Значение показателей, характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы, в оценке госпитального прогноза у больных COVID-19

Актуальность Поражение сердца является одним из осложнений новой коронавирусной инфекции. Поиск доступных предикторов госпитальной летальности и выживаемости, определяющих тактику ведения пациентов с COVID-19, – одна из задач в настоящее время.

Цель    Определить роль показателей эхокардиографии (ЭхоКГ) в оценке госпитального прогноза у больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Материал и методы  В исследование были включены 158 пациентов, госпитализированных с COVID-19. Всем пациентам проведена ЭхоКГ. Проанализирована роль фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) в различных возрастных группах. Показатели ЭхоКГ сопоставлены с клинической картиной – степенью дыхательной недостаточности (ДН), показателем насыщения крови кислородом (SрО2), данными компьютерной томографии (КТ) легких, уровнем тропонина в сыворотке крови. Проведен анализ сопутствующих заболеваний, определена наибольшая значимость отдельных нозологий.

Результаты   ФВ ЛЖ ≤40 % определяет наихудший прогноз у пациентов с COVID-19 (p<0,0001), в том числе в возрастной группе старше 70 лет (р=0,013). ФВ ЛЖ не коррелировала со степенью поражения легочной ткани по данным КТ при поступлении в стационар (р=0,54) и в динамике (р=0,23). Показателями, в значительной степени определяющими неблагоприятный госпитальный прогноз, оказались выпот в перикарде (p<0,0001) и легочная гипертензия (p<0,0001). Конечный диастолический размер правого желудочка и конечный диастолический объем ЛЖ не определяли госпитальную выживаемость и летальность. Концентрация тропонина I в сыворотке крови выше 165,13 мкг / л служила важным предиктором госпитальной смертности с высокой степенью достоверности (р<0,0001). Степень ДН в значительной степени влияла на госпитальную летальность (р<0,0001). Выраженность ДН ассоциировалась с ФВ ЛЖ (р=0,024). Показатель SpO2 определял неблагоприятный ближайший прогноз у пациентов с высокой степенью достоверности (р=0,0009). Корреляция этого показателя с ФВ ЛЖ оказалась слабой (r=0,26; p=0,0009). Пациенты, которым потребовалась искусственная вентиляция легких (ИВЛ), являлись группой с наихудшей выживаемостью (р<0,0001). ФВ ЛЖ ассоциирована с необходимостью ИВЛ с высокой степенью значимости (р=0,0006). Такие сопутствующие заболевания, как хроническая болезнь почек, постинфарктный кардиосклероз и онкологические заболевания, в наибольшей степени определяли риск летального исхода.

Заключение     Проведение ЭхоКГ можно рекомендовать пациентам с COVID-19 на госпитальном этапе для определения тактики ведения и определения госпитального прогноза.

1. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239–42. DOI: 10.1001/jama.2020.2648

2. Bialek S, Boundy E, Bowen V, Chow N, Cohn A, Dowling N et al. Severe Outcomes Among Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) – United States, February 12–March 16, 2020. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2020;69(12):343–6. DOI: 10.15585/mmwr.mm6912e2

3. Shahid Z, Kalayanamitra R, McClafferty B, Kepko D, Ramgobin D, Patel R et al. COVID‐19 and Older Adults: What We Know. Journal of the American Geriatrics Society. 2020;68(5):926–9. DOI: 10.1111/jgs.16472

4. Vistoli F, Furian L, Maggiore U, Caldara R, Cantaluppi V, Ferraresso M et al. COVID-19 and kidney transplantation: an Italian Survey and Consensus. Journal of Nephrology. 2020;33(4):667–80. DOI: 10.1007/s40620-020-00755-8

5. Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC. Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review. JAMA. 2020;324(8):782–93. DOI: 10.1001/jama.2020.12839

6. Zhang L, Yan X, Fan Q, Liu H, Liu X, Liu Z et al. D‐dimer levels on admission to predict in‐hospital mortality in patients with Covid‐19. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020;18(6):1324–9. DOI: 10.1111/jth.14859

7. He X, Wang L, Wang H, Xie Y, Yu Y, Sun J et al. Factors associated with acute cardiac injury and their effects on mortality in patients with COVID-19. Scientific Reports. 2020;10(1):20452. DOI: 10.1038/s41598-020-77172-1

8. Price-Haywood EG, Burton J, Fort D, Seoane L. Hospitalization and Mortality among Black Patients and White Patients with Covid-19. New England Journal of Medicine. 2020;382(26):2534–43. DOI: 10.1056/NEJMsa2011686

