Влияние кардиопротективной тактики ведения пациентов онкологического профиля с признаками кардиотоксичности на параметры перфузии и сократительной функции миокарда левого желудочка

Цель    Изучить влияние кардиопротективной тактики на параметры перфузии и сократительной функции миокарда левого желудочка по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у пациентов онкологического профиля с признаками антрациклин-индуцированной кардиотоксичности.

Материал и методы  В исследование включены пациенты с онкологическими заболеваниями (n=61), направленные на полихимиотерапию (ПХТ). У пациентов с выявленными признаками антрациклин-индуцированной кардиотоксичности использовалась кардиопротективная тактика, включающая смену схемы ПХТ и назначение бета-адреноблокаторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Всем пациентам исходно, после первых 4 курсов ПХТ, после инициации кардиопротективной тактики и очередных 4 курсов ПХТ проводили оценку уровня N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида, выполняли эхокардиографию и перфузионную однофотонную эмиссионную компьютерную томографию миокарда с оценкой параметров неравномерности перфузии, систолической и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ).

Результаты   После проведения 4 курсов ПХТ признаки кардиотоксичности были выявлены у 13 (21,3 %) пациентов. На фоне кардиопротективной тактики дальнейшее снижение фракции выброса (ФВ) ЛЖ было выявлено у 4 (30,8 %) пациентов в среднем на –9±2 % (p<0,01). У 9 (69,2 %) больных ФВ ЛЖ повысилась в среднем на 4±2 % (p<0,01). Стандартные показатели перфузии миокарда ЛЖ достоверно не изменились. У 7 больных на фоне кардиопротективной тактики уменьшилась тяжесть перфузии миокарда ЛЖ∆σТ = –1,37±1,29 (p<0,05), у 4 – неравномерность перфузии миокарда ЛЖ∆σН = –1,20±0,70 (p<0,05).

Заключение     Кардиопротективная тактика препятствует дальнейшему нарушению перфузии и снижению параметров сократительной функции миокарда левого желудочка у пациентов с антрациклин-индуцированной кардиотоксичностью.

1. Valcovici M, Andrica F, Serban C, Dragan S. Cardiotoxicity of anthracycline therapy: current perspectives. Archives of Medical Science. 2016;12(2):428–35. DOI: 10.5114/aoms.2016.59270

2. Swain SM, Whaley FS, Ewer MS. Congestive heart failure in patients treated with doxorubicin: A retrospective analysis of three trials. Cancer. 2003;97(11):2869–79. DOI: 10.1002/cncr.11407

3. Curigliano G, Lenihan D, Fradley M, Ganatra S, Barac A, Blaes A et al. Management of cardiac disease in cancer patients throughout oncological treatment: ESMO consensus recommendations. Annals of Oncology. 2020;31(2):171–90. DOI: 10.1016/j.annonc.2019.10.023

4. Аншелес А.А., Сергиенко И.В., Сергиенко В.Б. Способ количественной оценки начальных нарушений и неоднородности перфузии миокарда по данным однофотонно-эмиссионной компьютерной томографии. Патент на изобретение RU 2601098 С1. Заявка: 2015122258/14 от 2015.06.10. Доступно на: https://yandex.ru/patents/doc/RU2601098C1_20161027

5. Аншелес А.А., Прус Ю.А., Сергиенко И.В. Раннее выявление нарушений перфузии миокарда у пациентов онкологического профиля, находящихся на полихимиотерапии. Атеросклероз и дислипидемии. 2020;3(40):60-8. DOI: 10.34687/2219-8202.JAD.2020.03.0007

6. Cardinale D, Colombo A, Bacchiani G, Tedeschi I, Meroni CA, Veglia F et al. Early Detection of Anthracycline Cardiotoxicity and Improvement With Heart Failure Therapy. Circulation. 2015;131(22):1981–8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013777

7. Cai F, Luis M, Lin X, Wang M, Cai L, Cen C et al. Anthracycline-induced cardiotoxicity in the chemotherapy treatment of breast cancer: Preventive strategies and treatment (Review). Molecular and Clinical Oncology. 2019;11(1):15–23. DOI: 10.3892/mco.2019.1854

8. Armenian SH, Ehrhardt MJ. Optimizing Cardiovascular Care in Children With Acute Myeloid Leukemia to Improve Cancer-Related Outcomes. Journal of Clinical Oncology. 2019;37(1):1–6. DOI: 10.1200/JCO.18.01421

9. Asselin BL, Devidas M, Chen L, Franco VI, Pullen J, Borowitz MJ et al. Cardioprotection and Safety of Dexrazoxane in Patients Treated for Newly Diagnosed T-Cell Acute Lymphoblastic Leukemia or Advanced-Stage Lymphoblastic Non-Hodgkin Lymphoma: A Report of the Children’s Oncology Group Randomized Trial Pediatric Oncology Group 9404. Journal of Clinical Oncology. 2016;34(8):854–62. DOI: 10.1200/JCO.2015.60.8851

10. Ganatra S, Nohria A, Shah S, Groarke JD, Sharma A, Venesy D et al. Upfront dexrazoxane for the reduction of anthracycline-induced cardiotoxicity in adults with preexisting cardiomyopathy and cancer: a consecutive case series. Cardio-Oncology. 2019;5(1):1. DOI: 10.1186/s40959-019-0036-7

11. van Dalen EC, Caron HN, Dickinson HO, Kremer LC. Cardioprotective interventions for cancer patients receiving anthracyclines. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011;6:CD003917. DOI: 10.1002/14651858.CD003917.pub4

12. Lipshultz SE, Herman EH. Anthracycline cardiotoxicity: the importance of horizontally integrating pre-clinical and clinical research. Cardiovascular Research. 2018;114(2):205–9. DOI: 10.1093/cvr/cvx246

13. Renu K, Abilash VG, Tirupathi PB, Arunachalam S. Molecular mechanism of doxorubicin-induced cardiomyopathy – An update. European Journal of Pharmacology. 2018;818:241–53. DOI: 10.1016/j.ejphar.2017.10.043

14. Bansal N, Adams MJ, Ganatra S, Colan SD, Aggarwal S, Steiner R et al. Strategies to prevent anthracycline-induced cardiotoxicity in cancer survivors. Cardio-Oncology (London, England). 2019;5:18. DOI: 10.1186/s40959-019-0054-5

15. Murabito A, Hirsch E, Ghigo A. Mechanisms of Anthracycline-Induced Cardiotoxicity: Is Mitochondrial Dysfunction the Answer? Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2020;7:35. DOI: 10.3389/fcvm.2020.00035

16. Tallaj JA, Franco V, Rayburn BK, Pinderski L, Benza RL, Pamboukian S et al. Response of Doxorubicin-induced Cardiomyopathy to the Current Management Strategy of Heart Failure. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2005;24(12):2196–201. DOI: 10.1016/j.healun.2004.12.108