Тактика лечения отеков у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью: возможности эхокардиографического контроля

Цель Индекс E / (Ea × Sa) - это эхокардиографический параметр, позволяющий определить давления наполнения левого желудочка. Данное исследование направлено на определение безопасности и эффективности диуретической терапии под контролем эхокардиографического индекса E / (Ea × Sa) по сравнению с лечением диуретиками под традиционным контролем диуреза по клиническим признакам.
Материал и методы Исследование имело поперечный дизайн. Пациенты с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса (СНнФВ), госпитализированные из-за эпизода острой декомпенсации, были последовательно распределены в группы наблюдения в соотношении 1: 1. Доза диуретика, которая обеспечивала снижение значения индекса E / (EaxSa) на 20% по сравнению с исходным значением, была определена как адекватная доза в группе мониторинга с использованием эхокардиографии. В конце мониторинга были проанализированы: расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ), изменение веса, уровень NT pro-BNP и оценка одышки по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
Результаты Хотя в обеих группах использовались одинаковые дозы диуретиков, пациенты со стратегией, основанной на индексе E / (Ea x Sa), имели существенно более низкий уровень NT pro-BNP в течение 72 часов после введения диуретика (2172 против 2514 пг / мл, p = 0,036). Оценка по ВАШ при оценке одышки была значительно лучше у пациентов со в группе оценки застоя с помощью индекса E / (Ea x Sa) (52 против 65; p = 0,04). И, что касается потери массы тела (4,93 против 5,21 кг, p = 0,87) и e-СКФ (54,58 ± 8,6 против 52,65 ± 9,1 мл / мин / 1,73 m2p = 0,74), в обеих группах были получены близкие результаты. В обеих группах не наблюдалось ухудшения функции почек и электролитного дисбаланса, которые требовали прекращения или уменьшения дозирования петлевых диуретиков.
Выводы В нашем исследовании у пациентов с СНсФВ Индекс E / (Ea × Sa) оказался эффективным эхокардиографическим маркером позволяющим корректировать дозу диуретиков у пациентов с острой декомпенсацией.

1. Filippatos G, Zannad F. An introduction to acute heart failure syndromes: definition and classification. Heart Failure Reviews. 2007;12(2):87–90. DOI: 10.1007/s10741-007-9008-3

2. Kurmani S, Squire I. Acute Heart Failure: Definition, Classification and Epidemiology. Current Heart Failure Reports. 2017;14(5):385– 92. DOI: 10.1007/s11897-017-0351-y

3. Mullens W, Damman K, Harjola V-P, Mebazaa A, Brunner-La Rocca H-P, Martens P et al. The use of diuretics in heart failure with congestion - a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2019;21(2):137–55. DOI: 10.1002/ejhf.1369

4. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

5. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Colvin MM et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(6):776–803. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.04.025

6. Núñez J, Merlos P, Fácila L, Llàcer P, Bosch MJ, Bertomeu-Martínez V et al. Prognostic Effect of Carbohydrate Antigen 125-guided Therapy in Patients Recently Discharged for Acute Heart Failure (CHANCEHF). Study Design. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2015;68(2):121–8. DOI: 10.1016/j.rec.2014.03.018

7. Kremer D, ter Maaten JM, Voors AA. Bio-adrenomedullin as a potential quick, reliable, and objective marker of congestion in heart failure. European Journal of Heart Failure. 2018;20(9):1363–5. DOI: 10.1002/ejhf.1245

8. Gayat E, Caillard A, Laribi S, Mueller C, Sadoune M, Seronde M-F et al. Soluble CD146, a new endothelial biomarker of acutely decompensated heart failure. International Journal of Cardiology. 2015; 199:241–7. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.07.039

9. Nijst P, Verbrugge FH, Grieten L, Dupont M, Steels P, Tang WHW et al. The Pathophysiological Role of Interstitial Sodium in Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2015;65(4):378– 88. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.11.025

10. Chakko S, Woska D, Martinez H, de Marchena E, Futterman L, Kessler KM et al. Clinical, radiographic, and hemodynamic correlations in chronic congestive heart failure: conflicting results may lead to inappropriate care. The American Journal of Medicine. 1991;90(3):353–9. DOI: 10.1016/0002-9343(91)80016-f

11. Silke B. Haemodynamic impact of diuretic therapy in chronic heart failure. Cardiology. 1994;84(Suppl 2):115–23. DOI: 10.1159/000176464

12. Nagueh SF. Non-invasive assessment of left ventricular filling pressure: Non-invasive estimation of LV filling pressure. European Journal of Heart Failure. 2018;20(1):38–48. DOI: 10.1002/ejhf.971

13. Mullens W, Borowski AG, Curtin RJ, Thomas JD, Tang WH. Tissue Doppler Imaging in the Estimation of Intracardiac Filling Pressure in Decompensated Patients with Advanced Systolic Heart Failure. Circulation. 2009;119(1):62–70. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.779223