9. Lian J, Jin X, Hao S, Jia H, Cai H, Zhang X et al. Epidemiological, clinical, and virological characteristics of 465 hospitalized cases of coronavirus disease 2019 (COVID‐19) from Zhejiang province in China. Influenza and Other Respiratory Viruses. 2020;14(5):564–74. DOI: 10.1111/irv.12758

10. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. The Lancet. 2020;395(10229):1054–62. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3

11. Muniyappa R, Gubbi S. COVID-19 pandemic, coronaviruses, and diabetes mellitus. American Journal of Physiology-Endocrinology and Metabolism. 2020;318(5):E736–41. DOI: 10.1152/ajpendo.00124.2020

12. Weiss P, Murdoch DR. Clinical course and mortality risk of severe COVID-19. The Lancet. 2020;395(10229):1014–5. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30633-4

13. Kumar A, Arora A, Sharma P, Anikhindi SA, Bansal N, Singla V et al. Is diabetes mellitus associated with mortality and severity of COVID-19? A meta-analysis. Diabetes & Metabolic Syndrome. 2020;14(4):535–45. DOI: 10.1016/j.dsx.2020.04.044

14. Lippi G, Wong J, Henry BM. Hypertension and its severity or mortality in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): a pooled analysis. Polish Archives of Internal Medicine. 2020;130(4):304–9. DOI: 10.20452/pamw.15272

15. Porcheddu R, Serra C, Kelvin D, Kelvin N, Rubino S. Similarity in Case Fatality Rates (CFR) of COVID-19/SARS-COV-2 in Italy and China. The Journal of Infection in Developing Countries. 2020;14(2):125–8. DOI: 10.3855/jidc.12600

16. Madjid M, Safavi-Naeini P, Solomon SD, Vardeny O. Potential Effects of Coronaviruses on the Cardiovascular System: A Review. JAMA Cardiology. 2020;5(7):831–40. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.1286

17. Palaiodimos L, Kokkinidis DG, Li W, Karamanis D, Ognibene J, Arora S et al. Severe obesity, increasing age and male sex are independently associated with worse in-hospital outcomes, and higher in-hospital mortality, in a cohort of patients with COVID-19 in the Bronx, New York. Metabolism. 2020;108:154262. DOI: 10.1016/j.metabol.2020.154262

18. Chen T, Dai Z, Mo P, Li X, Ma Z, Song S et al. Clinical Characteristics and Outcomes of Older Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Wuhan, China: A Single-Centered, Retrospective Study. The Journals of Gerontology: Series A. 2020;75(9):1788–95. DOI: 10.1093/gerona/glaa089

19. Imam Z, Odish F, Gill I, O’Connor D, Armstrong J, Vanood A et al. Older age and comorbidity are independent mortality predictors in a large cohort of 1305 COVID‐19 patients in Michigan, United States. Journal of Internal Medicine. 2020;288(4):469–76. DOI: 10.1111/joim.13119

20. Tamara A, Tahapary DL. Obesity as a predictor for a poor prognosis of COVID-19: A systematic review. Diabetes & Metabolic Syndrome. 2020;14(4):655–9. DOI: 10.1016/j.dsx.2020.05.020

21. Barron E, Bakhai C, Kar P, Weaver A, Bradley D, Ismail H et al. Associations of type 1 and type 2 diabetes with COVID-19-related mortality in England: a whole-population study. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2020;8(10):813–22. DOI: 10.1016/S2213-8587(20)30272-2

22. Albitar O, Ballouze R, Ooi JP, Sheikh Ghadzi SM. Risk factors for mortality among COVID-19 patients. Diabetes Research and Clinical Practice. 2020;166:108293. DOI: 10.1016/j.diabres.2020.108293

23. Gao L, Jiang D, Wen X, Cheng X, Sun M, He B et al. Prognostic value of NT-proBNP in patients with severe COVID-19. Respiratory Research. 2020;21(1):83. DOI: 10.1186/s12931-020-01352-w

24. Qin J-J, Cheng X, Zhou F, Lei F, Akolkar G, Cai J et al. Redefining Cardiac Biomarkers in Predicting Mortality of Inpatients With COVID-19. Hypertension. 2020;76(4):1104–12. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15528

25. Han H, Xie L, Liu R, Yang J, Liu F, Wu K et al. Analysis of heart injury laboratory parameters in 273 COVID‐19 patients in one hospital in Wuhan, China. Journal of Medical Virology. 2020;92(7):819–23. DOI: 10.1002/jmv.25809

