Раннее эхокардиографическое прогнозирование функционального восста-новления миокарда после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

Цель Определение динамики функционального восстановления в раннем периоде после инфаркта миокарда с подъ-емом сегмента ST (ИМпST) имеет прогностическое значение. Это исследование направлено на определение возмож-ности комбинированного систолико-диастолического индекса (E / (Ea x Sa)) в прогнозировании возможности восста-навления миокарда у пациентов с ИМпST.
Материал и методы В исследование были включены 77 пациентов с первым острым ИМпST. Последовательные трансторакальные эхокардиографические исследования (ТЭЭ) выполняли при поступлении (сразу после реперфузии), выписке из стационара (5 ± 1 день) и контрольном обследовании (30 ± 2 дня). Для оценки связи между индексом E / (Ea x Sa) и восстановлением миокарда были определены две категории (временное оглушение и стойкая нежизнеспо-собность) на основе улучшения фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (Улучшение определялось как увеличе-ние ФВ ЛЖ более чем на 10% на 30 день по сравнению с исходным уровнем).
Результаты У 55 пациентов (71,4%) наблюдалось улучшение ФВ ЛЖ, а у 24 пациентов (28,6%) не было восстанов-ления систолической функции (30 дней ФВ ЛЖ 48,78 ± 6,1 против 39,31 ± 8,1%, p = 0,01). Индекс E / (Ea × Sa) был значительно выше в группе «нежизнеспособность», чем в группе оглушения, в период до выписки и через 1 месяц (1,61 ± 0,64 против 1,25 ± 0,43, p = 0,01 и 1,33 ± 0,25 против 1,14 ± 0,21, p = 0,01 соответственно). Изменение индекса E / (Ea × Sa) в ранний период (в течение 5 ± 1 дней) было выше в группе оглушения (26%) по сравнению с группой не-жизнеспособности (15%) (p = 0,033). Индекс E / (Ea × Sa) оказался значимым предиктором восстановления миокарда при многомерной логистической регрессии (OR 0,91, 95% CI 0,83–0,98, P = 0,001). Кривая Roc показала, что пороговое значение индекса E / (Ea x Sa) составляет 1,29 при 73% чувствительности и 61% специфичности (AUC: 0,71, p = 0,01, CI: 0,54-0,89).
Выводы Наши результаты показывают, что индекс E / (Ea x Sa) является сильным предиктором функционального вос-становления; шансы на выздоровление уменьшаются по мере увеличения значения индекса E / (Ea x Sa).

1. Vogel B, Claessen BE, Arnold SV, Chan D, Cohen DJ, Giannitsis E et al. ST-segment elevation myocardial infarction. Nature Reviews Disease Primers. 2019;5(1):39. DOI: 10.1038/s41572-019-0090-3

2. Guaricci AI, Bulzis G, Pontone G, Scicchitano P, Carbonara R, Rabbat M et al. Current interpretation of myocardial stunning. Trends in Cardiovascular Medicine. 2018;28(4):263–71. DOI: 10.1016/j.tcm.2017.11.005

3. Braunwald E, Kloner RA. The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular dysfunction. Circulation. 1982;66(6):1146–9. DOI: 10.1161/01.CIR.66.6.1146

4. Yap J, Lim FY, Gao F, Wang SZ, Low SCS, Le TT et al. Effect of Myocardial Viability Assessed by Cardiac Magnetic Resonance on Survival in Patients With Severe Left Ventricular Dysfunction. Circulation Reports. 2020;2(6):306–13. DOI: 10.1253/circrep.CR19-0126

5. Lam W, Leano R, Haluska B, Marwick TH. Effects of myocardial ischaemia on left ventricular untwist and filling pressure. Heart. 2011;97(9):757–61. DOI: 10.1136/hrt.2010.201699

6. Faustino M, Baptista SB, Freitas A, Monteiro C, Leal P, Nédio M et al. The Index of Microcirculatory Resistance as a Predictor of Echocardiographic Left Ventricular Performance Recovery in Patients With ST-Elevation Acute Myocardial Infarction Undergoing Successful Primary Angioplasty. Journal of Interventional Cardiology. 2016;29(2):137–45. DOI: 10.1111/joic.12278

