Клинические предикторы возникновения желудочковых тахиаритмий у больных со сниженной систолической функцией левого желудочка. Результаты одноцентрового проспективного исследования

Цель    Оценить диагностическую значимость клинико-демографических показателей для прогнозирования двухлетней вероятности возникновения желудочковых тахиаритмий (ЖТ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ).

Материал и методы  В одноцентровое проспективное когортное исследование были включены 175 пациентов с ХСНнФВ, которым с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор (КД). В качестве конечной точки оценивали возникновение эпизода ЖТ, детектированной КД. Период наблюдения составил 2 года, визиты проводились через 3, 12, 24 мес после имплантации КД.

Результаты   Первичная конечная точка была зарегистрирована у 43 (24,4 %) больных в среднем через 20,9 мес (95 % доверительный интервал – ДИ 20–21,9). Двухлетний риск возникновения фатальных желудочковых аритмий увеличивался при регистрации неустойчивых ЖТ (при однофакторном анализе отношение шансов – ОШ 4,2; 95 % ДИ 1,1–16,5; р=0,041; при многофакторном анализе ОШ 6,3; 95 % ДИ 1,5–26,3; р=0,012), при ишемическом генезе ХСНнФВ (при однофакторном анализе ОШ 2,2; 95 % ДИ 1,1–4,5; p=0,021; при многофакторном анализе ОШ 2,5; 95 % ДИ 1,2–5,1; р=0,018). При наличии любой формы фибрилляции предсердий (ФП) у больных с неишемической ХСНнФВ вероятность ЖТ возрастала в 3 раза (при однофакторном анализе ОШ 2,97; 95 % ДИ 1,02–8,8; р=0,047; при многофакторном анализе ОШ 3,5; 95 % ДИ 1,1–10,9; р=0,032).

Заключение     К важным клиническим предикторам возникновения ЖТ у больных с ХСНнФВ можно отнести наличие ишемической болезни сердца и неустойчивых пароксизмов ЖТ. У больных с неишемической ХСН наличие ФП ассоциируется с высоким риском ЖТ.

1. Packer M. What causes sudden death in patients with chronic heart failure and a reduced ejection fraction? European Heart Journal. 2020;41(18):1757–63. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz553

2. Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А., Ардашев А.В., Абдуллаев А.А. и др. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти (2-е издание). – М.: ИД «Медпрактика-М», 2018. - 247с. ISBN 978-5-98803-397-4

3. Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman MJ, Bryant WJ, Callans DJ, Curtis AB et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2018;138(13):e210–71. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000548

4. Ревишвили А.Ш., Шляхто Е.В., Попов С.В., Покушалов Е.А., Школьникова М.А., Сулимов В.А. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. - M.:ВНОА, 2017. - 702с. (Доступно на: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/vnoa.pdf). ISBN 978-5-9500922-0-6

5. Zaman S, Goldberger JJ, Kovoor P. Sudden Death Risk-Stratification in 2018–2019: The Old and the New. Heart, Lung and Circulation. 2019;28(1):57–64. DOI: 10.1016/j.hlc.2018.08.027

6. Notaristefano F, Ambrosio G. Defibrillator and non-ischaemic dilated cardiomyopathy: a never ending story. European Heart Journal Supplements. 2019;21(Suppl B):B5–6. DOI: 10.1093/eurheartj/suz005

7. Waldmann V, Jouven X, Narayanan K, Piot O, Chugh SS, Albert CM et al. Association Between Atrial Fibrillation and Sudden Cardiac Death: Pathophysiological and Epidemiological Insights. Circulation Research. 2020;127(2):301–9. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.120.316756

8. El-Sherif N, Boutjdir M, Turitto G. Sudden Cardiac Death in Ischemic Heart Disease: Pathophysiology and Risk Stratification. Cardiac Electrophysiology Clinics. 2017;9(4):681–91. DOI: 10.1016/j.ccep.2017.08.003

9. Pietrasik G, Goldenberg I, McNITT S, Moss AJ, Zareba W. Obesity As a Risk Factor for Sustained Ventricular Tachyarrhythmias in MADIT II Patients. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2007;18(2):181–4. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2006.00680.x

