«Иктальные» брадиаритмии у пациентов с фармакорезистентным течением эпилепсии: результаты длительного мониторирования электрокардиограммы

Цель    Определение характера и частоты развития «иктальных» брадиаритмий у пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии при помощи продолжительного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ).

Материал и методы  Подкожные регистраторы ЭКГ, запрограммированные для регистрации пауз >3 с, эпизодов брадикардии ≤45 уд / мин, были имплантированы 193 пациентам с сохраняющимися эпилептическими приступами без органической патологии миокарда. Запись также активировалась самим пациентом / родственником при развитии эпилептического приступа. Период наблюдения составил 36 мес с периодическими визитами в клинику 1 раз в 3 мес.

Результаты   За 36 мес мониторирования зафиксировано 6494 фрагмента ЭКГ. У 6,7 % пациентов выявлены «иктальные» брадикардии, в том числе у 2,6 % пациентов – с «иктальными» асистолиями. Эпизоды брадикардии и асистолии во время эпилептических приступов имели транзиторный характер и достоверно чаще развивались у мужчин, лиц с длительным анамнезом заболевания, при билатеральных тонико-клонических или фокальных приступах с нарушением сознания, во время сна, на фоне лечения несколькими противоэпилептическими препаратами, чаще из группы блокаторов натриевых каналов.

Заключение     Брадиаритмии, сопровождающие эпилептический приступ, носят транзиторный и воспроизводимый от приступа к приступу характер, являясь отражением функциональных изменений миокарда, и не определяют жизненный прогноз у пациентов с эпилепсией без органической патологии сердца.

1. Feigin VL, Nichols E, Alam T, Bannick MS, Beghi E, Blake N et al. Global, regional, and national burden of neurological disorders, 1990– 2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet Neurology. 2019;18(5):459–80. DOI: 10.1016/S1474-4422(18)30499-X

2. Thurman DJ, Beghi E, Begley CE, Berg AT, Buchhalter JR, Ding D et al. Standards for epidemiologic studies and surveillance of epilepsy: Standards for Epidemiologic Studies and Surveillance of Epilepsy. Epilepsia. 2011;52(Suppl 7):2–26. DOI: 10.1111/j.1528-1167.2011.03121.x

3. van der Lende M, Surges R, Sander JW, Thijs RD. Cardiac arrhythmias during or after epileptic seizures. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2016;87(1):69–74. DOI: 10.1136/jnnp-2015-310559

4. Casciato S, Quarato PP, Mascia A, D’Aniello A, Esposito V, Morace R et al. Ictal Asystole in Drug-Resistant Focal Epilepsy: Two Decades of Experience from an Epilepsy Monitoring Unit. Brain Sciences. 2020;10(7):443. DOI: 10.3390/brainsci10070443

5. Newey CR, Sarwal A. Ictal Asystole in Focal Epilepsy: To Pace or Not to Pace? The Neurohospitalist. 2015;5(4):NP3–6. DOI: 10.1177/1941874415569070

6. Schuele SU, Bermeo AC, Alexopoulos AV, Locatelli ER, Burgess RC, Dinner DS et al. Video-electrographic and clinical features in patients with ictal asystole. Neurology. 2007;69(5):434–41. DOI: 10.1212/01.wnl.0000266595.77885.7f

7. Chen W, Guo C-L, Zhang P-S, Liu C, Qiao H, Zhang J-G et al. Heart rate changes in partial seizures: analysis of influencing factors among refractory patients. BMC Neurology. 2014;14(1):135. DOI: 10.1186/1471-2377-14-135

8. Stecker EC, Reinier K, Uy-Evanado A, Teodorescu C, Chugh H, Gunson K et al. Relationship Between Seizure Episode and Sudden Cardiac Arrest in Patients With Epilepsy: A Community-Based Study. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2013;6(5):912–6. DOI: 10.1161/CIRCEP.113.000544

9. Duplyakov D, Golovina G, Lyukshina N, Surkova E, Elger CE, Surges R. Syncope, seizure-induced bradycardia and asystole: Two cases and review of clinical and pathophysiological features. Seizure. 2014;23(7):506–11. DOI: 10.1016/j.seizure.2014.03.004

10. Mbizvo GK, Derry C, Davenport R. Ictal asystole: a diagnostic and management conundrum. Journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh. 2019;49(2):128–31. DOI: 10.4997/JRCPE.2019.209

11. Lanz M, Oehl B, Brandt A, Schulze-Bonhage A. Seizure induced cardiac asystole in epilepsy patients undergoing long term videoEEG monitoring. Seizure. 2011;20(2):167–72. DOI: 10.1016/j.seizure.2010.11.017

12. Velagapudi P, Turagam M, Laurence T, Kocheril A. Cardiac Arrhythmias and Sudden Unexpected Death in Epilepsy (SUDEP). Pacing and Clinical Electrophysiology. 2012;35(3):363–70. DOI: 10.1111/j.1540-8159.2011.03276.x

13. Vilella L, Lacuey N, Hampson JP, Rani MRS, Loparo K, Sainju RK et al. Incidence, Recurrence, and Risk Factors for Peri-ictal Central Apnea and Sudden Unexpected Death in Epilepsy. Frontiers in Neurology. 2019;10:166. DOI: 10.3389/fneur.2019.00166

14. Kerling F, Dütsch M, Linke R, Kuwert T, Stefan H, Hilz MJ. Relation between ictal asystole and cardiac sympathetic dysfunction shown by MIBG-SPECT. Acta Neurologica Scandinavica. 2009;120(2):123– 9. DOI: 10.1111/j.1600-0404.2008.01135.x

15. Thijs RD. The autonomic signatures of epilepsy: diagnostic clues and novel treatment avenues. Clinical Autonomic Research. 2019;29(2):131–3. DOI: 10.1007/s10286-019-00603-1

16. Ferrie CD. Preventing misdiagnosis of epilepsy. Archives of Disease in Childhood. 2006;91(3):206–9. DOI: 10.1136/ adc.2005.088906

17. Baraldi S, Farrell F, Benson J, Diehl B, Wehner T, Kovac S. Drop attacks, falls and atonic seizures in the Video-EEG monitoring unit. Seizure. 2015;32:4–8. DOI: 10.1016/j.seizure.2015.08.001

18. Lempert T, Bauer M, Schmidt D. Syncope: A videometric analysis of 56 episodes of transient cerebral hypoxia. Annals of Neurology. 1994;36(2):233–7. DOI: 10.1002/ana.410360217

19. van Dijk JG, van Rossum IA, Thijs RD. Timing of Circulatory and Neurological Events in Syncope. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2020;7:36. DOI: 10.3389/fcvm.2020.00036

20. Bergfeldt L. Differential diagnosis of cardiogenic syncope and seizure disorders. Heart. 2003;89(3):353–8. DOI: 10.1136/heart.89.3.353

21. Leung H, Kwan P, Elger CE. Finding the missing link between ictal bradyarrhythmia, ictal asystole, and sudden unexpected death in epilepsy. Epilepsy & Behavior. 2006;9(1):19–30. DOI: 10.1016/j.yebeh.2006.05.009