26. Pranata R, Huang I, Lukito AA, Raharjo SB. Elevated N-terminal probrain natriuretic peptide is associated with increased mortality in patients with COVID-19: systematic review and meta-analysis. Postgraduate Medical Journal. 2020;96(1137):387–91. DOI: 10.1136/postgradmedj-2020-137884

27. Deng Q, Hu B, Zhang Y, Wang H, Zhou X, Hu W et al. Suspected myocardial injury in patients with COVID-19: Evidence from front-line clinical observation in Wuhan, China. International Journal of Cardiology. 2020;311:116–21. DOI: 10.1016/j.ijcard.2020.03.087

28. Ойноткинова О.Ш., Масленникова О.М., Ларина В.Н., Ржевская Е.В., Сыров А.В., Дедов Е.И. и др. Согласованная экспертная позиция по диагностике и лечению фульминантного миокардита в условиях пандемии COVID-19. Академия медицины и спорта. 2020;1(2):28-40. DOI: 10.15829/2712-7567-2020-2-13

29. Gatta F, Dolan C. Pathophysiology and Cardiac Autopsy in COVID-19 related Myocarditis. Cardiology and Cardiovascular Medicine. 2020;4(4):376–85. DOI: 10.26502/fccm.92920134

30. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. 2020;395(10223):497–506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5

31. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061–9. DOI: 10.1001/jama.2020.1585

32. Capotosto L, Nguyen BL, Ciardi MR, Mastroianni C, Vitarelli A. Heart, COVID‐19, and echocardiography. Echocardiography. 2020;37(9):1454–64. DOI: 10.1111/echo.14834

33. Shi S, Qin M, Shen B, Cai Y, Liu T, Yang F et al. Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiology. 2020;5(7):802–10. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.0950

34. Tian W, Jiang W, Yao J, Nicholson CJ, Li RH, Sigurslid HH et al. Predictors of mortality in hospitalized COVID‐19 patients: A systematic review and meta‐analysis. Journal of Medical Virology. 2020;92(10):1875–83. DOI: 10.1002/jmv.26050

35. Guo T, Fan Y, Chen M, Wu X, Zhang L, He T et al. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology. 2020;5(7):811–8. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.1017

36. Шляхто Е.В., Конради А.О., Арутюнов Г.П., Арутюнов А.Г., Баутин А.Е., Бойцов С.А. и др. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):129-48. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3801

37. Gackowski A, Lipczyńska M, Lipiec P, Szymański P. Echocardiography during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic: expert opinion of the Working Group on Echocardiography of the Polish Cardiac Society. Kardiologia Polska. 2020;78(4):357–63. DOI: 10.33963/KP.15265

38. Cameli M, Pastore MC, Henein M, Aboumarie HS, Mandoli GE, D’Ascenzi F et al. Safe performance of echocardiography during the COVID-19 pandemic: a practical guide. Reviews in Cardiovascular Medicine. 2020;21(2):217–23. DOI: 10.31083/j.rcm.2020.02.90

39. Picard MH, Weiner RB. Echocardiography in the Time of COVID-19. Journal of the American Society of Echocardiography. 2020;33(6):674–5. DOI: 10.1016/j.echo.2020.04.011

40. Rath D, Petersen-Uribe Á, Avdiu A, Witzel K, Jaeger P, Zdanyte M et al. Impaired cardiac function is associated with mortality in patients with acute COVID-19 infection. Clinical Research in Cardiology. 2020;109(12):1491–9. DOI: 10.1007/s00392-020-01683-0

41. Клыпа Т.В., Бычинин М.В., Мандель И.А., Андрейченко С.А., Минец А.И., Колышкина Н.А. и др. Клиническая характеристика пациентов с COVID-19, поступающих в отделение интенсивной терапии. Предикторы тяжелого течения. Клиническая практика. 2020;11(2):6-20. DOI: 10.17816/clinpract34182

42. Lassen MCH, Skaarup KG, Lind JN, Alhakak AS, Sengeløv M, Nielsen AB et al. Echocardiographic abnormalities and predictors of mortality in hospitalized COVID‐19 patients: the ECHOVID‐19 study. ESC Heart Failure. 2020;7(6):4189–97. DOI: 10.1002/ehf2.13044