10. Hensen LCR, Goossens K, Podlesnikar T, Rotmans JI, Jukema JW, Delgado V et al. Left Ventricular Mechanical Dispersion and Global Longitudinal Strain and Ventricular Arrhythmias in Predialysis and Dialysis Patients. Journal of the American Society of Echocardiography. 2018;31(7):777–83. DOI: 10.1016/j.echo.2018.01.010

11. Koene RJ, Adkisson WO, Benditt DG. Syncope and the risk of sudden cardiac death: Evaluation, management, and prevention. Journal of Arrhythmia. 2017;33(6):533–44. DOI: 10.1016/j.joa.2017.07.005

12. Clementy N, Bisson A, Challal F, Andre C, Pierre B, Fauchier L et al. Nonsustained Ventricular Tachycardia at the Time of Implantation Predicts Appropriate Therapies on Rapid Ventricular Arrhythmia in Primary Prevention Patients With Nonischemic Cardiomyopathy: Results From the Very-High-Rate Registry. JACC: Clinical Electrophysiology. 2017;3(11):1338–9. DOI: 10.1016/j.jacep.2017.04.016

13. Schmitt C, Alt E, Plewan A, Schomig A. Initial experience with implantation of internal cardioverter/defibrillators under local anaesthesia by electrophysiologists. European Heart Journal. 1996;17(11):1710–6. DOI: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a014755

14. Gutierrez A, Ash J, Akdemir B, Alexy T, Cogswell R, Chen J et al. Nonsustained ventricular tachycardia in heart failure with preserved ejection fraction. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2020;43(10):1126–31. DOI: 10.1111/pace.14043

15. Zecchin M, Di Lenarda A, Gregori D, Merlo M, Pivetta A, Vitrella G et al. Are Nonsustained Ventricular Tachycardias Predictive of Major Arrhythmias in Patients with Dilated Cardiomyopathy on Optimal Medical Treatment? Pacing and Clinical Electrophysiology. 2008;31(3):290–9. DOI: 10.1111/j.1540-8159.2008.00988.x

16. Hashimoto K, Amino M, Yoshioka K, Kasamaki Y, Kinoshita T, Ikeda T. Combined evaluation of ambulatory‐based late potentials and nonsustained ventricular tachycardia to predict arrhythmic events in patients with previous myocardial infarction: A Japanese noninvasive electrocardiographic risk stratification of sudden cardiac death ( JANIES) substudy. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2021;26(1):e12803. DOI: 10.1111/anec.12803

17. Hayashi M, Shimizu W, Albert CM. The Spectrum of Epidemiology Underlying Sudden Cardiac Death. Circulation Research. 2015;116(12):1887–906. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.116.304521

18. Burke AP, Virmani R. Pathophysiology of Acute Myocardial Infarction. Medical Clinics of North America. 2007;91(4):553–72. DOI: 10.1016/j.mcna.2007.03.005

19. Masarone D, Limongelli G, Ammendola E, Verrengia M, Gravino R, Pacileo G. Risk Stratification of Sudden Cardiac Death in Patients with Heart Failure: An update. Journal of Clinical Medicine. 2018;7(11):436. DOI: 10.3390/jcm7110436

20. Halliday BP, Cleland JGF, Goldberger JJ, Prasad SK. Personalizing Risk Stratification for Sudden Death in Dilated Cardiomyopathy: The Past, Present, and Future. Circulation. 2017;136(2):215–31. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.027134

21. Goldberger JJ, Subačius H, Patel T, Cunnane R, Kadish AH. Sudden Cardiac Death Risk Stratification in Patients With Nonischemic Dilated Cardiomyopathy. Journal of the American College of Cardiology. 2014;63(18):1879–89. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.12.021

22. Chao T-F, Liu C-J, Tuan T-C, Chen S-J, Chen T-J, Lip GYH et al. Risk and Prediction of Sudden Cardiac Death and Ventricular Arrhythmias for Patients with Atrial Fibrillation – A Nationwide Cohort Study. Scientific Reports. 2017;7(1):46445. DOI: 10.1038/srep46445

23. Gronefeld GC, Mauss O, Li Y-G, Klingenheben T, Hohnloser SH. Association Between Atrial Fibrillation and Appropriate Implantable Cardioverter Defibrillator Therapy: Results from a Prospective Study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2000;11(11):1208–14. DOI: 10.1046/j.1540-8167.2000.01208.x

