, Palacio A, Chen G, Dawkins E, McCarter D, Forbes E et al. Prior cardiovascular risk and screening echocardiograms predict hospitalization and severity of coronavirus infection among elderly medicare patients. American Journal of Preventive Cardiology. 2020;3:100090. DOI: 10.1016/j.ajpc.2020.100090

44. Moody WE, Mahmoud-Elsayed HM, Senior J, Gul U, Khan-Kheil AM, Horne S et al. Impact of Right Ventricular Dysfunction on Mortality in Patients Hospitalized With COVID-19, According to Race. CJC Open. 2021;3(1):91–100. DOI: 10.1016/j.cjco.2020.09.016

45. Bursi F, Santangelo G, Sansalone D, Valli F, Vella AM, Toriello F et al. Prognostic utility of quantitative offline 2D‐echocardiography in hospitalized patients with COVID‐19 disease. Echocardiography. 2020;37(12):2029–39. DOI: 10.1111/echo.14869

46. Kim J, Volodarskiy A, Sultana R, Pollie MP, Yum B, Nambiar L et al. Prognostic Utility of Right Ventricular Remodeling Over Conventional Risk Stratification in Patients With COVID-19. Journal of the American College of Cardiology. 2020;76(17):1965–77. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.08.066

47. Mahmoud-Elsayed HM, Moody WE, Bradlow WM, KhanKheil AM, Senior J, Hudsmith LE et al. Echocardiographic Findings in Patients With COVID-19 Pneumonia. Canadian Journal of Cardiology. 2020;36(8):1203–7. DOI: 10.1016/j.cjca.2020.05.030

48. Szekely Y, Lichter Y, Taieb P, Banai A, Hochstadt A, Merdler I et al. Spectrum of Cardiac Manifestations in COVID-19: A Systematic Echocardiographic Study. Circulation. 2020;142(4):342–53. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047971

49. Liu Y, Xie J, Gao P, Tian R, Qian H, Guo F et al. Swollen heart in COVID‐19 patients who progress to critical illness: a perspective from echo‐cardiologists. ESC Heart Failure. 2020;7(6):3621–32. DOI: 10.1002/ehf2.12873

50. Jain SS, Liu Q, Raikhelkar J, Fried J, Elias P, Poterucha TJ et al. Indications for and Findings on Transthoracic Echocardiography in COVID-19. Journal of the American Society of Echocardiography. 2020;33(10):1278–84. DOI: 10.1016/j.echo.2020.06.009

51. Pagnesi M, Baldetti L, Beneduce A, Calvo F, Gramegna M, Pazzanese V et al. Pulmonary hypertension and right ventricular involvement in hospitalised patients with COVID-19. Heart. 2020;106(17):1324–31. DOI: 10.1136/heartjnl-2020-317355

52. Walker C, Peyko V, Farrell C, Awad-Spirtos J, Adamo M, Scrocco J. Pericardial effusion and cardiac tamponade requiring pericardial window in an otherwise healthy 30-year-old patient with COVID-19: a case report. Journal of Medical Case Reports. 2020;14(1):158. DOI: 10.1186/s13256-020-02467-w

53. Fox K, Prokup JA, Butson K, Jordan K. Acute Effusive Pericarditis: A Late Complication of COVID-19. Cureus. 2020;12(7):e9074. DOI: 10.7759/cureus.9074

54. Derveni V, Kaniaris E, Toumpanakis D, Potamianou E, Ioannidou I, Theodoulou D et al. Acute life-threatening cardiac tamponade in a mechanically ventilated patient with COVID-19 pneumonia. IDCases. 2020;21:e00898. DOI: 10.1016/j.idcr.2020.e00898

55. Rodríguez-Santamarta M, Minguito-Carazo C, Echarte-Morales JC, Del Castillo-García S, Valdivia-Ruiz J, Fernández-Vázquez F. Echocardiographic findings in critical patients with COVID-19. Revista Española de Cardiología. 2020;73(10):861–3. DOI: 10.1016/j.rec.2020.06.030

56. Masip J, Gayà M, Páez J, Betbesé A, Vecilla F, Manresa R et al. Pulsioximetría en el diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda. Revista Española de Cardiología. 2012;65(10):879–84. DOI: 10.1016/j.recesp.2012.02.022

57. Джиоева О.Н., Драпкина О.М. Особенности ультразвукового исследования сердца у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Артериальная гипертензия. 2020;26(3):270-6. DOI: 10.18705/1607-419X-2020-26-3-270-276


Для цитирования:


Ковтюх И.В., Гендлин Г.Е., Никитин И.Г., Баймуканов А.М., Никитин А.Э., Дворникова С.Н. Значение показателей, характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы, в оценке госпитального прогноза у больных COVID-19. Кардиология. 2021;61(10):26-35. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.10.n1553

For citation:


Kovtyukh I.V., Gendlin G.E., Nikitin I.G., Baymukanov A.M., Nikitin A.E., Dvornikova S.N. The value of indicators characterizing the state of the cardiovascular system in assessing the hospital prognosis of COVID-19 patients. Kardiologiia. 2021;61(10):26-35. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2021.10.n1553

Просмотров: 163


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)