43. Ghany R, Palacio A, Chen G, Dawkins E, McCarter D, Forbes E et al. Prior cardiovascular risk and screening echocardiograms predict hospitalization and severity of coronavirus infection among elderly medicare patients. American Journal of Preventive Cardiology. 2020;3:100090. DOI: 10.1016/j.ajpc.2020.100090

44. Moody WE, Mahmoud-Elsayed HM, Senior J, Gul U, Khan-Kheil AM, Horne S et al. Impact of Right Ventricular Dysfunction on Mortality in Patients Hospitalized With COVID-19, According to Race. CJC Open. 2021;3(1):91–100. DOI: 10.1016/j.cjco.2020.09.016

45. Bursi F, Santangelo G, Sansalone D, Valli F, Vella AM, Toriello F et al. Prognostic utility of quantitative offline 2D‐echocardiography in hospitalized patients with COVID‐19 disease. Echocardiography. 2020;37(12):2029–39. DOI: 10.1111/echo.14869

46. Kim J, Volodarskiy A, Sultana R, Pollie MP, Yum B, Nambiar L et al. Prognostic Utility of Right Ventricular Remodeling Over Conventional Risk Stratification in Patients With COVID-19. Journal of the American College of Cardiology. 2020;76(17):1965–77. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.08.066

47. Mahmoud-Elsayed HM, Moody WE, Bradlow WM, KhanKheil AM, Senior J, Hudsmith LE et al. Echocardiographic Findings in Patients With COVID-19 Pneumonia. Canadian Journal of Cardiology. 2020;36(8):1203–7. DOI: 10.1016/j.cjca.2020.05.030

48. Szekely Y, Lichter Y, Taieb P, Banai A, Hochstadt A, Merdler I et al. Spectrum of Cardiac Manifestations in COVID-19: A Systematic Echocardiographic Study. Circulation. 2020;142(4):342–53. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047971

49. Liu Y, Xie J, Gao P, Tian R, Qian H, Guo F et al. Swollen heart in COVID‐19 patients who progress to critical illness: a perspective from echo‐cardiologists. ESC Heart Failure. 2020;7(6):3621–32. DOI: 10.1002/ehf2.12873

50. Jain SS, Liu Q, Raikhelkar J, Fried J, Elias P, Poterucha TJ et al. Indications for and Findings on Transthoracic Echocardiography in COVID-19. Journal of the American Society of Echocardiography. 2020;33(10):1278–84. DOI: 10.1016/j.echo.2020.06.009

51. Pagnesi M, Baldetti L, Beneduce A, Calvo F, Gramegna M, Pazzanese V et al. Pulmonary hypertension and right ventricular involvement in hospitalised patients with COVID-19. Heart. 2020;106(17):1324–31. DOI: 10.1136/heartjnl-2020-317355

52. Walker C, Peyko V, Farrell C, Awad-Spirtos J, Adamo M, Scrocco J. Pericardial effusion and cardiac tamponade requiring pericardial window in an otherwise healthy 30-year-old patient with COVID-19: a case report. Journal of Medical Case Reports. 2020;14(1):158. DOI: 10.1186/s13256-020-02467-w

53. Fox K, Prokup JA, Butson K, Jordan K. Acute Effusive Pericarditis: A Late Complication of COVID-19. Cureus. 2020;12(7):e9074. DOI: 10.7759/cureus.9074

54. Derveni V, Kaniaris E, Toumpanakis D, Potamianou E, Ioannidou I, Theodoulou D et al. Acute life-threatening cardiac tamponade in a mechanically ventilated patient with COVID-19 pneumonia. IDCases. 2020;21:e00898. DOI: 10.1016/j.idcr.2020.e00898

55. Rodríguez-Santamarta M, Minguito-Carazo C, Echarte-Morales JC, Del Castillo-García S, Valdivia-Ruiz J, Fernández-Vázquez F. Echocardiographic findings in critical patients with COVID-19. Revista Española de Cardiología. 2020;73(10):861–3. DOI: 10.1016/j.rec.2020.06.030

56. Masip J, Gayà M, Páez J, Betbesé A, Vecilla F, Manresa R et al. Pulsioximetría en el diagnóstico de insuficiencia cardiaca aguda. Revista Española de Cardiología. 2012;65(10):879–84. DOI: 10.1016/j.recesp.2012.02.022

57. Джиоева О.Н., Драпкина О.М. Особенности ультразвукового исследования сердца у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Артериальная гипертензия. 2020;26(3):270-6. DOI: 10.18705/1607-419X-2020-26-3-270-276