Особенности профессионального выгорания, психологического статуса и качества жизни врачей терапевтического профиля амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения

Цель    Изучить особенности психологического статуса, синдрома профессионального выгорания (СПВ) и качества жизни (КЖ) у врачей терапевтического профиля, работающих в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения.

Материал и методы  Проведено поперечное исследование на базе 16 отобранных случайным образом городских поликлиник Москвы, в которое включались врачи терапевтического профиля (участковые врачи, врачи общей практики, кардиологи). После подписания информированного согласия участниками заполнялась индивидуальная регистрационная карта, включающая основные социально-демографические (пол, возраст, образование, занимаемая должность) и профессиональные характеристики (специализация, стаж работы, наличие квалификационной категории), а также опросники. Степень профессионального выгорания оценивалась с помощью Опросника выгорания Маслач (MBI-HSS), наличие тревожной и депрессивной симптоматики оценивалось с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Для оценки уровня стресса использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ) с диапазоном значений от 0 до 10 баллов. Для изучения КЖ врачей использовался Краткий опросник Всемирной организации здравоохранения для оценки качества жизни (WHOQOL-BREF).

Результаты   В исследование включены 108 врачей из 16 городских поликлиник в возрасте от 24 до 70 лет (средний возраст 44,0±13,1 года), преимущественно женщины (87,0 %). Из компонентов СПВ высокий уровень эмоционального истощения выявлен у 50,0 % врачей, высокий уровень деперсонализации – у 34,1 %, высокий уровень редукции личных достижений – у 37,5 %. Высокий уровень стресса (≥7 баллов по ВАШ) был обнаружен у 66,3 % врачей; тревожная и депрессивная симптоматика любой степени выраженности (≥8 баллов по подшкалам HADS-A и HADS-D) выявлена у 23,8 и 22,7 % участников соответственно. Доля врачей, оценивших свое КЖ ниже, чем «хорошо», составила 42,0 %; доля врачей, которые оценили свое состояние здоровья ниже, чем «хорошо», – 41,6 %. Большинство изученных факторов не имели достоверных различий в зависимости от пола и стажа работы участников, за исключением эмоционального истощения (у 55,3 % женщин и 16,7 % мужчин; p=0,0086) и высокого уровня стресса (у 72,2 % женщин и 28,6 % мужчин; р=0,002).

Заключение     Выявлена высокая распространенность персональных факторов, потенциально неблагоприятно влияющих на работу врачей амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения: высокого уровня стресса, тревожной и депрессивной симптоматики, профессионального выгорания, неудовлетворительного КЖ и низкой удовлетворенности состоянием собственного здоровья. Необходимо принятие управленческих решений и мер по созданию оптимального для врачей психологического климата на рабочем месте, разработке новых стратегий профилактики и коррекции психологического состояния врачей, а также внедрению комплексных программ, направленных на оздоровление профессиональной среды с целью сохранения и укрепления психического здоровья и повышения профессионального престижа врачебной специальности.

1. Rotenstein LS, Torre M, Ramos MA, Rosales RC, Guille C, Sen S et al. Prevalence of Burnout Among Physicians: A Systematic Review. JAMA. 2018;320(11):1131–50. DOI: 10.1001/jama.2018.12777

2. Kim MH, Mazenga AC, Simon K, Yu X, Ahmed S, Nyasulu P et al. Burnout and self-reported suboptimal patient care amongst health care workers providing HIV care in Malawi. PLOS ONE. 2018;13(2):e0192983. DOI: 10.1371/journal.pone.0192983

3. Saijo Y, Chiba S, Yoshioka E, Kawanishi Y, Nakagi Y, Ito T et al. Job stress and burnout among urban and rural hospital physicians in Japan. Australian Journal of Rural Health. 2013;21(4):225–31. DOI: 10.1111/ajr.12040

4. Freudenberger HJ. Staff Burn-Out. Journal of Social Issues. 1974;30(1):159–65. DOI: 10.1111/j.1540-4560.1974.tb00706.x

5. Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. Job Burnout. Annual Review of Psychology. 2001;52(1):397–422. DOI: 10.1146/annurev.psych.52.1.397

