Preview

Кардиология

Расширенный поиск

Влияние разных фенотипов микрососудистого повреждения миокарда на сократительную функцию левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

https://doi.org/10.18087/cardio.2021.5.n1500

Полный текст:

Аннотация

Цель    Сравнить влияние разных фенотипов микрососудистого повреждения миокарда на сократительную функцию левого желудочка (ЛЖ) по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов с первичным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в отдаленный период.

Материал и методы  В исследование включены 60 пациентов с первичным ИМпST. На 2‑е сутки после острого коронарного осложнения всем исследуемым проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с парамагнитным контрастным усилением. Геморрагическое пропитывание миокарда (ГПМ) визуализировалось как слабоинтенсивные участки на фоне миокарда с повышенной интенсивностью сигнала в Т2‑взвешенном режиме. Микрососудистая обструкция (МСО) определялась как слабоинтенсивные участки в отсроченную фазу контрастирования в последовательности «Inversion recovery». Затем всем пациентам выполнялся стандартный протокол ЭхоКГ на 7‑е сутки и через 3 мес после инфаркта миокарда (ИМ).

Результаты   По результатам МРТ сердца с контрастированием показаны разные фенотипы микрососудистого повреждения миокарда у пациентов с первичным ИМ: отсутствие повреждения (n=19), изолированная МСО (n=10), изолированное ГПМ (n=9) и комбинация МСО с ГПМ (n=22). Наличие комбинации ГПМ с МСО ассоциировалось со сниженной сократительной функцией ЛЖ и расширением камер сердца. Изолированная МСО также продемонстрировала более низкую фракцию выброса (ФВ) ЛЖ по сравнению с таковой у пациентов без микрососудистого повреждения миокарда. Изолированное ГПМ не влияло на сократительную функцию ЛЖ в отдаленном постинфарктном периоде. Размер МСО, выраженный в процентном отношении к ЛЖ, прогнозировал снижение ФВ ЛЖ как в ранний, так и поздний постинфарктный период.

Заключение     Комбинация МСО с ГПМ при первичном ИМпST прямо коррелирует с увеличением объемных показателей и снижением сократительной функции ЛЖ через 3 мес после события. Изолированная МСО также ассоциируется с более низкой ФВ ЛЖ, в отличие от таковой у пациентов без микрососудистого повреждения миокарда, при этом размер МСО прямо коррелирует со снижением сократительной функции ЛЖ. Структурно-функциональные значения ЛЖ при изолированном феномене ГПМ в отдаленный постинфарктный период находятся в пределах нормы.

Об авторах

Я. В. Алексеева
ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр", РАН "Научно-исследовательский институт кардиологии", Томск
Россия

врач-кардиолог отделения неотложной кардиологии; ассистент кафедры кардиологии



Е. В. Вышлов
ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр", РАН "Научно-исследовательский институт кардиологии", Томск
Россия

д.м.н., вн.н.с. отделения неотложной кардиологии; доцент кафедры кардиологии



Е. Н. Павлюкова
ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр", РАН "Научно-исследовательский институт кардиологии", Томск
Россия

д.м.н., профессор, руководитель отделения атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца



В. Ю. Усов
ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр", РАН "Научно-исследовательский институт кардиологии", Томск
Россия

д.м.н., профессор, руководитель отделения рентгеновских и томографических методов



В. А. Марков
ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр", РАН "Научно-исследовательский институт кардиологии", Томск
Россия

д.м.н., профессор кафедры кардиологии, профессор учебно-методического отдела



В. В. Рябов
ФГБНУ "Томский национальный исследовательский медицинский центр", РАН "Научно-исследовательский институт кардиологии", Томск
Россия

д.м.н., руководитель отделения неотложной кардиологии Научно-исследовательского института кардиологии; заведующий кафедры кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО СибГМУ 



Список литературы

1. Durante A, Laricchia A, Benedetti G, Esposito A, Margonato A, Rimoldi O et al. Identification of High-Risk Patients After ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction: Comparison Between Angiographic and Magnetic Resonance Parameters. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2017;10(6):e005841. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.116.005841

2. Kandler D, Lücke C, Grothoff M, Andres C, Lehmkuhl L, Nitzsche S et al. The relation between hypointense core, microvascular obstruction and intramyocardial haemorrhage in acute reperfused myocardial infarction assessed by cardiac magnetic resonance imaging. European Radiology. 2014;24(12):3277–88. DOI: 10.1007/s00330-014-3318-3

3. Hamirani YS, Wong A, Kramer CM, Salerno M. Effect of Microvascular Obstruction and Intramyocardial Hemorrhage by CMR on LV Remodeling and Outcomes After Myocardial Infarction: a systematic review and meta-analysis. JACC: Cardiovascular Imaging. 2014;7(9):940–52. DOI: 10.1016/j.jcmg.2014.06.012