14. Mornoş C, Petrescu L, Ionac A, Cozma D. The prognostic value of a new tissue Doppler parameter in patients with heart failure. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2014;30(1):47–55. DOI: 10.1007/s10554-013-0294-7

15. Obokata M, Takeuchi M, Negishi K, Ohte N, Izumo M, Yamashita E et al. Relation Between Echocardiogram-Based Cardiac Parameters and Outcome in Heart Failure with Preserved and Reduced Ejection Fraction. The American Journal of Cardiology. 2016;118(9):1356–62. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.07.060

16. Chen HH, Anstrom KJ, Givertz MM, Stevenson LW, Semigran MJ, Goldsmith SR et al. Low-dose dopamine or low-dose nesiritide in acute heart failure with renal dysfunction: The ROSE acute heart failure randomized trial. JAMA. 2013;310(23):2533–43. DOI: 10.1001/jama.2013.282190

17. Hoorn EJ, Ellison DH. Diuretic Resistance. American Journal of Kidney Diseases. 2017;69(1):136–42. DOI: 10.1053/j. ajkd.2016.08.027

18. Felker GM, Lee KL, Bull DA, Redfield MM, Stevenson LW, Goldsmith SR et al. Diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure. New England Journal of Medicine. 2011;364(9):797– 805. DOI: 10.1056/NEJMoa1005419

19. Bart BA, Goldsmith SR, Lee KL, Givertz MM, O’Connor CM, Bull DA et al. Ultrafiltration in Decompensated Heart Failure with Cardiorenal Syndrome. New England Journal of Medicine. 2012;367(24):2296–304. DOI: 10.1056/NEJMoa1210357

20. Öhman J, Harjola V-P, Karjalainen P, Lassus J. Assessment of early treatment response by rapid cardiothoracic ultrasound in acute heart failure: Cardiac filling pressures, pulmonary congestion and mortality. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2018;7(4):311– 20. DOI: 10.1177/2048872617708974

21. Andersen OS, Smiseth OA, Dokainish H, Abudiab MM, Schutt RC, Kumar A et al. Estimating Left Ventricular Filling Pressure by Echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 2017;69(15):1937–48. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.01.058

22. Brater DC. Pharmacokinetics of loop diuretics in congestive heart failure. Heart. 1994;72(2 Suppl):S40–3. DOI: 10.1136/hrt.72.2_Suppl.S40

23. Felker GM, Ellison DH, Mullens W, Cox ZL, Testani JM. Diuretic Therapy for Patients with Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2020;75(10):1178–95. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.12.059

24. Ambrosy AP, Cerbin LP, Armstrong PW, Butler J, Coles A, DeVore AD et al. Body Weight Change During and After Hospitalization for Acute Heart Failure: Patient Characteristics, Markers of Congestion, and Outcomes. JACC: Heart Failure. 2017;5(1):1–13. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.09.012

25. Chaudhry SI, Wang Y, Concato J, Gill TM, Krumholz HM. Patterns of Weight Change Preceding Hospitalization for Heart Failure. Circulation. 2007;116(14):1549–54. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.690768

26. Gheorghiade M, Follath F, Ponikowski P, Barsuk JH, Blair JEA, Cleland JG et al. Assessing and grading congestion in acute heart failure: a scientific statement from the Acute Heart Failure Committee of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine. European Journal of Heart Failure. 2010;12(5):423–33. DOI: 10.1093/eurjhf/hfq045

27. Braunschweig F. Continous haemodynamic monitoring during withdrawal of diuretics in patients with congestive heart failure. European Heart Journal. 2002;23(1):59–69. DOI: 10.1053/ euhj.2001.2690

28. Zile MR, Bennett TD, El Hajj S, Kueffer FJ, Baicu CF, Abraham WT et al. Intracardiac Pressures Measured Using an Implantable Hemodynamic Monitor: Relationship to Mortality in Patients With Chronic Heart Failure. Circulation: Heart Failure. 2017;10(1):e003594. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.116.003594

29. Biegus J, Zymlinski R, Siwolowski P, Testani J, Szachniewicz J, Tycińska A et al. Controlled decongestion by Reprieve therapy in acute heart failure: results of the TARGET‐1 and TARGET‐2 studies. European Journal of Heart Failure. 2019;21(9):1079–87. DOI: 10.1002/ejhf.1533

30. Mornos C, Cozma D, Rusinaru D, Ionac A, Maximov D, Petrescu L et al. A novel index combining diastolic and systolic Tissue Doppler parameters for the non-invasive assessment of left ventricular end-diastolic pressure. International Journal of Cardiology. 2009;136(2):120– 9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2008.04.029

31. Arques S. Clinical Relevance of the Spectral Tissue Doppler E/e’ Ratio in the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a Comprehensive Review of the Literature. Journal of Atrial Fibrillation. 2018;11(2):2038. DOI: 10.4022/jafib.2038