Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Клиническая картина и факторы, ассоциированные с неблагоприятными исходами у госпитализированных пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

https://doi.org/10.18087/cardio.2021.2.n1532

Полный текст:

Аннотация

Цель    Оценить клиническую картину и факторы, ассоциированные с неблагоприятными исходами у госпитализированных пациентов с COVID-19.

Материал и методы            В исследование включены все пациенты, госпитализированные в COVID-центр Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Минздрава России с 1 по 31 мая 2020 г. Изучены клинико-демографические, лабораторные и инструментальные показатели, исходы и факторы, с ними ассоциированные, по данным одномерного и многомерного логистического регрессионного анализа.

Результаты   В исследование были включены 402 пациента в возрасте от 18 до 95 лет (средний возраст 62,9±14,6 года), из них 43,0 % пациентов старше 65 лет. Установлено частое сочетание COVID-19 c коморбидными хроническими заболеваниями: артериальная гипертония (74,4 %), ожирение (41,6 %), ишемическая болезнь сердца в анамнезе (12,9 %), фибрилляция предсердий (18,9 %), сахарный диабет (СД) 2‑го типа (13,0 %), онкологические заболевания (9,2 %). Курили 13,0 % пациентов, хронические болезни легких отмечались у менее 10,0 %. У 3,9 % пациентов установлено сочетание COVID-19 и острой коронарной патологии: 3,2 % (13) – острый инфаркт миокарда (ИМ) и 0,7 % (3) – нестабильная стенокардия. Из клинических проявлений COVID-19 чаще всего отмечались 4 симптома: кашель (81,1 %), слабость (80,3 %), одышка (71,6 %) и лихорадка (62,7 %). Чувство нехватки воздуха и боль / сдавление в грудной клетке имели 46,5 % пациентов, головную боль – 40,3 %, миалгии – 31,1 %, аносмию – 28,8 %, агевзию – 25,5 % больных. Насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) было <93,0 % в 55,7 % случаев. По данным лабораторных исследований крови выявлены анемия (58,2 %), лимфопения (34,8 %), нейтропения (19,2 %), тромбоцитопения (11,9 %), повышение уровней высокочувствительного С-реактивного белка – вч-СРБ (87,3 %), интерлейкина-6 (89,3 %), ферритина (62,1 %) и D-димера (49,2 %). Потребность в различных режимах кислородной поддержки имелась у 56,2 % пациентов. В отделениях интенсивной терапии и реанимации находились 83 (20,6 %) больных, инвазивная искусственная вентиляция легких проводилась всего у 34 (8,5 %) больных. Госпитальная летальность составила 7,7 % (31 / 402). При одномерном регрессионном анализе установлены основные факторы, ассоциированные со смертью за период госпитализации: возраст >55 лет, оценка по шкале NEWS >4,0 балла, сатурация кислорода <92,0 %, уровень глюкозы >5,4 ммоль / л, вч-СРБ >25,7 мг / л и клиренс креатинина <72,0 мл / мин. Причем риск увеличивался по мере нарастания выраженности изменений каждого из факторов. По данным многомерного регрессионного анализа, тремя самыми значимыми предикторами наступления жесткой конечной точки – смерти от всех причин за период госпитализации – оказались более чем 5‑кратное повышение уровней аспартатаминотрансферазы и / или аланинаминотрансферазы в сравнении с нормой (относительный риск – ОР 16,8 при 95 % доверительном интервале (ДИ) 5,0–56,3; р<0,001), выраженные изменения в легких, соответствующие по данным компьютерной томографии (КТ) картине КТ-4 (ОР 13,4; 95 % ДИ 3,9–45,5; р<0,001) и ИМ / нестабильная стенокардия в период госпитализации (ОР 11,3; 95 % ДИ 1,4–90,6; р=0,023). Существенно повышали вероятность смерти также хроническая обструктивная болезнь легких, снижение функции почек (клиренс креатинина по Кокрофту–Голту <60,0 мл / мин), СД 2‑го типа, онкологические заболевания и деменция.