4. Sezer M, van Royen N, Umman B, Bugra Z, Bulluck H, Hausenloy DJ et al. Coronary Microvascular Injury in Reperfused Acute Myocardial Infarction: A View From an Integrative Perspective. Journal of the American Heart Association. 2018;7(21):e009949. DOI: 10.1161/JAHA.118.009949

5. Betgem RP, de Waard GA, Nijveldt R, Beek AM, Escaned J, van Royen N. Intramyocardial haemorrhage after acute myocardial infarction. Nature Reviews Cardiology. 2015;12(3):156–67. DOI: 10.1038/nrcardio.2014.188

6. Galea N, Dacquino GM, Ammendola RM, Coco S, Agati L, De Luca L et al. Microvascular obstruction extent predicts major adverse cardiovascular events in patients with acute myocardial infarction and preserved ejection fraction. European Radiology. 2019;29(5):2369–77. DOI: 10.1007/s00330-018-5895-z

7. Carrick D, Haig C, Ahmed N, McEntegart M, Petrie MC, Eteiba H et al. Myocardial Hemorrhage After Acute Reperfused ST-Segment– Elevation Myocardial Infarction: Relation to Microvascular Obstruction and Prognostic Significance. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2016;9(1):e004148. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.115.004148

8. Reinstadler SJ, Stiermaier T, Reindl M, Feistritzer H-J, Fuernau G, Eitel C et al. Intramyocardial haemorrhage and prognosis after ST-elevation myocardial infarction. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2019;20(2):138–46. DOI: 10.1093/ehjci/jey101

9. Алексеева Я.В., Вышлов Е.В., Рябов В.В., Мочула О.В., Усов В.Ю., Марков В.А. и др. Феномены микрососудистого повреждения миокарда при первичном инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиологический вестник. 2019;14(2):54-60. DOI: 10.17116/Cardiobulletin20191402154

10. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393

11. Prasad A, Gersh BJ, Mehran R, Brodie BR, Brener SJ, Dizon JM et al. Effect of Ischemia Duration and Door-to-Balloon Time on Myocardial Perfusion in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. JACC: Cardiovascular Interventions. 2015;8(15):1966–74. DOI: 10.1016/j.jcin.2015.08.031

12. Шарафеев А.З., Малов А.А., Алхазуров А.И., Халирахманов А.Ф., Габдулхаков Э.Ф. Особенности реперфузионного повреждения миокарда у курильщиков во время острого инфаркта миокарда по данным МРТ. Вестник современной клинической медицины. 2018;11(3):76-81. DOI: 10.20969/VSKM.2018.11(3).76-81

13. Алексеева Я.В., Вышлов Е.В., Мочула О.В., Усов В.Ю., Рябов В.В. Анализ влияния геморрагического пропитывания миокарда на структурно-функциональные показатели миокарда по данным эхокардиографии у пациентов с первичным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Российский кардиологический журнал. 2020;25(12):32-8. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4032

14. Mather AN, Fairbairn TA, Ball SG, Greenwood JP, Plein S. Reperfusion haemorrhage as determined by cardiovascular MRI is a predictor of adverse left ventricular remodelling and markers of late arrhythmic risk. Heart. 2011;97(6):453–9. DOI: 10.1136/hrt.2010.202028

15. Bulluck H, Dharmakumar R, Arai AE, Berry C, Hausenloy DJ. Cardiovascular Magnetic Resonance in Acute ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction: Recent Advances, Controversies, and Future Directions. Circulation. 2018;137(18):1949–64. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030693

16. Марков В.А., Рябов В.В., Вышлов Е.В., Рябова Т.Р., Шурупов В.С., Оюнаров Э.О. и др. Особенности ремоделирования сердца после инфаркта миокарда при фармакоинвазивных методах реперфузии и усиленной наружной контрпульсации. –Томск: STT; 2014. – 244с. ISBN 978-5-93629-516-4


Для цитирования:


Алексеева Я.В., Вышлов Е.В., Павлюкова Е.Н., Усов В.Ю., Марков В.А., Рябов В.В. Влияние разных фенотипов микрососудистого повреждения миокарда на сократительную функцию левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиология. 2021;61(5):23-31. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.5.n1500

For citation:


Alekseeva Y.V., Vyshlov E.V., Pavlyukova E.N., Ussov V.Yu., Markov V.A., Ryabov V.V. Impact of microvascular injury various types on function of left ventricular in patients with primary myocardial infarction with ST segment elevation. Kardiologiia. 2021;61(5):23-31. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2021.5.n1500

Просмотров: 250


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0022-9040 (Print)
ISSN 2412-5660 (Online)