6. Kumar S. Burnout and Doctors: Prevalence, Prevention and Intervention. Healthcare. 2016;4(3):37–46. DOI: 10.3390/healthcare4030037

7. West CP, Dyrbye LN, Erwin PJ, Shanafelt TD. Interventions to prevent and reduce physician burnout: a systematic review and metaanalysis. The Lancet. 2016;388(10057):2272–81. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31279-X

8. Shanafelt TD, Boone S, Tan L, Dyrbye LN, Sotile W, Satele D et al. Burnout and Satisfaction With Work-Life Balance Among US Physicians Relative to the General US Population. Archives of Internal Medicine. 2012;172(18):1377–85. DOI: 10.1001/archinternmed.2012.3199

9. Shanafelt T, Goh J, Sinsky C. The Business Case for Investing in Physician Well-being. JAMA Internal Medicine. 2017;177(12):1826–32. DOI: 10.1001/jamainternmed.2017.4340

10. Shanafelt TD, Hasan O, Dyrbye LN, Sinsky C, Satele D, Sloan J et al. Changes in Burnout and Satisfaction With Work-Life Balance in Physicians and the General US Working Population Between 2011 and 2014. Mayo Clinic Proceedings. 2015;90(12):1600–13. DOI: 10.1016/j.mayocp.2015.08.023

11. West CP, Dyrbye LN, Sinsky C, Trockel M, Tutty M, Nedelec L et al. Resilience and Burnout Among Physicians and the General US Working Population. JAMA Network Open. 2020;3(7):e209385. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.9385

12. Jager AJ, Tutty MA, Kao AC. Association Between Physician Burnout and Identification With Medicine as a Calling. Mayo Clinic Proceedings. 2017;92(3):415–22. DOI: 10.1016/j.mayocp.2016.11.012

13. Shanafelt TD, Mungo M, Schmitgen J, Storz KA, Reeves D, Hayes SN et al. Longitudinal Study Evaluating the Association Between Physician Burnout and Changes in Professional Work Effort. Mayo Clinic Proceedings. 2016;91(4):422–31. DOI: 10.1016/j.mayocp.2016.02.001

14. Кобякова О.С., Деев И.А., Куликов Е.С., Пименов И.Д., Хомяков К.В. Эмоциональное выгорание у врачей и медицинские ошибки. Есть ли связь? Социальные аспекты здоровья населения. 2016;1(47):1-5. DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-5

15. Aiken LH, Sermeus W, Van den Heede K, Sloane DM, Busse R, McKee M et al. Patient safety, satisfaction, and quality of hospital care: cross sectional surveys of nurses and patients in 12 countries in Europe and the United States. BMJ. 2012;344:e1717. DOI: 10.1136/bmj.e1717

16. Salyers MP, Bonfils KA, Luther L, Firmin RL, White DA, Adams EL et al. The Relationship Between Professional Burnout and Quality and Safety in Healthcare: A Meta-Analysis. Journal of General Internal Medicine. 2017;32(4):475–82. DOI: 10.1007/s11606-016-3886-9

17. Ahola K, Väänänen A, Koskinen A, Kouvonen A, Shirom A. Burnout as a predictor of all-cause mortality among industrial employees: A 10-year prospective register-linkage study. Journal of Psychosomatic Research. 2010;69(1):51–7. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2010.01.002

18. Oreskovich MR, Kaups KL, Balch CM, Hanks JB, Satele D, Sloan J et al. Prevalence of Alcohol Use Disorders Among American Surgeons. Archives of Surgery. 2012;147(2):168–74. DOI: 10.1001/archsurg.2011.1481

19. Rotenstein LS, Ramos MA, Torre M, Segal JB, Peluso MJ, Guille C et al. Prevalence of Depression, Depressive Symptoms, and Suicidal Ideation Among Medical Students: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA. 2016;316(21):2214–36. DOI: 10.1001/jama.2016.17324

20. Mata DA, Ramos MA, Bansal N, Khan R, Guille C, Di Angelantonio E et al. Prevalence of Depression and Depressive Symptoms Among Resident Physicians: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2015;314(22):2373–83. DOI: 10.1001/jama.2015.15845