Заключение     Установлены факторы, ассоциированные с неблагоприятными исходами у госпитализированных пациентов с COVID-19, что позволит клиницистам заблаговременно определять пациентов с высоким риском развития осложнений, требующих повышенного внимания и проведения более активных диагностических и лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапах.

 

Об авторах

С. А. Бойцов
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России, Москва
Россия
Генеральный директор академик РАН, профессор, д.м.н.


Н. В. Погосова
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России, Москва
Россия

Заместитель генерального директора по научно-аналитической работе и профилактической кардиологии, профессор, д.м.н.



Ф. Н. Палеев
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России, Москва
Россия
Первый заместитель генерального директора, заместитель генерального директора по научной работе член-корр. РАН, профессор, д.м.н.


М. В. Ежов
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России, Москва
Россия
 Главный научный сотрудник, д.м.н.


А. Л. Комаров
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России, Москва
Россия
Ведущий научный сотрудник, д.м.н


Д. В. Певзнер
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России, Москва
Россия
Заведующий блоком интенсивной терапии отдела неотложной кардиологии,  к.м.н.


К. А. Груздев
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России, Москва
Россия
Заведующий отделением анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии отдела сердечно-сосудистой хирургии,  к.м.н.


И. В. Баринова
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России, Москва
Россия
Врач-кардиолог отделения кардиореабилитации, к.м.н


А. Ю. Суворов
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России, Москва
Россия
Научный сотрудник, к.м.н.


И. А. Алексеева
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России, Москва
Россия
Научный сотрудник лаборатории нарушений липидного обмена, врач кардиолог, к.м.н.


О. В. Милько
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России, Москва
Россия
Главный врач, к.м.н.


Список литературы

1. World Health Organisation. Pneumonia of unknown cause – China. [Internet] Available at: http://www.who.int/csr/don/05-january2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en/

2. World Health Organisation. Archived: WHO Timeline – COVID-19. [Internet] Available at: https://www.who.int/news/item/27-04- 2020-who-timeline---covid-19

3. National Institute of Allergy and Infectious Diseases. COVID-19, MERS & SARS. [Internet] Available at: https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/covid-19

4. World Health Organisation. Weekly epidemiological update - 1 December 2020. [Internet] Available at: https://www.who.int/publications/m/ item/weekly-epidemiological-update---1-december-2020

5. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. 2020;395(10223):497–506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5

6. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239–42. DOI: 10.1001/jama.2020.2648

7. National Institute of Health. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Treatment Guidelines. Information on COVID-19 Treatment, Prevention and Research. [Internet] Available at: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/

8. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-2019). Версия 6 (28.04.2020). Доступно на: https://стопкоронавирус.рф/ai/doc/194/attach/28042020_mR_COVID-19_v6.pdf

9. Министерство здравоохранения РФ. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 9 (26.10.2020). Доступно на: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/548/original/%D0%9C%D0%A0_COVID-19_%28v.9%29.pdf?1603730062

10. Правительство Российской Федерации. Стопкоронавирус.рф. Отчеты Коммуникационного центра Правительства Российской Федерации по ситуации с коронавирусом. Доступно на: https://стопкоронавирус.рф/info/ofdoc/reports/

11. Zhang J, Dong X, Cao Y, Yuan Y, Yang Y, Yan Y et al. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS‐CoV‐2 in Wuhan, China. Allergy. 2020;75(7):1730–41. DOI: 10.1111/all.14238

12. Paranjpe I, Russak AJ, De Freitas JK, Lala A, Miotto R, Vaid A et al. Clinical Characteristics of Hospitalized Covid-19 Patients in New York City. Av. at: http://medrxiv.org/lookup/doi/10.1101/2020.04.1 9.20062117. [DOI: 10.1101/2020.04.19.20062117]. 2020.

13. Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, Crawford JM, McGinn T, Davidson KW et al. Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area. JAMA. 2020;323(20):2052–9. DOI: 10.1001/jama.2020.6775

14. Oh S-J, Lee JK, Shin OS. Aging and the Immune System: the Impact of Immunosenescence on Viral Infection, Immunity and Vaccine Immunogenicity. Immune Network. 2019;19(6):e37. DOI: 10.4110/in.2019.19.e37

15. Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K, Bacon S, Bates C, Morton CE et al. Factors associated with COVID-19-related death using OpenSAFELY. Nature. 2020;584(7821):430–6. DOI: 10.1038/s41586-020-2521-4

16. Yang J, Zheng Y, Gou X, Pu K, Chen Z, Guo Q et al. Prevalence of comorbidities and its effects in patients infected with SARS-CoV-2: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Infectious Diseases. 2020;94:91–5. DOI: 10.1016/j.ijid.2020.03.017

17. Li B, Yang J, Zhao F, Zhi L, Wang X, Liu L et al. Prevalence and impact of cardiovascular metabolic diseases on COVID-19 in China. Clinical Research in Cardiology. 2020;109(5):531–8. DOI: 10.1007/s00392-020-01626-9

18. Bode B, Garrett V, Messler J, McFarland R, Crowe J, Booth R et al. Glycemic Characteristics and Clinical Outcomes of COVID-19 Patients Hospitalized in the United States. Journal of Diabetes Science and Technology. 2020;14(4):813–21. DOI: 10.1177/1932296820924469

19. Zhu J, Zhong Z, Ji P, Li H, Li B, Pang J et al. Clinicopathological characteristics of 8697 patients with COVID-19 in China: a meta-analysis. Family Medicine and Community Health. 2020;8(2):e000406. DOI: 10.1136/fmch-2020-000406

20. Ciceri F, Castagna A, Rovere-Querini P, De Cobelli F, Ruggeri A, Galli L et al. Early predictors of clinical outcomes of COVID-19 outbreak in Milan, Italy. Clinical Immunology. 2020;217:108509. DOI: 10.1016/j.clim.2020.108509

21. Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet. 2020;395(10223):507–13. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7

22. Liang W, Liang H, Ou L, Chen B, Chen A, Li C et al. Development and Validation of a Clinical Risk Score to Predict the Occurrence of Critical Illness in Hospitalized Patients With COVID-19. JAMA Internal Medicine. 2020;180(8):1081–9. DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.2033

23. Petrilli CM, Jones SA, Yang J, Rajagopalan H, O’Donnell L, Chernyak Y et al. Factors associated with hospital admission and critical illness among 5279 people with coronavirus disease 2019 in New York City: prospective cohort study. BMJ. 2020;369:m1966. DOI: 10.1136/bmj.m1966

24. Berenguer J, Ryan P, Rodríguez-Baño J, Jarrín I, Carratalà J, Pachón J et al. Characteristics and predictors of death among 4035 consecutively hospitalized patients with COVID-19 in Spain. Clinical Microbiology and Infection. 2020;26(11):1525–36. DOI: 10.1016/j.cmi.2020.07.024

25. Bertsimas D, Lukin G, Mingardi L, Nohadani O, Orfanoudaki A, Stellato B et al. COVID-19 mortality risk assessment: An international multi-center study. PLOS ONE. 2020;15(12):e0243262. DOI: 10.1371/journal.pone.0243262

26. Tian W, Jiang W, Yao J, Nicholson CJ, Li RH, Sigurslid HH et al. Predictors of mortality in hospitalized COVID‐19 patients: A systematic review and meta‐analysis. Journal of Medical Virology. 2020;92(10):1875–83. DOI: 10.1002/jmv.26050


Для цитирования:


Бойцов С.А., Погосова Н.В., Палеев Ф.Н., Ежов М.В., Комаров А.Л., Певзнер Д.В., Груздев К.А., Баринова И.В., Суворов А.Ю., Алексеева И.А., Милько О.В. Клиническая картина и факторы, ассоциированные с неблагоприятными исходами у госпитализированных пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Кардиология. 2021;61(2):4-14. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.2.n1532

For citation:


Boytsov S.A., Pogosova N.V., Paleev F.N., Ezhov M.V., Komarov A.L., Pevsner D.V., Gruzdev K.A., Barinova I.V., Suvorov A.Yu., Alekseeva I.A., Milko O.V. Clinical Characteristics and Factors Associated with Poor Outcomes in Hospitalized Patients with Novel Coronavirus Infection COVID-19. Kardiologiia. 2021;61(2):4-14. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2021.2.n1532

Просмотров: 659


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)