Дифференциальная диагностика вазовагального обморока, ортостатической гипотонии и барорефлекторной недостаточности у больной с синкопальными состояниями

Представлено описание истории болезни пациентки 45 лет, длительно страдающей лимфогранулематозом и имеющей синкопальные состояния ортостатического генеза. Обсуждаются трудности определения причин и механизмов ортостатической гипотонии, возможной связи ее появления с барорефлекторной недостаточностью на фоне курсов лучевой терапии и резекции шейного лимфатического узла, а также с вазовагальными обмороками, отмечавшимися у больной в молодости.

ортостатическая гипотония, вазовагальный обморок, барорефлекторная недостаточность, активная ортостатическая проба, vasovagal syncope, orthostatic hypotension, baroreflex failure, active orthostatic test

1. Moya A., Sutton R., Ammiraty F. et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope. Eur Heart J. 2009; 21: 2631-2671. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp298.

2. Певзнер А. В., Кучинская Е. А. Вазовагальные обмороки. Руководство по нарушениям ритма сердца под редакцией Чазова Е. И., Голицына С. П. Москва, ГЭОТАР-Медиа 2008: 223-245

3. Nwazue V. C., Raj S. R. Confounders of vasovagal syncope: orthostatic hypotension. Cardiol Clin 2013; 31 (1): 89-100. DOI: 10.1016/j.ccl.2012.09.003.

4. Kashihara K. Roles of arterial baroreceptor reflex during Bezold-Jarisch reflex. Curr Cardiol Rev 2009; 5 (4): 263-267. DOI: 10.2174/157340309789317805.

5. Goldstein D. S., Sharabi Y. Neurogenic orthostatic hypotension: a pathophysiological approach. Circulation 2009; 119: 139-146. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.805887.

6. Ketch T., Biaggioni I., Robertson R. M., Robertson D. Four Faces of Baroreflex Failure: Hypertensive Crisis, Volatile Hypertension, Orthostatic Tachycardia, and Malignant Vagotonia. Circulation 2002; 105: 2518-2523. DOI: 10.1161/01.CIR.0000017186.52382. F4.

7. Rose K. M., Eigenbrodt M. L., Biga R. L. Orthostatic Hypotension Predicts Mortality in Middle-Aged Adults. The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Circulation 2006; 114: 630636. DOI: 10.1161./CIRCULATIONAHA.105.598722.

8. Fernandes S.J., Martins O. M., Matoso L. S. The arterial baroreflex effectiveness index in risk stratification of chronic heart failure patients who are candidates for cardiac resynchronization therapy. Rev Port Cardiol 2016; 35 (6): 343-350. DOI: 10.1016/j.repc.2015.11.021.

9. Hare J. M. The dilated, restrictive, and infiltrative cardiomyopathy. In: Braunwald's Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine the 9-th edition. ELSEVIER Saunders. 2012; 1561-1582.

10. Cardell B. S. Role of cytotoxic agents in production of amyloidosis in Hodgkin, s disease. British Medical Journal 1961; 1 (5233); 1145-1148.

11. Kozlowski P., Montgomery S., Befekadu R., Hahn-Strömberg V. The risk of renal disease is increased in lambda myeloma with bone marrow amyloid deposits. J. Blood Med 2017; 8: 29-34. DOI: 10.2147/JBM.S129516.

12. Jordan J. Baroreflex failure. In: ed. Robertson D. Primer on the Autonomic Nervous System. 3d edition. Amsterdam/Boston/Heidelberg/London/NewYork/Oxford/Paris/SanDiego/SanFrancisco/Singapore/Sydney/Tokyo: Elsevier 2012; 349-353.

13. La Rovere M. T., Pinna G. D., Raczak G. Baroreflex sensitivity: measurement and clinical implications. Ann Noninvasive Electrocardiol 2008; 13 (2): 191-207. DOI: 10.1111/j.1542-474X.2008.00219.x.