21. Pereira-Lima K, Mata DA, Loureiro SR, Crippa JA, Bolsoni LM, Sen S. Association Between Physician Depressive Symptoms and Medical Errors: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Network Open. 2019;2(11):e1916097. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2019.16097

22. Petrie K, Crawford J, Baker STE, Dean K, Robinson J, Veness BG et al. Interventions to reduce symptoms of common mental disorders and suicidal ideation in physicians: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Psychiatry. 2019;6(3):225–34. DOI: 10.1016/S2215-0366(18)30509-1

23. Жевелик О.Д., Дзюман Е.М., Михеева Г.Ф. Эмоциональное «выгорание» среди медицинских работников сферы психического здоровья. Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2017;1(10):34-7

24. Panagioti M, Geraghty K, Johnson J, Zhou A, Panagopoulou E, ChewGraham C et al. Association Between Physician Burnout and Patient Safety, Professionalism, and Patient Satisfaction: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Internal Medicine. 2018;178(10):1317–31. DOI: 10.1001/jamainternmed.2018.3713

25. Maslach C, Jackson SE, Leiter MP. Maslach Burnout Inventory (MBI). 4th editon. [Internet] Available at: https://www.mindgarden.com/maslach-burnout-inventory-mbi/685-mbi-manual.html

26. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1983;67(6):361–70. PMID: 6880820

27. World Health Organization. WHOQOL-BREF : introduction, administration, scoring and generic version of the assessment: field trial version, December 1996. [Internet] Available at: https://www.who.int/publications-detail-redirect/WHOQOL-BREF

28. Цветкова Л.А., Яковлев Г.М. Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии: материалы науч.-практ. конф. ‘Ананьев. чтения – 2004’, 26–28 окт. 2004 г. (С.189–190).–СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2004. – 304с. ISBN 5-288-03534-2

29. de Oliveira GS, Chang R, Fitzgerald PC, Almeida MD, CastroAlves LS, Ahmad S et al. The Prevalence of Burnout and Depression and Their Association with Adherence to Safety and Practice Standards: A Survey of United States Anesthesiology Trainees. Anesthesia & Analgesia. 2013;117(1):182–93. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3182917da9

30. Fahrenkopf AM, Sectish TC, Barger LK, Sharek PJ, Lewin D, Chiang VW et al. Rates of medication errors among depressed and burnt out residents: prospective cohort study. BMJ. 2008;336(7642):488–91. DOI: 10.1136/bmj.39469.763218.BE

31. Sonneck G, Etzersdorfer E, Nagel-Kuess S. Imitative suicide on the Viennese subway. Social Science & Medicine. 1994;38(3):453–7. DOI: 10.1016/0277-9536(94)90447-2

32. Soler JK, Yaman H, Esteva M, Dobbs F, Asenova RS, Katic M et al. Burnout in European family doctors: the EGPRN study. Family Practice. 2008;25(4):245–65. DOI: 10.1093/fampra/cmn038

33. Ogus ED, Grenglass ER, Burke RJ. Gender-role differences, work stress and depersonalization. Journal of Social Behavior and Personality. 1990;5(5):387–98

34. Евдокимов В.И., Есауленко И.Э., Губин А.И., Попов В.И. Оценка профессионального выгорания у медицинских работников. Методические Рекомендации. –СПб.: Политехника, 2009. - 82с. ISBN 978-5-904031-08-4

35. Логутова Е.В. Гендерные особенности проявления синдрома профессионального выгорания у медицинских работников. Азимут Научных Исследований: педагогика и психология. 2017;6(2):268-71

36. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. - М.: Питер, 2005. - 336с. ISBN 978-5-469-00289-5

37. Волобаев В.М. К вопросу о клиническом подходе к диагностике синдрома эмоционального выгорания. Психотерапия. 2008:6;23-4]

38. del Carmen MG, Herman J, Rao S, Hidrue MK, Ting D, Lehrhoff SR et al. Trends and Factors Associated With Physician Burnout at a Multispecialty Academic Faculty Practice Organization. JAMA Network Open. 2019;2(3):e190554. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2019.0554