Маркеры ремоделирования кости в оценке репаративной регенерации грудины у пациентов с нарушениями углеводного обмена после коронарного шунтирования

Цель    Изучить особенности динамики маркеров ремоделирования кости у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), ассоциированной с сахарным диабетом (СД) 2‑го типа и нарушениями углеводного обмена (УО), и возможность их использования в оценке репаративной регенерации грудины на раннем и позднем послеоперационных этапах коронарного шунтирования (КШ).

Материал и методы            В исследование были включены 28 пациентов с ИБС, стенокардией напряжения II–III функционального класса после КШ. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наличия (1‑я группа) и отсутствия (2‑я группа) нарушений УО. Содержание остеокальцина (ОК), С-концевого телопептида (CКТП) коллагена I типа, дезоксипиридинолина (ДПД) и костного изофермента щелочной фосфатазы (кЩФ) определяли методом иммуноферментного анализа при поступлении в стационар (Т1), на раннем (Т2) и отдаленном (Т3) послеоперационных этапах. На этапе Т3 после стернотомии проводили остеосцинтиграфию грудины с радиофармпрепаратом (РФП).

Результаты   В 1‑й группе содержание ОК и CКТП было снижено по сравнению с таковыми в группе без УО (р<0,005) на этапах Т1 и Т2. Результаты исследования не выявили статистически значимых межгрупповых различий в содержании кЩФ и ДПД на протяжении всего исследования. Динамика уровня ОК, СКТП, ДПД имела некоторые межгрупповые особенности: в 1‑й группе увеличение содержания биомаркеров наблюдалось значительно позже – на этапе Т3 (р<0,005), а в 2‑й группе – на этапе Т2 после стернотомии. Результаты сцинтиграфии выявили статистически значимые межгрупповые различия в показателях интенсивности накопления РФП тканями грудины.

Заключение     Выявленные межгрупповые особенности содержания изученных биомаркеров свидетельствуют о нарушении баланса между процессами формирования, резорбции костной ткани и замедленных процессах ремоделирования кости у пациентов с ИБС, ассоциированной с СД 2‑го типа и нарушениями УО. Полученные результаты подтверждают важность комплексного изучения динамики маркеров метаболизма костной ткани и остеосцинтиграфии грудины для диагностики и оценки процессов репаративной регенерации грудины после стернотомии у пациентов с ИБС, ассоциированной с СД 2‑го типа и нарушениями УО.

1. Neumann F-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedettol U. и др. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Рабочая группа по реваскуляризации миокарда Европейского Общества Кардиологов (ESC) и Европейской Ассоциации Кардио-торакальных Хирургов (EACTS). Разработаны с участием Европейской Ассоциации по Чрескожным Сердечно-сосудистым Вмешательствам (EAPCI). Российский кардиологический журнал. 2019;24(8):151226. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-8-151-226

2. Бокерия Л.А., Аронов Д.М. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. CardioСоматика. 2016;7(3-4):5-71

3. Безденежных Н. А., Сумин А.Н., Барбараш О.Л. Пациент с сахарным диабетом и реваскуляризация миокарда с позиций доказательной медицины: взгляд кардиолога. Часть 2. Российский кардиологический журнал. 2017;22(5):146-52. DOI: 10.15829/1560-40712017-5-146-152

4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Викулова О.К., Галстян Г.Р., Кураева Т.Л. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. – 8-й выпуск. Сахарный диабет. 2017;20(1S):1-121. DOI: 10.14341/DM20171S8

5. Серебрякова В.Н., Трубачева И.А., Кавешников В.С., Хамедова М.Ш., Гусакова А.М., Суслова Т.Е. Нарушения липидного и углеводного обмена в организованной популяции женщин, занятых умственным трудом. Сибирский медицинский журнал (г.Томск). 2014;29(2):79-84

6. Sanches CP, Vianna AGD, Barreto F de C. The impact of type 2 diabetes on bone metabolism. Diabetology & Metabolic Syndrome. 2017;9(1):85. DOI: 10.1186/s13098-017-0278-1

7. Hygum K, Starup-Linde J, Harsløf T, Vestergaard P, Langdahl BL. Mechanisms in endocrinology: Diabetes mellitus, a state of low bone turnover – a systematic review and meta-analysis. European Journal of Endocrinology. 2017;176(3):R137–57. DOI: 10.1530/EJE-16-0652

8. Olbrecht VA, Barreiro CJ, Bonde PN, Williams JA, Baumgartner WA, Gott VL et al. Clinical Outcomes of Noninfectious Sternal Dehiscence After Median Sternotomy. The Annals of Thoracic Surgery. 2006;82(3):902– 7. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.04.058

9. Shih C-C, Shih C-M, Su Y-Y, Lin S-J. Potential risk of sternal wires. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2004;25(5):812–8. DOI: 10.1016/j.ejcts.2003.11.043

10. Gatti G, Dell’Angela L, Maschietto L, Luzzati R, Sinagra G, Pappalardo A. The Impact of Diabetes on Early Outcomes after Routine Bilateral Internal Thoracic Artery Grafting. Heart, Lung and Circulation. 2016;25(8):862– 9. DOI: 10.1016/j.hlc.2016.02.009

11. Zioupos P, Currey JD. Changes in the Stiffness, Strength, and Toughness of Human Cortical Bone With Age. Bone. 1998;22(1):57–66. DOI: 10.1016/S8756-3282(97)00228-7

12. Greenblatt MB, Tsai JN, Wein MN. Bone Turnover Markers in the Diagnosis and Monitoring of Metabolic Bone Disease. Clinical Chemistry. 2017;63(2):464–74. DOI: 10.1373/clinchem.2016.259085

13. Starup-Linde J, Vestergaard P. Biochemical bone turnover markers in diabetes mellitus – A systematic review. Bone. 2016;82:69–78. DOI: 10.1016/j.bone.2015.02.019

14. Гребенникова Т.А., Трошина В.В., Белая Ж.Е. Маркеры и генетические предикторы остеопороза в рутинной клинической практике. Consilium Medicum. 2019;21(4):97-102. DOI: 10.26442/20751753.2019.4.190323

15. Mikosch P. Bone scintigraphy for the diagnosis of metabolic bone diseases. Wiener Medizinische Wochenschrift. 2004;154(5–6):119–26. DOI: 10.1007/s10354-004-0053-4

16. Козлов Б.Н., Насрашвили Г.Г., Кузнецов М.С., Панфилов Д.С., Гусакова А.М., Саушкин В.В. и др. Параклинические методы исследования репаративной регенерации грудины после холодноплазменной и стандартной стернотомиии. Современные проблемы науки и образования. 2015;3:99