7. Mornos C, Cozma D, Rusinaru D, Ionac A, Maximov D, Petrescu L et al. A novel index combining diastolic and systolic Tissue Doppler parameters for the non-invasive assessment of left ventricular end-diastolic pressure. International Journal of Cardiology. 2009;136(2):120– 9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2008.04.029

8. Mornoş C, Petrescu L, Ionac A, Cozma D. The prognostic value of a new tissue Doppler parameter in patients with heart failure. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2014;30(1):47– 55. DOI: 10.1007/s10554-013-0294-7

9. Ari H, Ari S, Sarigül OY, Coşar S, Doğanay K, Emlek N et al. A Novel Index Combining Diastolic and Systolic Tissue Doppler Parameters for Prediction of Atrial Fibrillation Recurrence. Echocardiography. 2016;33(7):1009–15. DOI: 10.1111/echo.13212

10. Camci S, Ari S, Karakus A, Ari H, Taner T. The predictive value of the combined systolic‐diastolic index for atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. Echocardiography. 2020;37(8):1177–83. DOI: 10.1111/echo.14806

11. Ari S, Ari H, Tütüncü A, Çamci S, Vatansever Ağca F, Melek M. A novel index combining diastolic and systolic tissue Doppler parameters for predicting cardiac resynchronization therapy response. Echocardiography. 2020;37(8):1184–91. DOI: 10.1111/echo.14797

12. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018;39(33):3021–104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339

13. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119– 77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393

14. Tatli E, Aktoz M, Altun A. A Patient With Unstable Angina and Without Abnormal Electrocardiographic Findings and Total Occlusion of the Left Anterior Descending Coronary Artery. Trakya Universitesi Tip Fakultesi Dergisi. 2010;27(1):83–5. [Av. at: https://www.researchgate.net/publication/288813603_A_Patient_With_Unstable_Angina_and_Without_Abnormal_Electrocardiographic_Findings_and_Total_Occlusion_of_the_Left_Anterior_Descending_Coronary_Artery]

15. Cokkinos DV. Myocardial Stunning. [P. 171-184. DOI: 10.1007/978- 3-319-98186-4_9]. In: Myocardial Preservation. [ISBN: 978-3-319- 98185-7] Cokkinos DV, editor -Cham: Springer International Publishing;2019.

16. Neri M, Riezzo I, Pascale N, Pomara C, Turillazzi E. Ischemia/Reperfusion Injury following Acute Myocardial Infarction: A Critical Issue for Clinicians and Forensic Pathologists. Mediators of Inflammation. 2017;2017:7018393. DOI: 10.1155/2017/7018393

17. Solomon SD, Glynn RJ, Greaves S, Ajani U, Rouleau J-L, Menapace F et al. Recovery of Ventricular Function after Myocardial Infarction in the Reperfusion Era: The Healing and Early Afterload Reducing Therapy Study. Annals of Internal Medicine. 2001;134(6):451–8. DOI: 10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00009

18. Rifqi S, Sungkar S, Sobirin MA, Uddin I, Furuse Y, Nugroho MA et al. Early recovery of left ventricular function after revascularization of coronary artery disease detected by myocardial strain. Biomedical Research. 2017;28(4):1487–92. [Av. at: https://www.semanticscholar.org/paper/Early-recovery-of-left-ventricular-function-after-Rifqi-Sungkar/77556515261b781086c9c8240a89d2746e946ff5]

19. Bhatt AS, Ambrosy AP, Velazquez EJ. Adverse Remodeling and Reverse Remodeling After Myocardial Infarction. Current Cardiology Reports. 2017;19(8):71. DOI: 10.1007/s11886-017-0876-4

20. Lesizza P, Prosdocimo G, Martinelli V, Sinagra G, Zacchigna S, Giacca M. Single-Dose Intracardiac Injection of Pro-Regenerative MicroRNAs Improves Cardiac Function After Myocardial Infarction. Circulation Research. 2017;120(8):1298–304. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.116.309589

21. Daubert MA, White JA, Al-Khalidi HR, Velazquez EJ, Rao SV, Crowley AL et al. Cardiac remodeling after large ST-elevation myocardial infarction in the current therapeutic era. American Heart Journal. 2020;223:87–97. DOI: 10.1016/j.ahj.2020.02.017