24. Denes P, Wu D, Dhingra R, Pietras RJ, Rosen KM. The Effects of Cycle Length on Cardiac Refractory Periods in Man. Circulation. 1974;49(1):32–41. DOI: 10.1161/01.CIR.49.1.32

25. Denker S, Lehmann M, Mahmud R, Gilbert C, Akhtar M. Facilitation of ventricular tachycardia induction with abrupt changes in ventricular cycle length. The American Journal of Cardiology. 1984;53(4):508–15. DOI: 10.1016/0002-9149(84)90022-5

26. Шарыкин А.С., Бадтиева В.А., Трунина И.И., Османов И.М. Фиброз миокарда – новый компонент ремоделирования сердца у спортсменов? Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2019;18(6):126-35. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-6-126-135

27. Centurión OA, Alderete JF, Torales JM, García LB, Scavenius KE, Miño LM. Myocardial Fibrosis as a Pathway of Prediction of Ventricular Arrhythmias and Sudden Cardiac Death in Patients With Nonischemic Dilated Cardiomyopathy. Critical Pathways in Cardiology. 2019;18(2):89–97. DOI: 10.1097/HPC.0000000000000171

28. Guichard J-B, Nattel S. Atrial Cardiomyopathy: A Useful Notion in Cardiac Disease Management or a Passing Fad? Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(6):756–65. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.06.033

29. He X, Gao X, Peng L, Wang S, Zhu Y, Ma H et al. Atrial Fibrillation Induces Myocardial Fibrosis Through Angiotensin II Type 1 Receptor–Specific Arkadia-Mediated Downregulation of Smad7. Circulation Research. 2011;108(2):164–75. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.110.234369

30. Avitall B, Bi J, Mykytsey A, Chicos A. Atrial and ventricular fibrosis induced by atrial fibrillation: Evidence to support early rhythm control. Heart Rhythm. 2008;5(6):839–45. DOI: 10.1016/j.hrthm.2008.02.042

31. Ling L, Kistler PM, Ellims AH, Iles LM, Lee G, Hughes GL et al. Diffuse Ventricular Fibrosis in Atrial Fibrillation: Noninvasive evaluation and relationships with aging and systolic dysfunction. Journal of the American College of Cardiology. 2012;60(23):2402–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.07.065

32. Hirsh BJ, Copeland-Halperin RS, Halperin JL. Fibrotic Atrial Cardiomyopathy, Atrial Fibrillation, and Thromboembolism: Mechanistic links and clinical inferences. Journal of the American College of Cardiology. 2015;65(20):2239–51. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.03.557

33. Disertori M, Rigoni M, Pace N, Casolo G, Masè M, Gonzini L et al. Myocardial Fibrosis Assessment by LGE Is a Powerful Predictor of Ventricular Tachyarrhythmias in Ischemic and Nonischemic LV Dysfunction: A Meta-Analysis. JACC: Cardiovascular Imaging. 2016;9(9):1046–55. DOI: 10.1016/j.jcmg.2016.01.033

34. Paoletti Perini A, Bartolini S, Pieragnoli P, Ricciardi G, Perrotta L, Valleggi A et al. CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores to predict morbidity and mortality in heart failure patients candidates to cardiac resynchronization therapy. Europace. 2014;16(1):71–80. DOI: 10.1093/europace/eut190

35. Orkun Temizer, Burak Açar, Çagri Yayla, Sefa Ünal, Ahmet Göktug Ertem, Esra Gücük Ipek et al. The Association between CHA2DS2-VASc Score and Mortality in Patients with Heart Failure with Reduced Ejection Fraction. Acta Cardiologica Sinica. 2017;33(4):429–35. DOI: 10.6515/ACS20170221A

36. Kuo L, Chao T-F, Liu C-J, Chen S-J, Tuan T-C, Lin Y-J et al. Usefulness of the CHA2DS2-VASc Score to Predict the Risk of Sudden Cardiac Death and Ventricular Arrhythmias in Patients With Atrial Fibrillation. The American Journal of Cardiology. 2018;122(12):2049–54. DOI: 10.1016/j.amjcard.2018.08.056

37. Nof E, Kutyifa V, McNitt S, Goldberger J, Huang D, Aktas MK et al. CHA2DS2‐VASc Score and the Risk of Ventricular Tachyarrhythmic Events and Mortality in MADIT‐CRT. Journal of the American Heart Association. 2020;9(1):e014353. DOI: 10.1161/JAHA.119.014353